心肌缺血患者室性早搏起源部位的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)分析及臨床護(hù)理

戴麗娜（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

心肌缺血患者室性早搏起源部位的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)分析及臨床護(hù)理

戴麗娜
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 通過動(dòng)態(tài)心電圖分析心肌缺血患者室性早搏起源部位的規(guī)律，為臨床護(hù)理提供合理且科學(xué)的參考依據(jù)。方法 采用動(dòng)態(tài)心電儀對(duì)200例心肌缺血患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析心肌缺血患者室性早搏的起源部位。結(jié)果 室性早搏在心肌缺血患者中發(fā)生率較高，且左心室早搏發(fā)生率明顯高于右心室早搏發(fā)生率，其中左心室早搏主要發(fā)生在前壁和心尖部位，右心室早搏主要發(fā)生在流出道部位。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖能夠客觀且有效地評(píng)估心肌缺血患者室性早搏的起源部位，為臨床診斷、治療及護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

心肌缺血；室性早搏起源部位；動(dòng)態(tài)心電圖；臨床護(hù)理

心肌缺血是一種臨床常見的心血管疾病，指由心臟血液灌注減少而導(dǎo)致的心肌能量代謝異常的病理狀態(tài)。由于該病發(fā)病時(shí)沒有或僅有微小疼痛感，因此易被患者忽略而導(dǎo)致心臟損傷，甚至有時(shí)可能引發(fā)猝死和心肌梗死等嚴(yán)重危及生命健康的心臟病突發(fā)事件。室性早搏又稱室性期前收縮，是正常健康人群和各種心臟病患者均可發(fā)生的一種臨床非常常見的心率失常。臨床上通常認(rèn)為心電圖是最為常見的室性早搏診斷依據(jù)，根據(jù)其異常的QRS波形而判斷室性早搏在機(jī)體心室的發(fā)生起源部位，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。2013年報(bào)道顯示，室性早搏是心肌缺血疾病患者中發(fā)生效率較高的一種心率失常［1］，而心肌缺血又是室性早搏的主要致病原因。因此，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)和分析心肌缺血患者室性早搏起源部位，對(duì)臨床進(jìn)行針對(duì)性治療和合理的護(hù)理措施具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2013年6月至2015年6月我院門診及住院的心肌缺血患者200例，均符合心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者127例，年齡45～75歲，平均年齡為62.7歲；女性患者73例，年齡45～75歲，平均年齡為64.1歲。

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法：采用HOLTER 12.TOP動(dòng)態(tài)心電圖儀器（北京沒搞儀計(jì)數(shù)有限公司）對(duì)患者進(jìn)行24 h連續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)，隨后進(jìn)行系統(tǒng)分析，確定監(jiān)測(cè)者是否為心肌缺血患者及其室性早搏起源部位。

1.2.2 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)2000年北京醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《新概念心電圖》，將心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)到的動(dòng)態(tài)心電圖中，J點(diǎn)后80 ms處ST段水平型或下移型下移（下移≥0.1 mV）或在原有ST段下移的基礎(chǔ)上再次下移（間隔時(shí)間≥5 min；持續(xù)時(shí)間≥1 min；下移≥0.1 mV）。當(dāng)某位監(jiān)測(cè)者的動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)此種現(xiàn)象時(shí)，則將該監(jiān)測(cè)者定義為心肌缺血患者。

1.2.3 室性早搏起源部位定位標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)2004年人民軍醫(yī)出版社出版的《臨床心電學(xué)及圖譜詳解》，將室性早搏起源部位定為四類：①起源于右心室流出道的早搏。其特點(diǎn)是室性早搏QRS波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上；而Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)主波直立高大；而Ⅵ導(dǎo)聯(lián)則呈現(xiàn)rS型和QS型的左束支阻滯型。②起源于左心室流出道的早搏。其特點(diǎn)是室性早搏QRS波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下；Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)主波直立高大；而Ⅵ導(dǎo)聯(lián)則呈現(xiàn)qR型、R型、rsR'型和rsr'型的右束支阻滯型。③起源于右心室前壁及心尖部的早搏。其特點(diǎn)是右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下；Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)主波向上，且呈現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯型；Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下。④起源于右心室前壁及心尖部的早搏。其特點(diǎn)是左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下；Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)主波向下，且V3和V4呈現(xiàn)QS型；Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下。

2 結(jié) 果

在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的200例心肌缺血患者中，有148例（74%）心肌缺血患者伴有室性早搏發(fā)生。其中57例心肌缺血患者發(fā)生右心室早搏，91例心肌缺血患者發(fā)生左早搏。

2.1 心肌缺血患者右心室早搏發(fā)生部位：在57例（38.5%）心肌缺血右心室早搏患者中，有8例（5.4%）患者的早搏發(fā)生在前壁部位，10例（6.7%）患者的早搏發(fā)生在心尖部位，34例（23.00%）患者的早搏發(fā)生在流出道部位，5例（3.4%）患者的早搏發(fā)生在其他部位。數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 心肌缺血患者左心室早搏發(fā)生部位：在91例（61.5%）心肌缺血左心室早搏患者中，有32（21.6%）例患者的早搏發(fā)生在前壁部位，39例（26.4%）患者的早搏發(fā)生在心尖部位，12例（8.1%）患者的早搏發(fā)生在流出道部位，8例（5.4%）患者的早搏發(fā)生在其他部位。數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合上述結(jié)果，在心肌缺血患者中室性早搏發(fā)生率較高。在發(fā)生室性早搏的心肌缺血患者中，左心室早搏發(fā)生率明顯高于右心室早搏發(fā)生率，其中左心室早搏主要發(fā)生在前壁和心尖部位，右心室早搏主要發(fā)生在流出道部位。

3 討 論

心肌缺血是室性早搏的主要致病原因，其機(jī)制概括為心肌缺血患者的心肌細(xì)胞收縮功能異常，自律細(xì)胞的傳導(dǎo)性和興奮性降低，同時(shí)機(jī)體的異位自律性增高，于是產(chǎn)生折返激動(dòng)和觸發(fā)激動(dòng)，隨后細(xì)胞外K+濃度升高，從而內(nèi)源性兒茶酚胺的濃度也隨之升高，出現(xiàn)機(jī)體局部酸中毒和心肌細(xì)胞之間失耦聯(lián)等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致室性早搏心率失常［4-5］。

動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiography， DCG）是1957年美國(guó)Holter首次創(chuàng)造和應(yīng)用的一種可以24 h連續(xù)記錄并編輯分析人體心臟活動(dòng)全過程的心電圖變化方法，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。本文結(jié)果顯示，心肌缺血患者具有較高的室性早搏發(fā)病率，且左心室早搏發(fā)生率明顯高于右心室早搏發(fā)生率。同時(shí)，左心室早搏發(fā)生部位主要在前壁和心尖，而右心室早搏發(fā)生部位主要在流出道。這可能與機(jī)體的心臟結(jié)構(gòu)和生理功能有關(guān)，心臟的泵血功能主要由左心室完成，相對(duì)右心室其耗氧量更大，因此左心室更易發(fā)生心肌缺血和早搏。當(dāng)心臟的左前降支阻塞時(shí)，對(duì)左心室前壁和心尖部位造成拉力，因此這兩個(gè)部位更易發(fā)生室性早搏。

綜上，動(dòng)態(tài)心電圖能夠客觀且有效地評(píng)估心肌缺血患者室性早搏起源部位。因此通過對(duì)心肌缺血患者室性早搏起源部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，分析結(jié)果后可為臨床綜合判斷和治療心肌缺血室性早搏提供合理且科學(xué)的依據(jù)，同時(shí)也為臨床護(hù)理提供有效的護(hù)理參考。我院通過對(duì)患有不同部位室性早搏的心肌缺血患者長(zhǎng)期護(hù)理，總結(jié)如下臨床護(hù)理要點(diǎn)：①預(yù)防為主：由于心肌缺血是室性早搏發(fā)病的最主要原因，而其癥狀又不明顯，因此加強(qiáng)患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和發(fā)病機(jī)制的了解就顯得尤為重要。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際文化水平，由淺入深地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體性、針對(duì)性的健康教育，讓患者了解心肌缺血室性早搏的危害，從而提高患者及其家屬對(duì)疾病的預(yù)防以及緊急處理的能力。②加強(qiáng)心電圖巡視：臨床醫(yī)師可以根據(jù)心電圖分析結(jié)果診斷心肌缺血患者室性早搏的起源部位，從而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體治療。為了能及時(shí)的、正確的、有效的對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，護(hù)理人員首先應(yīng)確保監(jiān)測(cè)儀器的正常運(yùn)行，然后對(duì)心肌缺血患者進(jìn)行更為密切和盡責(zé)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)且準(zhǔn)確的回饋給患者的治療醫(yī)師。此外，對(duì)于較為嚴(yán)重的心肌缺血室性早搏患者應(yīng)準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，以便能夠?qū)ν话l(fā)病情進(jìn)行及時(shí)搶救和治療。③心理護(hù)理：心肌缺血室性早搏的患者通常伴有頭暈、乏力等癥狀，情緒也較為焦慮和急躁。因此護(hù)理人員應(yīng)和藹且耐心地同患者交流，同時(shí)用積極的態(tài)度和友善的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理安慰和疏導(dǎo)，使其保持樂觀的心態(tài)和積極的治療態(tài)度。④飲食指導(dǎo)：通常過多油膩的食物會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員應(yīng)建議患者多食高蛋白、高纖維、少鹽、少油的食物，且盡量做到多餐少食的飲食標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：心肌缺血室性早搏的患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肌耗氧量，同時(shí)也增強(qiáng)了心肌供氧量，對(duì)疾病有一定幫助。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)心肌缺血患者的室性早搏起源部位和身體情況，對(duì)其制定個(gè)體運(yùn)動(dòng)建議方案，同時(shí)要告知患者，若身體出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就診。

［1]何勃，何文博，魯志兵，等.低強(qiáng)度神經(jīng)節(jié)叢刺激對(duì)正常心室電生理性質(zhì)和急性心肌缺血室性心律失常發(fā)生的影響［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2013，17（3）:214-223.

［2]郭繼鴻.新概念心電圖［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:138 -140.

［3]馮海新，呂聰敏，張麗華.臨床心電學(xué)及圖譜詳解［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:504-505.

［4]張振香，呂聰敏，王凱，等.中年高血壓病合并無(wú)癥狀心肌缺血患者的室性早搏起源部位分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（18）: 3520-3522.

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1671-8194（2016）18-0284-02