急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)

陳凌娟 (廣東省興寧市第二人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500)

重癥胰腺炎屬于危害人類健康的常見的嚴(yán)重急腹癥，其病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高［1］。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，暴飲暴食、飲酒過度及生活不規(guī)律等不良習(xí)慣使得急性重癥胰腺炎的發(fā)病呈現(xiàn)升高趨勢，該病發(fā)作時(shí)身體會(huì)釋放大量炎性反應(yīng)因子，破壞了腸道的黏膜屏障功能，使得大量的毒素堆積于胃腸道，造成了體內(nèi)的酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂［2］。我院采用綜合的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于該病的治療過程中，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2012年12月于我院收治的128例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各64例，其中觀察組男34例，女30例，年齡21～58歲，平均(36.64±4.88)歲，發(fā)病原因?yàn)樾锞苹颊?1例，暴飲暴食患者20例，膽道疾病患者8例，其他原因患者5例;對照組男35例，女29例，年齡24～56歲，平均(37.01±4.92)歲，發(fā)病原因?yàn)樾锞苹颊?5例，暴飲暴食患者18例，膽道疾病患者7例，其他原因患者4例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:所有患者均采用相同的治療方案，包括解痙止痛、禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、改善微循環(huán)及抗感染治療，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持及抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物。

1.3 護(hù)理方法:對照組:采用常規(guī)護(hù)理方案對患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組:采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對患者實(shí)施臨床護(hù)理，具體包括:首先一般護(hù)理，護(hù)士要積極觀察患者病情變化，嚴(yán)密觀察生命體征，對于異常情況及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行溝通，避免耽誤患者病情;其次對患者進(jìn)行心理護(hù)理，針對患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)工作，增進(jìn)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者盡量釋放不良負(fù)面心理壓力;第三，做好患者飲食護(hù)理，初起嚴(yán)格禁食水，并注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)采用腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可用空腸管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，病情好轉(zhuǎn)后可指導(dǎo)進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食，少餐多次;第四，做好管道的臨床護(hù)理，定期檢查各種管道是否通暢及管道的固定情況，輔助患者進(jìn)行排痰。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治愈情況及平均住院時(shí)間，同時(shí)對患者從臨床護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三種評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率及平均住院時(shí)間情況:詳見表1。兩組治愈率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.4369)。觀察組住院時(shí)間短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)。

表1 兩組患者治愈率及平均住院時(shí)間情況

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較:觀察組滿意度評價(jià)滿意48例，一般10例，不滿意6例;對照組滿意度評價(jià)滿意30例，一般15例，不滿意19例，兩組臨床護(hù)理滿意度比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較［例(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病因素主要有乙醇因素、膽道因素等，目前認(rèn)為是胰腺自身消化及炎性因子造成了全身性的炎性反應(yīng)，而胰腺壞死的組織分解溶化以后產(chǎn)生了血管的活動(dòng)物質(zhì)造成周圍血管的張力減低，使得胰腺周圍的液體大量滲出、血壓下降進(jìn)一步導(dǎo)致循環(huán)功能的紊亂和腎臟的損傷［3］。

目前認(rèn)為重癥胰腺炎患者的護(hù)理是否全面對于患者預(yù)后有著重要意義，我院從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理及管道護(hù)理等幾個(gè)方面對患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，首先對于患者的病情應(yīng)密切關(guān)注，掌握好多器官衰竭的判定指征，及時(shí)的給醫(yī)師提供信息，隨時(shí)做好各種護(hù)理觀測指標(biāo)的記錄，對于有問題的情況要及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行溝通［4］。急性胰腺炎患者由于起病急驟，缺乏思想準(zhǔn)備，因此機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，常會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮的應(yīng)激反應(yīng)，因此采取心理護(hù)理減少患者不良負(fù)面情緒，盡可能爭取患者的配合，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。胰腺炎患者由于非手術(shù)治療的過程中需要進(jìn)行胃腸減壓，因此在臨床護(hù)理中要保持胃管的通常，避免脫落折疊或者受壓，同時(shí)護(hù)士要注意觀察引流管的顏色、引流量等情況，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染的發(fā)生。飲食護(hù)理也是胰腺炎護(hù)理中的重要一項(xiàng)，早期應(yīng)禁食，要給予營養(yǎng)支持，在進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)時(shí)應(yīng)通過靜脈置管將營養(yǎng)液混勻后勻速靜脈滴注，并關(guān)注患者的血糖與尿糖，防止藥液的外漏。綜合護(hù)理措施配合臨床治療能夠盡量減少胰腺的分泌，避免對于胰腺的刺激，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)讓患者積極、主動(dòng)地配合臨床治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究顯示，觀察組治愈率為96.88%，對照組治愈率為92.19%，兩組治愈率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組住院時(shí)間短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿意度評價(jià)滿意48例，一般10例，不滿意6例;對照組滿意度評價(jià)滿意30例，一般15例，不滿意19例，兩組臨床護(hù)理滿意度比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理措施能夠提高急性重癥胰腺炎患者的治愈率，有效減輕患者痛苦，提高臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣。

［1］李光華，申叢紅.急性胰腺炎的護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3(1):19.

［2］譚黃業(yè).高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床特征及診治［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，24(11):1123.

［3］王建芬內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患及對策［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2007，6(6):92.

［4］陳豫紅.急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(33):235

［5］劉梅紅.急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(19):57.