干眼的針灸治療進展

朱華英，項敏泓，劉新泉，張興儒

·綜述·

干眼的針灸治療進展

朱華英1，項敏泓2，劉新泉1，張興儒2

干眼發(fā)病率逐年增加并出現(xiàn)低齡化的趨勢。目前尚無特效療法，因此如何有效治療干眼已成為研究熱點。近年來，隨著中醫(yī)傳統(tǒng)療法的開展和深入，針灸越來越多地應用于干眼的治療，其中針法、灸法、以及聯(lián)合其他輔助治法均取得了不錯的臨床療效。本文對此進行綜述。

干眼癥；針灸；霧化

干眼〔1〕（dry eye），是由于淚液的量或質或流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。臨床主要表現(xiàn)為眼部干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等。

近年來，隨著社會的快速發(fā)展，空氣污染的加重，空調、電腦、手機等頻繁使用，疲勞駕車，以及工作壓力等使干眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并向低齡化發(fā)展。據(jù)美國調查顯示，在65-84歲的人群中有14.6%即430萬的人口患有干眼，日本為17.0%，澳大利亞為10.3%。目前，我國雖無明確的干眼流行病學的調查結果，但有報道在眼科門診的患病率為32.1%〔2〕，因此干眼的治療顯得尤為重要。目前臨床上最常用的治療是人工淚液，雖然各種人工淚液有助于減輕癥狀，但隨著人工淚液的排泄及蒸發(fā)，其作用時間短暫，且部分含防腐劑的人工淚液對眼表有一定程度的損害。中國的傳統(tǒng)醫(yī)學——針灸治療干眼多年來取得了良好臨床療效和較低的毒副反應，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對干眼的認識

干眼屬于祖國醫(yī)學“白澀癥”或“神水將枯”范疇。中醫(yī)對干眼的認識，王肯堂在《證治準繩》中就提出白眼痛、干澀昏花癥、神水將枯癥，這與現(xiàn)代干眼描述基本一致。《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。《靈樞·五癃津液別》曰：“五臟六腑之津液，盡滲于目。”故五臟六腑精氣充足，則能視萬物、察秋毫、辨形狀、別顏色，若臟腑功能失調，不能化生精氣上注于目，而目失濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)眼干澀、異物感等，這表明了本病與五臟六腑密切相關。又如《素問·逆調論》：“腎者水臟，主津液”，這也表明了腎臟對機體淚液代謝與分布起著重要的作用。《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液……肝為淚?！边@表明從津液方面考慮，與肝腎關系密切，肝腎陰虛，肝之陰液不足，而導致目澀。其次是肺，肺為涕，肺宣降失職，燥傷肺陰不能上榮于目則眼干澀。傅仁宇《審視瑤函》云“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀……怕日羞明癥，實虛兩鏡施，目疼并赤腫，絡滯氣行遲……不痛不赤腫，單為血家虛?！边@也表明了陰血虧虛而導致本病。

2 干眼的治療

中醫(yī)治療干眼運用整體觀進行辨證論治，這是中醫(yī)認識疾病、治療疾病的基本原則。燥證屬于干眼重要表現(xiàn)和病機，燥邪損傷氣血津液，氣血虧虛不能上承于目，目失濡養(yǎng)而產生一系列癥狀。臨床上各個醫(yī)家根據(jù)辨證論治的原則，還將干眼分為多種證型。桂勤標〔3〕將干眼分為肺陰不足型和肝腎陰虛型，前者治以生津潤燥、清宣肺氣；后者治療以補益肝腎、滋陰養(yǎng)目。周秀等〔4〕將干眼分為燥傷肝陰證和燥傷肺陰證，傷肝陰者治以養(yǎng)肝補腎潤燥，傷肺陰者治以生津潤燥、清宣肺氣。溫蘭雙〔5〕將干眼分為濕熱蘊結、肝腎陰虛、脾虛失運3種證型來治療。這些都提示了人體是一個有機整體，臟腑是人體生命活動的中心，眼作為人體的一個器官必然與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。具體為肝開竅于目，淚為肝之液，肝藏血，肝受血而能視；腎主津液，上潤目珠；脾輸精氣，上貫于目，脾氣上升，目竅通利；肺主氣，氣和目明；心主藏神，目為心使。故中醫(yī)治療本病注重整體觀，能認清個體差異，抓住病機的特點來進行辨證論治，針對復雜的病因采取綜合治療的優(yōu)勢。

3 干眼的針灸治療

作為中醫(yī)特色之一的針灸療法，通過刺激神經興奮、促進淚腺〔6〕、瞼板腺〔7〕主動分泌淚液，雙向調節(jié)性激素水平〔8〕等環(huán)節(jié)起到療效。針灸取穴的根本原則是少而精、上下穴位相互配合、左右穴位交替進行。針灸對治療干眼具有較好的療效，在臨床上以針刺和灸法為主，此外可根據(jù)患者的具體情況，配合中藥熏蒸、按摩、刺絡放血、耳穴貼壓敷貼等輔助治療，以體現(xiàn)針灸治療的個體化優(yōu)勢

3.1針刺療法

3.1.1整體取穴：全身取穴則采用辨證取穴，干眼與全身五臟六腑關系密切，多屬肝腎虧虛、肺陰不足、脾虛氣弱、濕熱蘊結等。治療時除局部取穴外，根據(jù)證型不同分別配以不同的遠部取穴，如肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、太沖、太溪等；肺陰不足者加肺俞、合谷、尺澤、列缺等；脾虛郁熱者加脾俞、足三里、三陰交、豐隆等。通過刺激眼周穴位，能直接改善淚液的分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性〔9〕。周丹等〔10〕治療干眼患者共36例，遠部取穴：腎俞、關元、足三里、三陰交；局部取穴：睛明、攢竹、太陽，治療后總有效率為94.44%（34/36）。劉慧瑩等〔11〕治療干眼15例（30只眼），主穴選?。汉瞎?、三陰交、養(yǎng)老；眼周穴：睛明、攢竹、四白、絲竹空，觀察SIT、BUT、療效以及中醫(yī)證候評分。治療后SIT、BUT高于治療前（P＜0.05），總有效率為96.66%（29/30）。張成濤等〔12〕治療干眼30例，體穴選?。禾珱_、太溪；眼部穴位為承泣，觀察臨床癥狀、淚液測定、淚膜破裂時間，結果總有效率為83.33%（25/30）。

3.1.2局部取穴：局部取穴一般以眼周穴位為主，如：睛明、攢竹、絲竹空、百會、四白、太陽、瞳子髎等是治療干眼的常用穴。李金穎等〔13〕治療干眼34例，主要選穴為承泣、四白、睛明、太陽、合谷。30例癥狀有所改善，總有效率為88.24%（30/34）。魏立新等〔14-15〕治療干眼主要選取睛明、攢竹、太陽、四白、百會、神庭、風池等，治療后淚液分泌量、淚膜破裂時間均高于治療前（P＜0.05）。高衛(wèi)萍〔16〕按照局部加辨證取穴的原則，選取睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、合谷等穴治療干眼，發(fā)現(xiàn)針刺眼周穴位時患者有流淚現(xiàn)象及針刺后眼干澀癥狀減輕，針刺治療48眼，治愈5眼，好轉33眼，無效10眼，有效率79.17%（38/48）。

3.1.3電針療法：采用電針來加強局部穴位的刺激，能夠增強針刺的效果，進一步促進淚腺的分泌功能，提高效果。郭夢虎等〔17〕治療47例干眼患者，隨機分為針刺組和電針組，針刺上睛明、下睛明、瞳子髎、攢竹、風池、合谷、三陰交、太溪、太沖，兩側瞳子髎、攢竹各為一對，接通電針儀，用1.5 Hz連續(xù)波，強度以患者可耐受為度，治療1個療程后觀察兩組患者治療前后眼部癥狀積分、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光染色及視覺模擬評分的變化。結果兩組患者上述各指標評分均較治療前有顯著改善（P＜0.001）。電針組總有效率優(yōu)于針刺組（P＜0.05），且在改善眼部癥狀積分和淚液分泌試驗方面均優(yōu)于針刺組（P＜0.05），而兩組在改善視覺模擬評分、淚膜破裂時間及角膜熒光染色方面差異則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。劉亞麗等〔18〕治療干眼20例，治療組選取眼周穴位配以風池、太溪、太沖、三陰交，取雙側風池、攢竹各為一對電針刺激，頻率為2Hz，強度以患者耐受為宜，對照組采用玻璃酸鈉滴眼液。10天為1個療程，共治療20天。結果治療組治療后淚液分泌量、淚膜破裂時間與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組治療后淚液分泌量、淚膜破裂時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李馨源等〔19〕將44例干眼患者隨機分為針刺1組（電針）和針刺2組（電針配合耳尖放血），共治療12次。兩組患者于治療前后在眼部癥狀積分、淚膜破裂時間方面均有明顯改善（P＜0.05）。針刺2組總有效率高于針刺1組，在改善眼部癥狀積分與淚膜破裂時間方面優(yōu)于針刺1組。電針配合耳尖放血在療效、改善眼部癥狀積分和淚膜破裂時間方面均優(yōu)于單純電針治療。

3.1.4針刺聯(lián)合中藥：在針藥并用過程中，主要有同效相須、異效互補和反效制約的作用。如減小藥物的毒副作用或不良反應，達到優(yōu)化中醫(yī)治療的安全性和舒適性；發(fā)揮其各自長處，以提高臨床療效；可以化繁為簡，趨利避害，使二者共達相輔相成的作用等。故掌握針刺和中藥治病的特點與優(yōu)勢，準確、合理地將兩者有機結合起來，能更好的發(fā)揮臨床功效。陳小華等〔20〕采用針藥結合治療干眼，治療組口服柴芩清解潤目方隨證加減。針剌取穴：承泣、睛明、太陽、攢竹、風池、翳明、足三里、三陰交，局部主穴與遠端配穴結合應用。對照組局部點羥糖苷滴眼液?？傆行手委熃M為85%，對照組為43.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。周鵬鵬等〔21〕將100例干眼患者分為對照組和治療組各50例，治療組在口服經驗方基礎上行針刺治療，穴取晴明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、合谷、風池。對照組局部透明質酸鈉滴眼液治療。治療組總有效率82.0%，對照組總有效率68.0%。吳魯華等〔22〕采用加味沙參麥冬湯配合針刺治療，治療組口服加味沙參麥冬湯同時配合眼針，取穴：攢竹、睛明、陽白、絲竹空、承泣、迎香、太陽。對照組使用0.1%透明質酸鈉滴眼液。結果中醫(yī)證候療效、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間和角膜熒光染色結果治療組與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李妍等〔23〕將60例肝腎陰虛型干眼患者隨機分為2組。治療組30例針刺聯(lián)合養(yǎng)陰潤目湯治療，對照組30例單用人工淚液滴眼治療，3周后治療組淚液分泌試驗（SIt）、淚膜破裂時間（BUT）、總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.1.5針刺聯(lián)合霧化：中藥霧化不添加防腐劑，對眼表無明顯毒性反應，不經過胃腸道吸收，避免了對胃腸道的刺激，以及通過超聲振動將藥物霧化成微細的分子后，藥物分子能直接、連續(xù)、全面地作用于患眼。劉新泉等〔24〕對90例（180眼）干眼患者，分為治療組44例和對照組46例。治療組采用針刺配合中藥霧化治療，對照組采用玻璃酸鈉滴眼液治療，3個月后比較兩組患者的自覺癥狀、SIT值和BUT值，結果治療組SIT值、干眼癥狀分級與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義；治療組總有效率為78.41%（69/88），對照組為12.00%（11/92），差異有統(tǒng)計學意義；劉嘉立〔25〕將150例干眼患者隨機分為3組。治療1組50例采用針刺聯(lián)合超聲霧化治療，治療2組50例單純針刺治療，對照組50例僅用玻璃酸鈉滴眼液治療。14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結果顯示1組總有效率89.00%（89/100），2組72.00%（72/100），對照組40.00%（40/100），1、2組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；1、2組治療后癥狀積分、淚液分泌試驗、BUT及角膜熒光染色評分均明顯改善（P＜0.05），且1組改善情況均明顯優(yōu)于2組和對照組（P＜0.05）。楊亞男〔26〕治療100例干眼患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組使用玻璃酸鈉滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）進行治療，觀察組使用針刺配合中藥霧化進行治療，結果顯示兩組患者在經過治療后均有一定療效，但觀察組的總有效率98.00%（98/100），明顯優(yōu)于對照組80.00%（80/100），同時觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（4/100），明顯低于對照組的12.00%（12/100），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示針刺聯(lián)合超聲霧化治療干眼臨床療效較好。

3.2雷火灸療法

雷火灸采用獨特的中藥配方，通過藥物燃燒時產生的熱量，熏灸穴位。該法主要是在眼周穴位、耳穴等部位操作?？蓴U張眼周血管，促進血液循環(huán)和疏通經絡，從而達到緩解干眼癥狀的目的。雷火灸條一般以艾葉、菊花、決明子、青葙子、桂枝、丹參等中藥為主要藥物成分，通過灸法能更快地改善局部血液循環(huán)，進一步提高眼部的新陳代謝和分泌功能。

3.2.1單純雷火灸：陳陸泉〔27〕使用雷火灸治療干眼36例（72只眼），以眼周穴位為主，如攢竹、魚腰、瞳子髎、太陽、四白、睛明、耳門、翳風、合谷，用雷火灸條距離皮膚2-3 cm懸灸，操作方法為先雙眼閉目灸，再雙目睜眼灸，再閉目點眼穴，再輪換灸雙耳部，反復操作，每次共灸療20-30 min。總有效率為73.61%（53/72）。宋小莉等〔28〕將80例干眼患者隨機分為兩組：治療組40例采用雷火灸治療；對照組40例采用人工淚液滴眼治療，治療組顯效6例，有效26例，無效6例；對照組顯效2例，有效30例，無效7例，差異有統(tǒng)計學意義。宋立等〔29〕將門診40例干眼患者隨機分為治療組和對照組，每組各20例，治療組用雷火灸聯(lián)合愛麗滴眼液治療，對照組單純使用愛麗滴眼液。治療4周后，對兩組的各項主觀癥狀進行比較，治療組均好于對照組，尤其在眼疲勞、干澀感、異物感的三項指標中，治療組有明顯改善（P＜0.05）；治療后治療組BUT數(shù)值明顯延長（P＜0.05），好于對照組（P＜0.05）。說明雷火灸治療對改善干眼的癥狀有一定作用。

3.2.2雷火灸聯(lián)合針刺：魏立新等〔15〕將80例干眼患者分為對照組和治療組，每組各40例（78只眼），對照組使用玻璃酸鈉滴眼液點眼，每日3次，10天1個療程，共治療2個療程；治療組采用針刺晴明、攢竹、太陽、四白、百會、神庭、風池、曲池、外關、合谷、中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、太溪、太沖，普通手法，留針20分鐘，針刺治療后采用無煙雷火灸，隔日1次，10次為1個療程，共治療2個療程。治療組總有效率為73.08%（57/78），對照組總有效率為37.18%（29/78），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。楊威等〔30〕治療干眼患者26例，針刺選百會、睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖，隨證加減配穴，并加用雷火灸眼周穴位和耳穴貼壓綜合治療，達到調理臟腑、疏通經絡、養(yǎng)血潤目的功效，總有效率為88.46%（23/26）。

3.3其他療法

此外，中藥熏蒸、按摩、敷貼、耳尖放血等也有一定輔助作用。李鵬飛等〔31〕將92例干眼患者隨機分為觀察組46例（85只眼）與對照組46例（87只眼），觀察組用推拿結合中醫(yī)熏蒸治療，對照組用傳統(tǒng)推拿手法治療。觀察組有效率為90.58%（77/85），對照組為74.71%（65/87）。姚靖等〔32〕治療66例干眼患者，對照組予以抗生素滴眼液加人工淚液治療，治療組在對照組用藥的基礎上加用中藥（服用中藥及熏蒸）治療，結果治療組總有效率96.97%（32/33），對照組總有效率72.73%（24/33），差異有統(tǒng)計學意義。許曉梅等〔33〕將干眼患者90例，隨機分為3組，每組30例。A組采用眼瞼熱敷配合按摩治療；B組采用眼瞼熱敷按摩及聯(lián)合使用人工淚液；C組單獨使用人工淚液。結果顯示A組、B組療效優(yōu)于C組。侯氏〔34〕治療200例視疲勞干眼患者，取眼周穴睛明、上明、攢竹、瞳子、承泣、四白、太陽進行穴位按摩，總有效率100%。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療干眼方法眾多，臨床研究顯示針刺、灸法、電針、霧化等療法能有效改善患者的癥狀、體征及客觀指標等，這體現(xiàn)了傳統(tǒng)療法治療干眼有一定的優(yōu)勢。但由于針灸治療干眼的機理探索目前尚處于起步階段，多數(shù)研究只限于臨床病例觀察，缺乏發(fā)病機制和動物模型的研究，有待于進一步深入開展。總之，隨著科學技術的不斷發(fā)展，在中醫(yī)理論指導下，結合現(xiàn)代醫(yī)學理論，探索病因病機、辨證施治、標本兼治，中醫(yī)傳統(tǒng)療法將會取得更好的療效。

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Progress in acupuncture treatment on dry eyes

ZHU Huaying，XIANG Minhong，LIU Xinquan，et al.Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China

Dry eyes is a common ophthalmic disease，the incidence rate is increasing while age of onset shows a younger-age trend currently.At present，there is no treatment with specific effects for it，therefore how to effectively manage dry eyes has become a hot spot.In recent years，with the development and progress of the traditional therapy in Chinese medicine，acupuncture and moxibus鄄tion therapy has been used in the treatment of dry eyes increasingly.Specifically，acupuncture，moxibustion and other supplementary treatment have achieved favorable clinical effects.The author summarized related researches in this article.

dry eyes；acupuncture；atomization

R777.34

：A

：1002-4379（2016）05-0344-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.021

上海市衛(wèi)計委資助項目（20124108）

1上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海200032；2上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院，上海200062

項敏泓，E-mail：xiangminhong@sohu.com