腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療闌尾炎臨床效果的Meta分析

馬 穎 檀 爽（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧 阜新 123000）

?

腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療闌尾炎臨床效果的Meta分析

馬 穎 檀 爽
（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 利用Meta分析和探討腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法 選取2011年1月至2014年12月我國(guó)有關(guān)腹腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果的非隨機(jī)臨床對(duì)照研究案例，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)核對(duì)校驗(yàn)數(shù)據(jù)讓數(shù)據(jù)的類型基本一致。最后采用RevMan4.2.2進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)和分析，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行定量綜合，分別進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)和合并檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的計(jì)算。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間上，各研究結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果為：WMD隨機(jī)=-4.27，95%CI：-19.93～11.21，Z=0.54，P=0.58＞0.05，兩組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；排氣或進(jìn)食時(shí)間上，各研究結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果為：WMD隨機(jī)=-24.10，95%CI：-45.13～-3.19，Z=2.13，P=0.03＜0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；切口感染例數(shù)上，各研究結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，固定效應(yīng)模型結(jié)果為：OR固定=0.19，95%CI：0.09～0.38，Z=4.89，P＜0.01，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在住院總費(fèi)用，各研究結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果為：WMD隨機(jī)=445.23，95%CI：-2467.21～3378.19，Z=0.32，P=0.76＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合各項(xiàng)研究，腹腔鏡闌尾切除的臨床效果要明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，值得醫(yī)院臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；闌尾炎；Meta分析

闌尾炎是臨床中較為常見(jiàn)的急性腹癥疾病，是外科多發(fā)性疾病［1］。闌尾炎發(fā)作的主要特征是嚴(yán)重腹痛，發(fā)病危急，如果不立即進(jìn)行處理和治療，容易發(fā)生生命危險(xiǎn)［2］。選取2011年1月至2014年12月我國(guó)有關(guān)腹腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果的公開(kāi)發(fā)表的非隨機(jī)臨床對(duì)照研究案例，作為本次研究的對(duì)象，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年12月我國(guó)有關(guān)腹腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果的公開(kāi)發(fā)表的非隨機(jī)臨床對(duì)照研究案例，案例材料來(lái)源于中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞分別為“腹腔鏡”、“開(kāi)放手術(shù)”或“傳統(tǒng)手術(shù)”、“闌尾炎”或“闌尾切除術(shù)”等。選取的文獻(xiàn)滿足以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①為兩種手術(shù)的非隨機(jī)臨床對(duì)照研究；②研究的內(nèi)容主要為：平均手術(shù)時(shí)間、排氣或進(jìn)食時(shí)間、切口感染例數(shù)、住院總費(fèi)用等；③在檢索的文獻(xiàn)中，研究的方法基本相似，樣本的大小有一定的明確規(guī)定，原始數(shù)據(jù)資料也比較具體和詳細(xì)。按照該標(biāo)準(zhǔn)，選取的文獻(xiàn)共有8篇，累計(jì)腹腔鏡組624例，開(kāi)放手術(shù)組689例，年齡不等。

1.2 方法：對(duì)選取的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，按照Meta的分析要求對(duì)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，最后通過(guò)核對(duì)校驗(yàn)數(shù)據(jù)讓數(shù)據(jù)的類型基本一致［3］。最后采用RevMan4.2.2進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)和分析，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行定量綜合，分別進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)和合并檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量的計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Revman軟件及Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理、篩查、輸入軟件。其后首先進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)，如過(guò)P ＞0.05，則選擇固定效應(yīng)模型，若P＜0.05，則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，然后通過(guò)合并效應(yīng)量及平均效應(yīng)的可信區(qū)間進(jìn)行計(jì)算，得到合并檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，最后通過(guò)分析得到統(tǒng)計(jì)結(jié)果及圖表。

2 結(jié) 果

2.1 平均手術(shù)時(shí)間：在8篇文獻(xiàn)中有篇文獻(xiàn)對(duì)平均手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了研究，累計(jì)觀察組病例為510例，對(duì)照組552例，其中6篇中對(duì)于該項(xiàng)對(duì)比差異結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型方法進(jìn)行分析。由此得到：腹腔鏡方法的平均手術(shù)時(shí)間與開(kāi)放手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD隨機(jī)=-4.27，95%CI：-19.93～11.21，Z=0.54，P=0.58＞0.05。

2.2 排氣或進(jìn)食時(shí)間：共有4篇研究了排氣或進(jìn)食的時(shí)間，累計(jì)觀察組病例308例，對(duì)照組345例，在這些研究結(jié)果分析上，排氣或進(jìn)食時(shí)間的一致性檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，因此同樣采用隨機(jī)效應(yīng)模型方法進(jìn)行再次分析。由此得到：腹腔鏡組的排氣或進(jìn)氣時(shí)間要明顯少于開(kāi)放手術(shù)組排氣或進(jìn)氣時(shí)間，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD隨機(jī)=-24.10，95%CI：-45.13～-3.19，Z=2.13，P=0.03＜0.05。

2.3 切口感染例數(shù)：在篩選出的8篇文獻(xiàn)中，都對(duì)切口感染例數(shù)進(jìn)行了研究，累計(jì)觀察組病例數(shù)為624例，對(duì)照組689例，各篇研究的結(jié)果一致性檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.48＞0.05，因此，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。由此得到：腹腔鏡組切口感染例數(shù)均要明顯少于開(kāi)放手術(shù)組切口感染例數(shù)，OR固定=0.19，95%CI：0.09～0.38，Z=4.89，P＜0.01。

2.4 住院總費(fèi)用：在總費(fèi)用的研究中，共有3篇文獻(xiàn)有所涉及，累計(jì)觀察組病例為210例，對(duì)照組為268例。在一致性檢驗(yàn)中，3篇研究的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型的方法進(jìn)行再次分析。由此得到：腹腔鏡組住院總費(fèi)用和開(kāi)放手術(shù)組的住院總費(fèi)用基本相同，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD隨機(jī)=445.23，95%CI：-2467.21～3378.19，Z=0.32，P=0.76＞0.05。

3 討 論

闌尾炎最常見(jiàn)的類型就是急性闌尾炎，起病急，發(fā)病速度快，很容易由于診治不及時(shí)而造成患者死亡。傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除闌尾手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，例如術(shù)后疼痛、切口處感染、腸粘連等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，而且此種方法會(huì)在患者身上留下明顯的切口瘢痕。

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，在外科領(lǐng)域的應(yīng)用具有重要的意義。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、探查難度低、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。1983年第一例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)實(shí)現(xiàn)，Gotz等在1990年對(duì)腹腔鏡行小兒闌尾切除術(shù)進(jìn)行了報(bào)道，但是我國(guó)至今為止都還沒(méi)有大范圍的實(shí)行該項(xiàng)手術(shù)，其原因是多方面的：首先，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的花費(fèi)相對(duì)較高；其次，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)且難度較大；再者，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)于手術(shù)器械精密度有很高的要求，特別是小孩子；最后，許多外科醫(yī)師習(xí)慣采用小切口方式進(jìn)行闌尾手術(shù)，而且此種方法的創(chuàng)傷也不大。本次meta分析主要檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索到的資料也不盡完整，但是通過(guò)比較分析可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)還是存在非常多的優(yōu)勢(shì)的，相信今后通過(guò)不斷的完善和改進(jìn)，人們對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)會(huì)越來(lái)越深入，也會(huì)慢慢接受此種闌尾切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)將來(lái)也會(huì)逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)，特別是腹腔鏡手術(shù)還能夠在闌尾炎還不能夠確定診斷時(shí)探明患者腹內(nèi)的實(shí)際情況，優(yōu)勢(shì)非常明顯。

參考文獻(xiàn)

［1］ 阿卜杜巴柯·伊德日斯巴柯.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎臨床效果的meta分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（13）：86.

［2］ 王紅根.腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒闌尾炎的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：54-55.

［3］ 宋培玉.對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療急性闌尾炎的可行性分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（2）：288-289.

中圖分類號(hào)：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0144-02