組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評(píng)估急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能的價(jià)值

尹玉良　張新書

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，安徽　合肥　230601)

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組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評(píng)估急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能的價(jià)值

尹玉良張新書

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，安徽合肥230601)

摘要〔〕目的探討組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移技術(shù)評(píng)估急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能的價(jià)值。方法32例擇期接受冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)的急性前壁心肌梗死患者作為研究組，另選取32例健康志愿者作為對(duì)照組。術(shù)前1 w內(nèi)、術(shù)后2個(gè)月分別進(jìn)行左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣瓣環(huán)位移測(cè)量(TMAD)及二尖瓣環(huán)的收縮期位移峰值(Ds)測(cè)量，并進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果研究組手術(shù)前、后LVEF較對(duì)照組顯著降低，LVESV、LVEDV較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，研究組手術(shù)后LVESV、LVEDV較術(shù)前降低，LVEF較手術(shù)前有所改善但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組TMAD參數(shù)手術(shù)前后比較差異明顯(P<0.05)，研究組患者手術(shù)前、后與對(duì)照組TMAD比較差異有顯著意義(P<0.05)，TMAD參數(shù)與LVEF均存在顯著正相關(guān)；研究組二尖瓣環(huán)收縮期位移峰值(Ds)手術(shù)前后比較差異明顯(P<0.05)，研究組手術(shù)前、后與對(duì)照組二尖瓣環(huán) Ds比較差異顯著(P<0.05)，研究組二尖瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)平均Ds與LVEF亦呈正相關(guān)。結(jié)論TMAD各參數(shù)能早期反映急性前壁心肌梗死患者手術(shù)前、后左室收縮功變化，是一種快速可靠、簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者左室整體收縮功能的方法。

關(guān)鍵詞〔〕二尖瓣瓣環(huán)位移；左室收縮功能；超聲心動(dòng)圖

第一作者：尹玉良(1984-)，男，住院醫(yī)師，主要從事超聲疾病的診斷和治療方面的研究。

急性心肌梗死患者左心室收縮功能的評(píng)價(jià)直接關(guān)系著臨床診治、預(yù)后判斷，隨著研究的深入，心肌縱行纖維與環(huán)行纖維在心臟舒縮功能上起著同樣重要的作用。二尖瓣環(huán)是心臟的纖維骨架，沿左心室長(zhǎng)軸的運(yùn)動(dòng)反映了左心室心肌縱行纖維的運(yùn)動(dòng)，被認(rèn)為是一項(xiàng)可反映左心室整體收縮功能的指標(biāo)。組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣瓣環(huán)位移測(cè)量(TMAD) 基于斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，使用半自動(dòng)法追蹤瓣環(huán)相對(duì)于左心室心尖部的運(yùn)動(dòng)方法，屬于一種測(cè)量心功能指標(biāo)新方法，具有較好的時(shí)間分辨率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的局限性，對(duì)檢測(cè)冠心病患者心室功能早期損傷敏感性較高。本研究即通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)前后的TMAD參數(shù)的分析，探討早期發(fā)現(xiàn)急性前壁心肌梗死患者左心室收縮功能早期改變的可行性。

1資料及方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年6月至2014年6月在我院心血管內(nèi)科接受PCI術(shù)急性前壁心肌梗死患者32例作為研究組，其中男20例，女12例；年齡45～66〔平均(53±5.1)〕歲；均經(jīng)冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)冠狀動(dòng)脈存在1支或多支內(nèi)徑狹窄(>75%)，二維超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，所有病例均在本院行PCI手術(shù)。對(duì)照組選擇門診體檢正常健康人32例作為對(duì)照組，其中男19例，女13例，年齡43～66〔平均(52±4.8)〕歲。無(wú)心血管病史，經(jīng)體檢心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片檢查排除其他器質(zhì)性疾病。術(shù)后對(duì)患者隨訪2個(gè)月，分析對(duì)比兩組患者手術(shù)前后心室功能。

1.2儀器與觀察指標(biāo)應(yīng)用PHILIPS iE33彩色超聲診斷儀，X5-1心臟探頭，頻率為1～5 MHz。調(diào)節(jié)幀頻為60幀/s以上。受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，記錄3個(gè)心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心圖像，要求二尖瓣環(huán)、二尖瓣前、后，心內(nèi)膜和心外膜顯示清晰。用Simpson′s法描繪出心內(nèi)膜輪廓，分別測(cè)定左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)，由計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

應(yīng)用Qlab6.0聯(lián)機(jī)軟件處理分析。選取清晰二尖瓣瓣環(huán)圖，分別手動(dòng)于二尖瓣瓣環(huán)處的室間隔、左室側(cè)壁及心尖部取樣，取樣框大小為2 mm×2 mm。測(cè)定TMAD各參數(shù)：左室間隔處瓣環(huán)最大位移(TMAD1)、左室側(cè)壁處瓣環(huán)最大位移(TMAD2)及左心室室間隔-側(cè)壁瓣環(huán)二尖瓣瓣環(huán)中點(diǎn)最大位移(TMADMidpt)及其占左心室長(zhǎng)徑的百分?jǐn)?shù)(TMADMidpt%)。分別在左心室心尖四腔、兩腔及心尖左心室長(zhǎng)軸切面，選擇 TMAD 選項(xiàng)，在二尖瓣環(huán)兩側(cè)放置兩個(gè)固定點(diǎn)，在心尖的心內(nèi)膜面上放置第3個(gè)固定點(diǎn)，觀察瓣環(huán)相對(duì)于心尖的運(yùn)動(dòng)，儀器自動(dòng)生成以上兩個(gè)取樣點(diǎn)的同步位移曲線，分別記錄上述兩個(gè)位點(diǎn)的二尖瓣環(huán)的收縮期位移峰值(Ds)，因而得到二尖瓣環(huán)的左心室側(cè)壁、室間隔、前壁、下壁、前室間隔、后壁 6 個(gè)位點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)。最后計(jì)算 6 個(gè)位點(diǎn)的平均 Ds。以上數(shù)據(jù)取3次測(cè)量的平均值為最終結(jié)果。所有超聲圖像資料均由同一人分析完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1研究組手術(shù)前、后與對(duì)照組的二維心功能對(duì)比研究組

手術(shù)前、后LVEF較對(duì)照組顯著降低，LVESV、LVEDV較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，研究組手術(shù)后LVEF與手術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LVESV、LVEDV較研究組術(shù)前降低，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組TMAD參數(shù)比較研究組TMAD參數(shù)手術(shù)前后比較差異明顯(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，TMAD參數(shù)與LVEF均存在顯著的正相關(guān)(手術(shù)前、后、對(duì)照組r值分別為0.53，0.46，0.55，P<0.05)。見表2。

2.3兩組的二尖瓣環(huán) Ds對(duì)比研究組二尖瓣環(huán) Ds手術(shù)前后比較差異明顯(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，研究組二尖瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)平均Ds與LVEF亦呈正相關(guān)(手術(shù)前、后、對(duì)照組r值分別為0.72，0.69，0.75，P<0.05)。見表3。

表1　兩組基本情況比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05

表2　兩組的TMAD各值比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與手術(shù)前比較:2)P<0.05；下表同

表3　兩組的二尖瓣環(huán) Ds比較

3討論

PCI術(shù)是一種非外科的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷微小、安全性較高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。PCI術(shù)已成為心血管領(lǐng)域治療急性心肌梗死的重要手段，臨床效果已被廣泛證實(shí)〔1〕。PCI術(shù)主要通過(guò)改善冠狀動(dòng)狹窄的動(dòng)脈管腔內(nèi)徑，使血流重新灌注，改善梗死節(jié)段中存活心肌功能，使患者術(shù)后臨床癥狀得到改善。如何簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確地對(duì)PCI術(shù)后心功能評(píng)判成為關(guān)鍵。目前臨床上評(píng)價(jià)心功能的檢查方法很多，但易受患者主觀因素影響，準(zhǔn)確性及重復(fù)性比較差。TMAD作為一種評(píng)價(jià)左心室收縮功能的方法，基于斑點(diǎn)組織現(xiàn)象技術(shù)，測(cè)量方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者圖像質(zhì)量要求較低，不依賴二尖瓣環(huán)的角度〔2〕。在心尖長(zhǎng)軸切面顯示二尖瓣瓣環(huán)及心尖區(qū)，同時(shí)標(biāo)記二尖瓣環(huán)及心尖部心內(nèi)膜3個(gè)位點(diǎn)，通過(guò)軟件自動(dòng)給出結(jié)果。

本研究結(jié)果與魏麗萍等〔3〕的研究結(jié)果一致。表明超聲心動(dòng)圖檢查可以反映急性心肌梗死患者的心功能改變。與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致〔4〕。急性心肌梗死使心肌缺血、壞死、纖維化而出現(xiàn)心肌細(xì)胞水納潴留，引起心臟前負(fù)荷增加，導(dǎo)致左室重構(gòu)及左室收縮功能減低。PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈血供得到進(jìn)一步改善，心肌局部功能恢復(fù)。但短時(shí)間內(nèi)心肌的部分血管小分支和微血管病變功能得不到完全恢復(fù)〔5〕。熊初琴等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后3個(gè)月較手術(shù)前左室收縮功能有明顯改善，本研究與之不同，這可能與本研究隨訪時(shí)間等局限性有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后急性心肌梗死患者TMAD測(cè)值較手術(shù)前有明顯的改善，分析其原可能為左心室縱向心肌的運(yùn)動(dòng)是反映左心室收縮功能的指標(biāo)〔7〕，左心室縱向纖維主要分布心內(nèi)膜下，而二尖瓣環(huán)的縱向運(yùn)動(dòng)幅度代表了左室壁心肌從瓣環(huán)處向心尖運(yùn)動(dòng)的總和〔8〕，而心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈受損，導(dǎo)致心內(nèi)膜、心肌細(xì)胞缺血壞死及間質(zhì)纖維化，直接導(dǎo)致心肌縱向運(yùn)動(dòng)幅度減低〔9〕。本研究說(shuō)明TMAD技術(shù)能精確、定量評(píng)價(jià)PCI手術(shù)前后患者的左心室收縮功能，有望成為評(píng)價(jià)左心收縮功能的新方法。本研究存在一定的局限性，隨訪時(shí)間截止術(shù)后2個(gè)月，2個(gè)月后左室收縮功能隨冠狀動(dòng)脈再通，左室收縮功能進(jìn)一步改善，有待進(jìn)一步研究。由于樣本量較少，結(jié)果有待于以后大樣本量研究證實(shí)。

綜上所述，TMAD各參數(shù)能早期反映急性心肌梗死患者PCI手術(shù)前、后左室收縮功變化，是一種快速可靠、簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者左室整體收縮功能的方法。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：張新書(1953-)，男，主任醫(yī)師，主要從事超聲疾病的診斷和治療方面的研究。

中圖分類號(hào)〔〕R542.2+2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6102-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.045