深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策探討

裴美淋

深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策探討

裴美淋

目的探討深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。方法90例血液透析患者,對(duì)所有患者實(shí)施并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理,分析對(duì)比護(hù)理前后患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,明顯低于護(hù)理前的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于血液透析患者實(shí)施并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理能夠大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率,該護(hù)理方案效果良好,在臨床上具有較高的安全性和可行性。

深靜脈；長(zhǎng)期血液透析；留置導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

血液透析是急性和慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一［1］。為了探討出血液透析患者的最佳護(hù)理方案,本文對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年12月～2014年12月收治的90例血液透析患者作為研究對(duì)象。其中男47例,女43例,年齡35～70歲,平均年齡(53.80±5.59)歲；病程3～10個(gè)月,平均病程(4.80±1.80)個(gè)月。

1.2 置管方法 所有血液透析患者均實(shí)施右頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管置入。血液透析患者平躺于病床上,將頭部偏向左側(cè)45°。將頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)及喉結(jié)中線與胸鎖乳突肌肉內(nèi)緣交叉處作為穿刺點(diǎn),用碘伏進(jìn)行局部消毒,通過浸潤(rùn)麻醉后,將穿刺針刺入患者體內(nèi)［2］。固定穿刺針后,快速插入導(dǎo)絲。建立皮下隧道,選擇撕脫型擴(kuò)張法擴(kuò)張導(dǎo)管,置管完成后在動(dòng)靜脈端抽吸,防止出現(xiàn)凝血,最后用肝素進(jìn)行封管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 在透析前需全面檢查導(dǎo)管,確保導(dǎo)管通暢,用碘伏棉球?qū)植科つw進(jìn)行環(huán)形消毒,用注射器抽取封管液體。透析中應(yīng)測(cè)量患者體溫,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。待透析結(jié)束后,向?qū)Ч軆?nèi)注入20ml生理鹽水,回血結(jié)束后分離動(dòng)脈透析管道,連接一次性肝素帽時(shí)避免導(dǎo)管口暴露于空氣中。

1.3.2 皮膚感染護(hù)理 觀察患者穿刺部位的皮膚,如果出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等現(xiàn)象,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,對(duì)分泌物培養(yǎng)后呈陽(yáng)性,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予抗生素進(jìn)行治療,做好皮膚清潔工作,加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚的護(hù)理,在透析前后確保導(dǎo)管周圍皮膚干燥。

1.3.3 導(dǎo)管感染護(hù)理 如果患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染,應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)導(dǎo)管液并進(jìn)行血常規(guī)檢查。清理導(dǎo)管周圍的滲液和血痂,嚴(yán)格消毒后涂抹百多邦軟膏,最后覆蓋無菌敷料。透析結(jié)束后,以脈沖式方式注入生理鹽水,在正壓狀態(tài)下沖洗管腔,及時(shí)清除管腔內(nèi)的殘留血液并用無菌肝素封管。

1.3.4 堵管護(hù)理 患者全身血容量充足,但是血流量始終在150ml/min以下,則說明導(dǎo)管發(fā)生堵塞。觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有血栓形成,及時(shí)進(jìn)行溶栓處理。在操作過程中,避免折疊或扭曲導(dǎo)管。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者抬高雙手、多咳嗽,還可以進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練來防止導(dǎo)管堵塞。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察血液透析患者的各項(xiàng)生理指標(biāo),觀察患者的并發(fā)癥(皮膚感染、導(dǎo)管感染、堵管等)。收集患者護(hù)理前后的資料并進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前患者發(fā)生皮膚感染10例,占11.11%,發(fā)生導(dǎo)管感染9例,占10.00%,發(fā)生堵管8例,占8.89%,并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；護(hù)理后患者發(fā)生皮膚感染5例,占5.56%,發(fā)生導(dǎo)管感染3例,占3.33%,發(fā)生堵管1例,占1.11%,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血液透析是通過將體內(nèi)血液引流至體外,經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中,通過彌散或?qū)α鬟M(jìn)行物質(zhì)交換,清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡,同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分,并將凈化的血液回輸?shù)倪^程［3］。血液透析主要適用于急性腎損傷、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒等。

使用深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的患者,應(yīng)盡量穿著柔軟的開衫,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持良好的姿勢(shì),積極配合護(hù)理人員的工作,有效地延長(zhǎng)深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的使用時(shí)間。

針對(duì)性護(hù)理主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚感染護(hù)理、導(dǎo)管感染護(hù)理和堵管護(hù)理［4,5］。其中對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理,可以幫助穩(wěn)定各項(xiàng)基本生命體征,皮膚感染護(hù)理能有效降低壓瘡的發(fā)生,減輕患者的病癥痛苦,而導(dǎo)管感染護(hù)理和堵管護(hù)理能預(yù)防性護(hù)理患者不良情況的發(fā)生率,加速患者的康復(fù)進(jìn)程,大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率。樹立以血液透析患者為中心的理念,針對(duì)不同的并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策,為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于護(hù)理前的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于血液透析患者實(shí)施并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理能夠大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率,該護(hù)理方案效果良好,在臨床上具有較高的安全性和可行性。

［1］梁艷萍.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理與常見并發(fā)癥分析.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):64-65.

［2］張桂燕.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):35-36.

［3］鐘安琪.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(18):126-127.

［4］劉萍.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及臨床護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(30):322-323.

［5］劉曉虹.深靜脈長(zhǎng)期血液透析留置導(dǎo)管的護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.159

2016-02-02］

430014 湖北省武漢市中心醫(yī)院