紫杉醇聯(lián)合順鉑化療輔助治療卵巢癌的臨床護(hù)理

管亞靜 金南順 竭淑菊 孟艷杰（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

紫杉醇聯(lián)合順鉑化療輔助治療卵巢癌的臨床護(hù)理

管亞靜 金南順 竭淑菊 孟艷杰*
（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探究卵巢癌患者的臨床護(hù)理方法，并且應(yīng)用于臨床護(hù)理中。方法 選擇卵巢癌患者77例，進(jìn)行心理護(hù)理、一般護(hù)理、紫杉醇的使用、紫杉醇的注意事項、順鉑的使用及注意事項和不良反應(yīng)的處理。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理措施的應(yīng)用，疾病得到了有效控制，經(jīng)統(tǒng)計，顯效46例（59.74%），總有效率90.91%。結(jié)論 經(jīng)過我院醫(yī)護(hù)人員的探究，制定了適合于臨床應(yīng)用的護(hù)理方法，提高了患者的信心，增加了心理素質(zhì)，保證了護(hù)理措施的順利進(jìn)行，控制了病情，減少了醫(yī)療費用，同時建立了良好的護(hù)患關(guān)系和完善的護(hù)理制度。實踐證明，該護(hù)理措施有效的改善了患者的病情，可以臨床應(yīng)用。

紫杉醇；順鉑；化療；卵巢癌；臨床護(hù)理

紫杉醇又名特素［1］、紫素、泰素，物理性質(zhì)為白色結(jié)晶體粉末，無味無臭且不溶于水，主要適用于乳腺癌和卵巢癌的治療之中。順鉑是臨床化療輔助治療中常用的抗癌藥物［2］，棕黃色粉末，可以與紫杉醇聯(lián)合使用。卵巢癌是女性生殖器官比較常見的惡性腫瘤之一［3］，病死率占婦科腫瘤的首位，臨床多表現(xiàn)為消瘦、月經(jīng)不調(diào)及疼痛，由于很多患者不按時體檢且疾病早期不容易被發(fā)現(xiàn)，所以發(fā)病時已經(jīng)是晚期，嚴(yán)重影響患者的生命健康?，F(xiàn)階段的治療方法為手術(shù)治療輔助放化療，我院對77例卵巢癌患者進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑化療輔助治療，取得了良好的效果，挽救了患者的生命，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇收治的乳腺癌患者77例，其中女75例，男2例，年齡最大65歲，年齡最小29歲，平均年齡47歲。其中漿液性腺瘤33例，黏液性囊腺瘤34例，腺癌7例，透明細(xì)胞癌3例。

1.2 護(hù)理措施應(yīng)用

1.2.1 心理護(hù)理：卵巢癌患者多為中老年婦女，且就診時多已經(jīng)到了晚期，有些患者已經(jīng)經(jīng)過了手術(shù)及多次化療，身心都比較疲憊，容易出現(xiàn)煩躁、恐慌、抑郁的心情，這時應(yīng)認(rèn)真做好心理護(hù)理，積極和患者溝通［4］，講解疾病的治療方案及可能出現(xiàn)的不良癥狀，減少患者的壓力，增強信心，對于心理承受能力較差者可以適當(dāng)隱瞞，安排溫馨舒適的病房，控制好病房內(nèi)環(huán)境，經(jīng)常巡視，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少患者不安情緒。

1.2.2 一般護(hù)理：詳細(xì)記錄患者的個人信息及疾病史，根據(jù)身高、體質(zhì)量的不同計算藥物的劑量，進(jìn)行各項指標(biāo)的檢查，按時查房，做好三查七對［5］，注意言談之舉，進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康知識手冊，減少意外情況的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行，用藥前注意營養(yǎng)攝入及睡眠質(zhì)量，按照醫(yī)囑給藥，有效減輕不良癥狀的程度。

1.2.3 紫杉醇的使用：紫杉醇使用前應(yīng)該詢問患者有無過敏史［6］，查看血小板及白細(xì)胞的數(shù)據(jù)，給藥6 h和12 h之前給予地塞米松，給藥前50 min給予西咪替丁300 mg靜脈注射及苯海拉明50 mL口服。應(yīng)先將紫杉醇注射液加于5%葡萄糖液或生理鹽水中，需用聚乙烯或玻璃瓶輸液器，使用0.22 μm的微孔膜和特制的膠管濾過，藥物配制應(yīng)在穩(wěn)定的室溫和燈光下進(jìn)行，配制人員需戴口罩和手套，我院規(guī)定使用劑量為150 mg/m2，滴注過程中每15 min測呼吸、心率、血壓一次，及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，滴注藥物后必須每周檢查血像2次。

1.2.4 紫杉醇的注意事項：藥物具有血液學(xué)毒性［7］，當(dāng)白細(xì)胞低于1500/mm3時，輔助應(yīng)用G-CSF，當(dāng)血小板低于30000/mm3時，輸成分血。預(yù)防過敏反應(yīng)的，如出現(xiàn)輕微癥狀皮膚反應(yīng)、如面潮紅、血壓稍降、心率略快不必停藥，將滴速減慢觀察。如出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、血壓低、全身蕁麻疹、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并適當(dāng)處理。注意藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，觀察有無腱反射和運動障礙的出現(xiàn)。注意觀察患者的臨床反應(yīng)和檢測指標(biāo)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.2.5 順鉑的使用及注意事項：患者應(yīng)取平臥位，選擇適合的穿刺點局部麻醉，然后使用胸穿針刺入腹腔，化療藥物完全進(jìn)入腹腔后，拔出穿刺針，使用無菌棉簽持續(xù)按壓穿刺點5 min，在大劑量使用順鉑時，必須同時進(jìn)行利尿及水化，從而降低腎臟毒性，在大劑量DDP前應(yīng)給予葡萄糖溶解或生理鹽水稀釋，根據(jù)輸液中的尿量，給予每次40 mg速尿靜脈沖入，為了減輕不良反應(yīng)，在用藥期間應(yīng)該多飲水，準(zhǔn)備急救藥物，用DDP后可以安鈉咖肌內(nèi)注射鞏固療效。用藥前后及用藥期間應(yīng)監(jiān)測肝腎功能、血和尿，情況嚴(yán)重時應(yīng)終止藥物使用。藥物在生理鹽水中溶解會比較慢，可以加溫至30 ℃且左右振蕩助溶，同時也可以選用溶液制劑。

1.2.6 不良反應(yīng)的處理：化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為藥物造成的反應(yīng)，包括過敏、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性、神經(jīng)毒性、電解質(zhì)混亂、心血管毒性、肝臟毒性、脫發(fā)和其他一系列反應(yīng)［8］。根據(jù)反應(yīng)的不同進(jìn)行具體分析，現(xiàn)如下報道。①過敏反應(yīng)預(yù)防：紫杉醇小劑量使用即可發(fā)生超敏反應(yīng)，我院在用藥前提前給患者使用抗過敏藥物，準(zhǔn)備急救藥品、心電圖及氧氣，控制輸液速度，尤其是輸液初的10 min，如無異?？梢约涌燧斠核俣?，保證在3 h內(nèi)完成輸注，嚴(yán)格控制患者生命體征，輸注前后監(jiān)測呼吸、脈搏和血壓，觀察并詢問患者有無不適癥狀，輸液結(jié)束后，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，無異常后拔除輸液管。②藥物疼痛護(hù)理：紫杉醇使用后患者多容易出現(xiàn)全身或關(guān)節(jié)、下肢肌肉疼痛，一般出現(xiàn)在4 h之后，6～7 d后自動消失，應(yīng)該耐心聽取患者訴說，如癥狀較輕的患者，可以加強免疫力，等待自行緩解，嚴(yán)重者可以給予止痛藥物，保證患者的飲食及睡眠。③脫發(fā)護(hù)理：化療中的患者一定會出現(xiàn)脫發(fā)，多數(shù)出現(xiàn)在藥物使用15 d之后，應(yīng)做好心理護(hù)理，提前和患者說明，告訴患者藥物引起的脫發(fā)只是暫時性的，治療停止后可以恢復(fù)生長，告訴家屬準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾和帽子等幫助患者度過脫發(fā)期。④胃腸道反應(yīng)護(hù)理：順鉑是強致吐藥物，直接影響患者的進(jìn)食和營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致大量消化液的丟失，造成患者的身體素質(zhì)下降，使患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡紊亂。應(yīng)該加強口腔護(hù)理，減少刺激性食物的攝入，使用鎮(zhèn)吐劑和激素減輕不良反應(yīng)。⑤腎臟毒性護(hù)理：順鉑主要不良反應(yīng)即腎毒性，必須給予利尿和水化，每日的總量不能少于3000 mL，注意觀察超負(fù)荷病癥，檢測腎功能和血清電解質(zhì)，觀察24 h尿色及尿量，鼓勵患者飲水，防止尿酸結(jié)晶的形成。

2 結(jié) 果

本組乳腺癌患者共77例，經(jīng)過治療措施和護(hù)理對策的順利實施，顯效46例（59.74%），有效24例（31.17%），無效7例（9.09%），總有效率90.91%。

3 討 論

卵巢癌患者以中老年婦女為主，為女性生殖器官的惡性腫瘤，病死率居全國之首，嚴(yán)重影響患者的生命健康，必須引起重視，患者多需通過手術(shù)輔助放化療治療，我院決定采取紫杉醇聯(lián)合順鉑化療輔助治療卵巢癌，首先應(yīng)做好心理護(hù)理，增強患者的信心，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，保證化療的順利實施。然后應(yīng)進(jìn)行一般護(hù)理，詳細(xì)記錄患者的情況，加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技術(shù)能力和認(rèn)真程度，按時查房，及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀，保證患者安全。紫杉醇和順鉑都是化療所需藥物，紫杉醇是白色結(jié)晶體粉末，順鉑是棕黃色粉末，可以與紫杉醇聯(lián)合使用，這兩種藥物在使用中都需注意，減少過敏、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性、神經(jīng)毒性、電解質(zhì)混亂、心血管毒性、肝臟毒性、脫發(fā)等不良反應(yīng)，根據(jù)患者不良癥狀和程度的不同，采取相應(yīng)的治療措施，減輕患者的不適癥狀。我院通過心理護(hù)理、一般護(hù)理、紫杉醇的使用、紫杉醇的注意事項、順鉑的使用及注意事項和不良反應(yīng)的處理等護(hù)理方法的實施，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費用，提高了患者的生活質(zhì)量，挽救了生命，實踐證明，護(hù)理措施實施后達(dá)到了預(yù)期的效果，保證了治療的順利進(jìn)行，沒有出現(xiàn)醫(yī)療事故或臨床失誤，有效提高了總有效率，得到了一致肯定，可以臨床推廣應(yīng)用。

［1]李曉紅，袁紅梅，侯春鳳.卵巢癌患者化療期間的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）:230.

［2]徐雅琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在卵巢癌化療患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）:614.

［3]許丹，陸艷紅，許大雪.卵巢癌化療患者的心理分析與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）:271.

［4]蘇秀然，黃大平，梁桂春，等.卵巢癌合并糖尿病患者81例化療期的護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2014，34（9）:51.

［5]高改香.紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療卵巢癌的護(hù)理［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（6）:142.

［6]言蘭枝.卵巢癌根治術(shù)后使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）:237.

［7]楊敏，趙軍，楊智蓉，等.循證護(hù)理在預(yù)防紫杉醇對卵巢癌化療致過敏反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（11）:15.

［8]鐘莉.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療卵巢癌82例臨床觀察及護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（16）:048.

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1671-8194（2016）18-0261-02