人性化護(hù)理在胸腔穿刺患者中的應(yīng)用

趙忠鳳 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部心內(nèi)科，吉林 長春 130031)

目前，醫(yī)院在進(jìn)行胸腔穿刺時(shí)都在努力追求更加人性化，而胸腔穿刺可能使患者產(chǎn)生痛苦，且穿刺具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者常常會(huì)產(chǎn)生精神緊張、抑郁及焦慮等情緒，并可能導(dǎo)致患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，60% ～80%的手術(shù)患者存在手術(shù)前的焦慮心理，患者因術(shù)前過度焦慮引發(fā)血壓升高，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。舒適護(hù)理理論研究證明患者在生理內(nèi)在需求中把無痛放在需求首位;心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者首選［3］。合理化的新護(hù)理策略，可解決患者的各種生理需求和心理需要。本次研究通過對(duì)我院胸腔穿刺時(shí)所采用的新的護(hù)理策略與常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行比對(duì)，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2010年10月來我院住院治療需要做胸腔穿刺的患者214例，其中男116例，女98例，年齡14～63歲，平均43.5歲。病程最短5 d，最長37年，平均11.3年;合并肺癌6例，心力衰竭2例，肺炎3例。所有患者在體重、血壓、心臟功能等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法:將214例需要做胸腔穿刺的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各107例，觀察組采取新護(hù)理策略，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并就護(hù)理的綜合效果對(duì)患者的療效及滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步分析我院對(duì)胸腔穿刺患者護(hù)理策略中的不足，幫助我院提高胸腔穿刺患者的相關(guān)護(hù)理水平和患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo):采用新版的SCL－90量表進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的記錄，評(píng)估分?jǐn)?shù)1～5分。1分:患者的感覺良好，無該項(xiàng)相關(guān)癥狀;2分:患者能夠潛在的感受到該項(xiàng)癥狀，感受較輕微，無明顯影響;3分:患者能夠感受到該項(xiàng)癥狀，對(duì)患者的影響較為明顯;4分:患者能夠自覺地感受該癥狀，并且感受強(qiáng)烈，該癥狀對(duì)患者的影響較為嚴(yán)重;5分:患者的該項(xiàng)癥狀感受極為強(qiáng)烈，對(duì)患者的影響十分嚴(yán)重。

1.4 相關(guān)護(hù)理措施:新護(hù)理策略在胸腔穿刺中的應(yīng)用:①保證每位患者在進(jìn)行胸腔穿刺前給予針對(duì)性的健康教育和心理指導(dǎo);②對(duì)于疾病嚴(yán)重的患者，臨床給予足夠的支持，可以考慮對(duì)其優(yōu)先進(jìn)行胸腔穿刺;③在對(duì)每位患者進(jìn)行胸腔穿刺時(shí)，盡可能的讓其單獨(dú)一人接受檢查，排除其他人員的干擾;④所有護(hù)理人員要合理安排患者的檢查時(shí)間，以減少患者不必要的等候;⑤所有患者進(jìn)行胸腔穿刺后，給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)和健康教育，幫助患者正確理解疾病，以積極的態(tài)度來迎接治療;⑥開展一些人性化的服務(wù)，如在危險(xiǎn)的地方放置警示牌，以示警戒，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，可在衛(wèi)生間安排座便式馬桶等。

1.5 隨訪記錄:對(duì)于214例胸腔穿刺患者的基本病情給予詳細(xì)記錄，并在出院后對(duì)患者的各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)以及患者的滿意度做定期隨訪，隨訪時(shí)間為1～15個(gè)月，平均7.5個(gè)月。其中有效隨訪206例，失訪8例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，而對(duì)于各組間差異的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)，兩種檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL－90得分比較:胸腔穿刺后觀察組患者較對(duì)照組在抑郁、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 胸腔穿刺后患者SCL－90中得分的比較(，分)

表1 胸腔穿刺后患者SCL－90中得分的比較(，分)

組別 例數(shù) 抑郁 焦慮 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感度 敵對(duì) 偏執(zhí)對(duì)照組 107 1.50±0.54 1.39±0.41 1.61±0.57 1.64±0.521.49±0.55 1.42±0.56觀察組 107 1.24±0.36 1.25±0.45 1.28±0.42 1.17±0.31 1.15±0.24 0.12±0.24 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)不同護(hù)理滿意情況比較:胸腔穿刺后，觀察組患者較對(duì)照組在工作態(tài)度、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組滿意度較高。見表2。

表2 兩組患者對(duì)于不同護(hù)理滿意度的比較情況(%)

2.3 隨訪結(jié)果:對(duì)214例胸腔穿刺患者的隨訪結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)共有17例患者在出院后再次發(fā)生氣胸、出血、繼發(fā)感染等情況，其中，觀察組2例，對(duì)照組15例。

3 討論

胸腔穿刺常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸膜腔內(nèi)給藥［4］，其具有簡便、費(fèi)用低及易接受檢查等優(yōu)點(diǎn)。此技術(shù)已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。胸腔穿刺作為一種臨床胸腔檢查直接、可靠的方法已成為診斷胸腔疾病的重要手段。然而，胸腔穿刺可能造成患者的痛苦，加上檢查本身既有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者常常會(huì)產(chǎn)生精神緊張、抑郁及焦慮等情緒。因此操作前診斷各種可能心理狀況并實(shí)施護(hù)理措施，以幫助患者緩解各種情緒顯得尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件的提高，社會(huì)對(duì)于護(hù)理的要求也同樣在提高。收集所有患者的護(hù)理需求，并進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、討論，探討新的護(hù)理策略來滿足患者做胸腔穿刺時(shí)的護(hù)理要求，提高患者的滿意度，是評(píng)價(jià)我院改進(jìn)護(hù)理策略成功與否的標(biāo)準(zhǔn)之一。筆者根據(jù)患者行胸腔穿刺時(shí)的特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，提出新的護(hù)理策略，主要包括以下幾點(diǎn):①所有護(hù)理人員在患者行胸腔穿刺前，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行準(zhǔn)備，患者所處的病區(qū)要定時(shí)進(jìn)行清掃;②所有護(hù)理人員要以患者為中心，全面樹立全心全意為患者服務(wù)的重要觀點(diǎn)［5］;③注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，合理分配護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)，全面性廣的綜合護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量;④所有護(hù)理人員要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)患者要采用微笑服務(wù)，努力滿足患者的合理需求;⑤對(duì)有效的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行研究，以改進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理策略。新的護(hù)理策略的使用，首先豐富了護(hù)理人員的護(hù)理水平與技能，改進(jìn)了護(hù)理模式，以團(tuán)隊(duì)護(hù)理取代個(gè)人護(hù)理，顯著提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)開展微笑服務(wù)［6］，激增進(jìn)了患者對(duì)于護(hù)理人員的信任感，也有助于對(duì)患者進(jìn)行積極的治療。新的護(hù)理策略可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也有助于患者家屬對(duì)突發(fā)情況的理解，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

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