王麗娜教授中醫(yī)藥治療妊娠子嗽經(jīng)驗

李淑榮，陳　萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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王麗娜教授中醫(yī)藥治療妊娠子嗽經(jīng)驗

李淑榮，陳萍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王麗娜教授系河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)帶頭人，婦產(chǎn)科名譽(yù)科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，擅用中醫(yī)藥防治婦產(chǎn)科疑難雜癥。王師認(rèn)為妊娠子嗽病因不離外感內(nèi)傷，病機(jī)不離虛實兩端，治療講求辨證，妊娠期用藥追求方精藥細(xì)，并重視疾病防護(hù)的重要性。

妊娠子嗽/中醫(yī)藥療法；王麗娜；教授；經(jīng)驗

妊娠子嗽簡稱子嗽，是指因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺宣降失調(diào)、肺氣上逆、沖擊氣道所致有聲有痰的咳嗽[1-2]，病位在肺，主要以妊娠后咳嗽、咳痰，甚至持續(xù)咳嗽不止為主要表現(xiàn)[3]。妊娠子嗽對母體健康影響較大，持續(xù)咳嗽也影響孕兒，重者可影響胎氣，導(dǎo)致胎動、墮胎、小產(chǎn)等不良后果[4-6]?！秼D人大全良方》曰：“其嗽……病久不已，則傷胎也。”

王麗娜教授系河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)帶頭人，婦產(chǎn)科名譽(yù)科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事婦科科研、教學(xué)、臨床工作30 a余，臨床治療婦科疑難雜癥驗識俱豐，尤其對妊娠子嗽有獨到的見解。筆者有幸跟師侍診，受益頗多?，F(xiàn)將王師采用中醫(yī)藥治療妊娠子嗽的經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機(jī)

《諸病源候論》最早提及“妊娠子嗽”[7-8]，并指出本病“責(zé)之于肺，五臟應(yīng)之”的病理特點。王師認(rèn)為：該病病因仍不離外感和內(nèi)傷兩大類。外感風(fēng)邪可引起肺氣不宣[9]，導(dǎo)致咳嗽不止，可發(fā)生于妊娠咳嗽的任何時期。內(nèi)傷子嗽在妊娠不同時期又有不同的病理特點：素體脾虛，或飲食生冷，導(dǎo)致痰濕內(nèi)停，內(nèi)蘊(yùn)于肺，氣機(jī)上逆，導(dǎo)致咳嗽不止；素體陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰虛愈虧，虛熱內(nèi)擾，灼肺傷津，導(dǎo)致咳嗽；或素體陽盛，復(fù)過食燥熱之品，有情志不遂之嫌，木火乘金[10]，煉液為痰，痰火犯肺，導(dǎo)致咳嗽。妊娠子嗽病位在肺，涉及肝、脾[11]。王師經(jīng)多年臨床觀察認(rèn)為：該病單獨為病者少見，多虛實夾雜，虛多見陰虛、脾虛，實多見痰飲、肝火與外感風(fēng)邪，以陰脾虛痰為本，風(fēng)火實痰為標(biāo)，本虛標(biāo)實，虛實兼雜。

2　辨證論治

王師臨證對妊娠子嗽采用辨證論治，如外感型咳嗽，治宜疏散外邪兼顧化痰、安胎，多選用止嗽散加減[12]；陰虛火旺型，治宜滋陰降火、止咳安胎，選用百合固金湯加減[13]；痰濕蘊(yùn)肺型，治宜健脾化痰、燥濕安胎，選用二陳湯加減；肝火犯肺型，治宜抑肝生金、止嗽安胎，選用龍膽瀉肝湯加減。同時根據(jù)癥狀靈活加減，若外感風(fēng)寒明顯者，加蘇葉、荊芥宣肺解表；陰虛明顯者，加麥冬養(yǎng)陰潤肺，白芍養(yǎng)血斂陰；痰火明顯者，加竹茹、黃芩清熱化痰；久咳氣虛者，加太子參、白術(shù)補(bǔ)益脾肺。王師指出：妊娠子嗽患者氣血下行、聚于胎元而養(yǎng)胎，以虛證為主，寒熱表證少見，臨床治療應(yīng)結(jié)合咳嗽特點、病情輕重、痰色質(zhì)量、舌脈加以辨證論治；外感妊娠子嗽用藥不可過于苦寒，以免耗氣傷津、有礙胎氣，清肺肅肺適可而止，豁痰滑利之品慎用，以免滑胎；咳嗽日久不愈或兼誤治失治，易損胎氣，治療應(yīng)該遵循“致病與安胎并舉”的原則，在治療咳嗽的同時注重安胎[14]；安胎者以補(bǔ)腎健脾、調(diào)理氣血為主；胎動不安兼腰酸者應(yīng)補(bǔ)腎固腰安胎，加用杜仲、菟絲子；臨證時要靈活掌握“有故無隕，故無殞也”的治療原則，用藥注意“衰其大半而止”，以免因藥動胎。此外，王師亦注重本病的預(yù)防和日常調(diào)攝，指出重在預(yù)防、細(xì)心護(hù)理有助于早日康復(fù)，從生活環(huán)境、飲食、情志、運動等各方面指導(dǎo)患者，這也是取得滿意療效的一個重要原因。

3　病案舉例

患者，女，36歲，2014年3月18日初診。主訴：妊娠7個月余，反復(fù)咳嗽2個月?；颊?個月前因氣溫較低加之食用火鍋而出現(xiàn)咳嗽，于某診所給予止咳中成藥(具體不詳)口服3 d，癥狀稍有好轉(zhuǎn)；1周前復(fù)食辛辣之品，咳嗽加重，夜間及晨起時咳嗽頻繁。現(xiàn)癥：干咳少痰，痰色黃質(zhì)稠，無惡寒發(fā)熱，咽干而不痛，手足心熱，無盜汗、午后潮熱，無腰痛、下腹痛，納差，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈細(xì)滑數(shù)。體征：咽部充血，扁桃體Ⅰ°腫大，心肺聽診未見異常。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：子嗽，辨證為陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾。治宜滋陰潤肺，止咳安胎。方予百合固金湯加減，處方：百合15 g，生地黃15 g，玄參15 g，麥冬10 g，白芍10 g，貝母10 g，桔梗10 g，桑葉10 g，百部10 g，黃芩10 g，菟絲子10 g，桑寄生10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服。服藥5劑，病愈。1個月后隨訪，未見咳嗽再作。2個月后順產(chǎn)1子，發(fā)育正常。

4　討　論

妊娠子嗽是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。中醫(yī)治療該病有明顯優(yōu)勢[6]。肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，其位最高，為嬌臟，最易受外感內(nèi)傷之邪侵襲。葉天士言：“溫邪上受，首先犯肺?！闭f明肺最易感受外邪?！夺t(yī)學(xué)心悟·咳嗽》曰：“肺……若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙搏之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！敝赋龇闻K感邪后出現(xiàn)最常見的咳嗽癥狀是一種外感內(nèi)傷皆可引起的病理反射；同時指出咳嗽的病因大體可分為外感和內(nèi)傷，病機(jī)主要是妊娠后婦人體虛，易受風(fēng)寒；或素體陰虛，火盛刑金；或素體脾虛，內(nèi)有痰飲?！端貑枴吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳?！闭J(rèn)為任何臟腑發(fā)生病變都可以影響到肺，導(dǎo)致咳嗽。因此，臨床遣方用藥應(yīng)該全面考慮，樹立整體觀念，不可局限于肺；治療應(yīng)自始至終做到顧護(hù)胎氣，體質(zhì)虛弱者加用補(bǔ)益肝腎、顧護(hù)胎元之品；慎重妊娠用藥，慎用或禁用滑利、破血、耗氣及一切有毒藥品。在治療用藥的同時，要注重調(diào)攝和防護(hù)[15]：“形寒飲冷則傷肺”，故應(yīng)預(yù)防寒涼，注意保暖，以防外邪；“肺為陽中之陰”，故應(yīng)飲食清淡，忌服辛燥之品，以免耗損肺陰；“氣有余，則制己所勝而侮所不勝”，故應(yīng)避免壓力過大、過度緊張，保持心情舒暢，以防肝郁化火、木火刑金；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，以提高機(jī)體抗病力。妊娠期間生理特殊，較一般咳嗽難愈。王師經(jīng)驗豐富，用藥平緩而又恰到好處，療效較好。

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[2]蔡莉菁,姚美玉,王欣欣.桑菊飲加味治療外感妊娠期咳嗽[J].黑龍江醫(yī)藥,2014(3):617-618.

[3]張金蘭,張金鎖,周敏.止咳方治療妊娠咳嗽56例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(8):1146-1147.

[4]蘇紀(jì)春,徐方方,李琳.傅金英教授治療子嗽的經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(11):33-34.

[5]周曉衛(wèi),張少云.張少云主任辨治妊娠咳嗽經(jīng)驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(4):3-5.

[6]李磊,朱際平,祁永健.韓樹人教授治療子嗽經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(1):41-42.

[7]閆穎,張晗,哈虹.哈孝廉教授治療妊娠咳嗽[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015,31(3):484-485.

[8]喻洪.自擬止咳化痰湯治療妊娠咳嗽68例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(2):22.

[9]朱勤芬.止嗽散加減治療妊娠咳嗽60例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(10):50.

[10]朱敏,王小云.王小云治療木火刑金之“子嗽”的臨證經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015(5):99-100.

[11]王士軍,顧勇剛.蘇芩止咳湯加減治療妊娠咳嗽54例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(2):31.

[12]白耐生.止咳湯治療子嗽淺析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(17):104.

[13]唐厚秀,蔡秀蓮.百合固金湯加味治療子嗽66例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,14(3):13-14.

[14]余德海.杏蘇散加減治療妊娠咳嗽74例[J].光明中醫(yī),2014,29(12):2574-2575.

[15]高麗莉.李京枝教授治療妊娠子嗽經(jīng)驗[J].光明中醫(yī), 2013,28(9):1805-1806.

(本文承蒙王麗娜教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

2016-01-25；修回日期：2016-04-26

1001-6910(2016)07-0041-02

R271.41

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.20

陳萍，主任醫(yī)師， pingping6768@126.com

·名師高徒·