咽食管憩室的影像診斷價值與臨床研究

高曉強榮 陽白 娟邊 玲李兆豐（ 遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 000； 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 000； 中鐵十九局集團中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 000）

咽食管憩室的影像診斷價值與臨床研究

高曉強1榮 陽2白 娟2邊 玲2李兆豐3
（1 遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討咽食管憩室的影像診斷價值與臨床意義。方法 回顧性分析30例咽食管憩室的檢查方法與影像診斷資料。結(jié)果 本組30例咽食管憩室均發(fā)生于左側(cè)，呈小橢圓形20例，長橢圓形10例，最大長徑5.0 crn。對比劑出空順利20例，滯留10例。合并憩室炎10例。結(jié)論 口服硫酸鋇造影檢查對咽食管憩室的診斷有特殊價值。為臨床的治療提供了可靠的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

憩室；咽食管；X線；影像診斷

咽食管憩室又稱Zenker憩室，鋇餐檢查可明確診斷［1-2］。筆者收集了本院近3年的30例咽食管憩室X線診斷資料進行回顧性分析研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2014年12月本院收治的咽食管憩室30例，男20例，女10例，年齡50～80歲，平均55.5歲。

1.2 方法：采用日本島津BIL50LC-FX500mA影像增強X光機并帶有IBS系統(tǒng)，常規(guī)空腹。先采用硫酸鋇混懸液（以5∶2比例，即采用500 g 1型硫酸鋇與200 g 2型干混懸劑），1型硫酸鋇采用河北邢臺化學試劑有限責任公司生產(chǎn)的“邢達”牌，2型干混懸劑采用青島東風化工有限公司生產(chǎn)的“火圈”牌X線雙重造影硫酸鋇。對發(fā)現(xiàn)病變者再用1型硫酸鋇行稠鋇檢查，在透視下點片，以觀察其X線影像學表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：臨床癥狀與憩室大小有關(guān)，憩室越大，相應(yīng)癥狀就越明顯。咽食管憩室早期僅有小部分鉆膜突出的憩室，開口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒有臨床癥狀或癥狀輕微，表現(xiàn)為喉部發(fā)癢的刺激癥狀；當憩室逐漸增大，積集的食物和分泌物開始增多.憩室會繼續(xù)增大并逐漸下墜，咽下的食物均先進入憩室而發(fā)生反流，此時出現(xiàn)吞咽困難并呈進行性加重［3-4］。30例患者均有不同程度的咽部梗死感，反酸。持續(xù)咳嗽、頸部脹滿感、喉部有氣過水聲、進食后食物反流20例。有上述癥狀就診時間最長者約1年以上，最短者約1個月。查體咽部未見明顯異常。咽食管憩室常見于50歲以上的成年人，男性多于女性，本組病例與此相符。

2 結(jié) 果

本組30例咽食管憩室均發(fā)生于左側(cè)壁，均表現(xiàn)為突出管腔外的囊袋狀影，寬基底，若合并有憩室炎則鋇劑出現(xiàn)滯留。憩室形狀不一，呈小橢圓形20例，長橢圓形10例，最大長徑5.0 cm，對比劑出空順利20例，滯留10例。合并憩室炎10例。2例憩室較大對食管產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)管腔變窄但壁光滑無黏膜破壞。

3 討 論

3.1 咽食管憩室發(fā)生的解剖學基礎(chǔ)：部分正常人在環(huán)咽肌斜行與橫行纖維間存在先天性裂隙，咽食管憩室是由于咽后壁環(huán)咽肌處黏膜向后疝出而形成。由于咽部下縮肌斜纖維與環(huán)咽肌橫纖維之間的后方缺損稍偏左側(cè)，因此憩室多發(fā)生在左側(cè)。咽食管憩室的形成除解剖因素外，還有環(huán)咽肌和食管肌肉運動失調(diào)、失弛緩或其他運動異常等因素參與。

3.2 咽食管憩室的影像學表現(xiàn)：咽食管憩室通常為內(nèi)壓性后壁憩室，為咽食管交界部后壁的囊袋狀影，可以下垂，鋇劑先進入憩室，在憩室內(nèi)充滿后再流入食管。巨大的憩室可將食管推移向前，引起食管梗阻。咽食管憩室也可發(fā)生在側(cè)壁和前壁，但比較少見［5-6］。咽食管憩室影像學表現(xiàn)為囊袋狀鋇囊影，寬基底，可見黏膜伸入其內(nèi)，大小形態(tài)可變，邊緣光滑，密度較均勻。對比劑腳能順利排出，若合并憩室炎，則邊緣顯示毛糙，其內(nèi)密度不均，對比劑排空緩慢，滯留時間較長。憩室較大者，則產(chǎn)生壓迫癥狀，對食管局部產(chǎn)生狹窄。如憩室內(nèi)物質(zhì)滯留則易引起憩室炎癥，出血，急慢性穿孔和梗阻等嚴重并發(fā)癥［7-8］。本組病例中憩室最大者約4.2 cm×4.2 cm×2.5 cm，最小者約1.4 cm× 1.8 cm。均表現(xiàn)為向左側(cè)突出的鋇囊影，這與其解剖學基礎(chǔ)有關(guān)。

3.3 咽食管憩室的鑒別診斷：與憩室合并炎癥鑒別：單純憩室表現(xiàn)為邊緣光滑，其內(nèi)密度均勻，鋇劑排空順利，對比劑進出容易，基底相對較窄。若合并炎癥則憩室影較大，基底較寬，邊緣毛糙，其內(nèi)密度不均，對比劑排空緩慢，進出不暢［9-10］。

3.3.1 與食管腫瘤鑒別：單純小咽食管憩室對食管不產(chǎn)生壓迫，局部食管無變窄。若憩室較大則對食管產(chǎn)生壓迫癥狀，局部食管變窄，但狹窄段食管管壁光滑銳利，黏膜皺續(xù)完好，未見破壞，并可見黏膜伸入囊袋影內(nèi)。而食管腫瘤則管壁僵硬，黏膜破壞不斷，邊緣不規(guī)則，無鋇囊影，亦無黏膜伸入［11-12］。

3.3.2 與食管瘺鑒別：食管瘺形成的原因，一般為強酸強堿燒傷或腫瘤侵蝕。一般均有典型的臨床癥狀與病史，而食管瘺形成后對比劑進入瘺口分布呈線條狀，亦無黏膜伸入［13-14］。

3.4 食管造影是咽食管憩室檢查的主要手段，服鋇后可以發(fā)現(xiàn)憩室及了解憩室大小、形態(tài)、發(fā)生部位、是否合并憩室炎及惡變等，還能與常見的食管腫瘤、食管瘺等常見疾病鑒別。因此，食管造影對咽食管憩室的診斷有特殊價值，值得推廣應(yīng)用［15-16］。

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1671-8194（2016）18-0059-02