高體三教授運(yùn)用烏梅丸經(jīng)驗(yàn)*

易建華，易 華，張玉婷，高天旭

(1.許昌醫(yī)和中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)五科，河南 許昌 461000； 2.鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

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·名師高徒·

高體三教授運(yùn)用烏梅丸經(jīng)驗(yàn)*

易建華1，易 華2，張玉婷2，高天旭3

(1.許昌醫(yī)和中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)五科，河南 許昌 461000； 2.鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

高體三教授是全國第二批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國家級名老中醫(yī)，出生于仲景故里，自幼從父業(yè)醫(yī)，熟讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典，精研岐黃幾十載，擅用烏梅丸治療肝脾腎三臟合病導(dǎo)致的一系列臨床疑難雜癥如眩暈、崩漏(功能性子宮出血)等，療效甚佳。筆者試對高體三教授運(yùn)用烏梅丸的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，以饗讀者。

高體三；中醫(yī)師；烏梅丸；三陰合??；醫(yī)案；臨床經(jīng)驗(yàn)

高體三教授是全國第二批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國家級名老中醫(yī)，出生于仲景故里，自幼從父業(yè)醫(yī)，精研岐黃幾十載，他熟讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典，在熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研讀清代醫(yī)家黃元御的著作，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，苦心鉆研，博眾家之長，逐步形成以六經(jīng)辨證為準(zhǔn)繩，以臟腑辨證為核心的 “水暖土和木達(dá)”的三陰學(xué)術(shù)思想。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，從厥陰肝木功能失調(diào)而累及脾腎，實(shí)為三陰合病，以肝病為主[1]，重新認(rèn)識了烏梅丸，擴(kuò)展了臨床運(yùn)用范圍。

1 病因病機(jī)分析

高老認(rèn)為烏梅丸為三陰合病之主方，并提出“厥陰肝木功能失調(diào)而累及脾腎，實(shí)為三陰合病，以肝病為主”之總綱。厥陰病烏梅丸證的病因病機(jī)實(shí)為脾腎陽虛，肝正氣(陽、氣、血)虛弱，升發(fā)乏源，則木郁木陷，而生虛風(fēng)(肝風(fēng)是有虛實(shí)之分的)，木為水火之中氣，肝木既病則土木郁迫，水火不交，上熱下寒生也。正常生理狀態(tài)足厥陰肝木稟受坎陽火胎，足太陰脾土滋養(yǎng)，肝臟功能正常，則和風(fēng)生[2]，正所謂“水暖土和木達(dá)”人體臟腑功能正常，身體處于健康；反之肝臟功能失調(diào)，木郁克脾土，土病濕土則不能制腎水，腎水泛濫進(jìn)一步影響脾土肝木，終成三陰合病，而生賊風(fēng)。正如高老所言“水寒土濕木郁”臟腑功能失調(diào)，疾病百出[3]。如《四圣心源》[4]云：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜而風(fēng)恬，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而生風(fēng)。”肝木既病則影響他臟，木郁克脾土，脾病土濕不能制水，腎水泛濫進(jìn)一步影響肝脾，終成三陰合病。若肝風(fēng)犯肺，則發(fā)肺系疾??；肝木稟受坎陽火胎，以生離火，病理狀態(tài)木虛不能生火，則發(fā)生心系疾病。因肝主風(fēng)，風(fēng)為百病之長，肝為臟腑之賊，肝臟功能失調(diào)，百病叢生；風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)邪致病是千變?nèi)f化，臨證時要緊抓病機(jī)辨證論治。

2 方藥分析

烏梅丸藥物看似雜亂無章，實(shí)則組方嚴(yán)謹(jǐn)，化裁用藥。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載的：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走腎。”及《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后并脈證篇》所云：“夫肝之病補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！碧幏接盟庴w現(xiàn)了寒熱錯雜的病機(jī)的特點(diǎn)。但烏梅丸實(shí)為調(diào)肝溫補(bǔ)脾腎，清上溫下，三陰同治，寒溫同調(diào)之良方。方中烏梅、桂枝、當(dāng)歸，味酸甘性辛溫入厥陰肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，調(diào)肝息風(fēng)；黨參、干姜、入脾經(jīng)溫土補(bǔ)虛，培土以制水；黃連、黃柏、歸心肝經(jīng)味苦性寒苦能降下，寒以清熱，上熱得平；附子、細(xì)辛、花椒3味皆大辛大熱之品歸肝腎暖水溫臟，治下寒。諸藥合用，以達(dá)“水暖土和木達(dá)”寒熱得平[5]。

從藥物配伍上看溫?zé)崴幬锏谋壤h(yuǎn)大苦寒藥，在臨床運(yùn)用來看烏梅丸是偏用于寒多熱少之證的。全方重用烏梅味酸為君藥，以苦酒浸泡，既可以酸入肝補(bǔ)肝斂肝息風(fēng)、生津止渴、安蛔，又可收斂辛散;烏梅作為君藥的用量問題，高老認(rèn)為，烏梅在臨床上的用量應(yīng)是20～30g為宜。

3 病案舉例

3.1 眩 暈

例1 患者，女，40歲，2013年9月8日初診。主訴：眩暈伴耳鳴45d?，F(xiàn)癥見：眩暈，左耳耳鳴耳悶，頭懵手抖心慌，畏寒肢冷，大便稀糖，小便清長，心下灼熱，渴喜熱飲，易饑而不欲食，月經(jīng)量少，色暗血塊,舌質(zhì)暗淡苔白膩，脈沉弦細(xì)滑。血壓130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，經(jīng)西醫(yī)檢查未見異常，期間經(jīng)多名中醫(yī)診治，多以痰論治，方藥如半夏白術(shù)天麻湯諸如此類，未見明顯效果。西醫(yī)診斷：眩暈綜合征。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬肝腎虛寒，治宜溫水涵木。給予烏梅丸加減，藥物處方：烏梅20g，桂枝15g，附子9g，細(xì)辛3g，花椒2g，干姜15g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸15g，黨參15g，澤蘭20g，白芍15g，川芎30g，通草10g，生姜30g。7劑，1d1劑，水煎溫服。2013年9月15日，二診，訴服上方眩暈，左耳耳鳴耳悶，頭懵手抖心慌心下灼熱，渴喜熱飲，明顯減輕。現(xiàn)畏寒肢冷，大便稀糖，小便清長，渴喜熱飲，月經(jīng)量少，色暗血塊,舌紅苔白膩，脈弦細(xì)滑。處方：烏梅20g，桂枝15g(先煎)，附子15g，細(xì)辛3g，花椒3g，干姜30g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸15g，黨參15g，澤蘭20g，白芍 15g，川芎30g，通草10g，生姜30g。7劑。2013年10月4日，三診，訴服上方眩暈，左耳耳鳴耳悶，頭懵手抖心慌心下灼熱，渴喜熱飲，偶發(fā)；月經(jīng)色暗，血塊改善；月經(jīng)至，畏寒肢冷，大便稀糖，月經(jīng)量少明顯減輕,舌紅苔白膩微黃，脈弦細(xì)。處方：烏梅20g，桂枝15g，附子(先煎)15g，細(xì)辛3g，花椒2g，干姜20g，黃連10g，黃柏15g，當(dāng)歸15g，黨參15g，生姜30g。7付。2013年10月13日，四診，藥中病機(jī)，效不更方。守原方服7劑，諸癥消失, 病告愈。

按 本案實(shí)為脾腎陽虛厥陰風(fēng)動的寒熱錯雜證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?如脾腎陽虛，肝正氣(陽、氣、血)虛弱，升機(jī)不足，肝臟功能失調(diào)，而生虛風(fēng)，終成三陰合病，水寒土濕，則水不生木，土不培木，木郁風(fēng)動而眩暈作。猶如大自然中的樹木一樣，沒有水土是很難生長的，根基不穩(wěn)，在風(fēng)中隨風(fēng)搖擺。方中黨參、干姜入脾經(jīng)溫土補(bǔ)虛，培土以制水；附子、細(xì)辛、川椒3味皆大辛大熱之品，歸肝、腎，暖水溫臟；烏梅、桂枝、當(dāng)歸味酸甘，性辛溫，入厥陰肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，調(diào)肝息風(fēng)，來恢復(fù)肝、脾、腎3者的功能，以達(dá)“水暖土和木達(dá)”寒熱得平，陰陽調(diào)和，眩暈自平。

3.2 崩漏(功能性子宮出血)

例2 患者，女，42歲，2013年4月6日初診。主訴：月經(jīng)淋漓不凈1個月?，F(xiàn)癥：患者面色晦暗，畏寒肢冷，腰腿酸軟，大便稀糖，小便清長，心下灼熱，心煩口苦，消渴喜溫，嘈雜易饑，有時氣上沖胸之感，出血量多(出血量時多時少，但來勢急迫)色淡質(zhì)清，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱?；颊?2歲初潮，月經(jīng)周期正常，平素經(jīng)前小腹冷痛，得溫稍減，伴四肢厥冷,經(jīng)量適中，色紅，質(zhì)烯，偶有血塊。產(chǎn)2(1男1女)流3，1個月前因人工流產(chǎn)后至月經(jīng)淋漓不凈。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。中醫(yī)診斷：崩漏，證屬脾腎陽虛厥陰風(fēng)動傷及血分之證。治宜溫補(bǔ)三陰，清疏肝木。給予烏梅丸加減，處方：烏梅20g，細(xì)辛3g，桂枝15g，黨參30g(先煎)，制附子 15g，花椒 3g，阿膠 10g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g，黃芩10g，熟地黃10g，白術(shù)15g，煅龍骨、煅牡蠣各 30g，干姜 10g，烏梅炭15g。7劑，1d1劑，水煎溫服。二診時出血明顯減少，藥中病機(jī)，效不更方。守方又服15劑，諸癥消失, 病告愈。

按 本案實(shí)為脾腎陽虛、厥陰風(fēng)動傷及血分之證，高老認(rèn)為：崩漏之證責(zé)之于肝脾腎三臟功能失調(diào)。脾腎陽虛，肝臟功能失調(diào)，而生虛風(fēng)；水寒土濕，則水不生木，土不培木，肝木下陷。黃元御：“經(jīng)脈崩漏，因于肝木之下陷?！备沃餮?，女子以肝血為用，又有肝為女子之先天，肝風(fēng)內(nèi)動最易傷及血分。方中黨參、干姜入脾經(jīng)溫土補(bǔ)虛，培土以制水；附子、細(xì)辛、花椒3味皆大辛大熱之品，歸肝、腎，暖水溫臟；烏梅、桂枝、當(dāng)歸味酸甘，性辛溫，入厥陰肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，調(diào)肝息風(fēng)。土者血海之堤壩，故方合黃土湯，高老治崩漏喜用烏梅丸和黃土湯合用增強(qiáng)療效，來恢復(fù)肝、脾、腎3者的功能以達(dá)“水暖土和木達(dá)”。

4 小 結(jié)

綜上所述，高老認(rèn)為厥陰病烏梅丸證，本質(zhì)上是由于脾腎陽虛，導(dǎo)致肝正氣(陽、氣、血)虛弱，升舉無力，木陷木郁，失卻條達(dá)之性，而虛風(fēng)內(nèi)生，厥陰肝木功能失調(diào)而累及脾腎，實(shí)為三陰合病，以肝病為主。臨床用藥重在肝脾腎3臟同調(diào)，以達(dá)“水暖土和木達(dá)”的正常生理狀態(tài)，則人體健康無病。然由于本人才疏學(xué)淺，能力有限，未能把高老的經(jīng)驗(yàn)整理盡善，望同仁斧正。

[1]高體三，高天旭，趙玉瑤.論傷寒三陰辨證生理與病理關(guān)系[J].河南中醫(yī)，1999，19(4)：3-4.

[2]劉英鋒.從寒溫理論溝通看厥陰主風(fēng)病機(jī)與烏梅類方活用之理論探討[J].中華中醫(yī)藥雜志2013，28(1)：27-31.

[3]高天旭，趙玉瑤.高體三[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：176-186.

[4]黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：9.

[5]高天旭.河南中醫(yī)學(xué)院專集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：185.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0040-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.18

“十一五”國家科技支撐計劃(2007BAI10B01-055)；河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題 (2015ZY02054)

2016-04-15；

2016-08-16