睡眠呼吸暫停綜合征患者實(shí)施心理干預(yù)對(duì)不良情緒、治療依從性、生活質(zhì)量影響的調(diào)查研究

劉治梅　楊絮　程恒金　 葉環(huán)

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）患者不良情緒、治療依從性、生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年5月1日～2014年1月31日期間我院明確診斷的睡眠呼吸暫停綜合征患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。兩組患者均接受傳統(tǒng)的護(hù)理模式，干預(yù)組接受傳統(tǒng)護(hù)理的同時(shí)接受心理干預(yù)。兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)9個(gè)月后均采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 心理干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS和SF-36評(píng)估結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SDS、SAS及SF-36的評(píng)估結(jié)果、治療依從性較干預(yù)前和對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 心理干預(yù)可以有效減輕患者的焦慮情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，提高治療依從性，從而提高SAS患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；睡眠呼吸暫停綜合征；生活質(zhì)量；調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0139-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention on the patients with apnea syndrome sleep （SAS）， and to investigate the effects of psychological intervention on the patients with poor mood， treatment compliance and quality of life. Methods Selected clinical data of 80 cases with sleep apnea syndrome patients treated in our hospital from 1st May 2013 to 31st Jan 2014 and they were randomly divided into intervention group and control group， each group with 40 cases. Patients in each group received the traditional nursing mode， while the intervention group received the traditional nursing and received psychological intervention. Two groups of patients after intervened before and 9 months after the depression self rating scale self-rating depression scale（SDS）， anxiety self-rating scale self rating anxiety scale （SAS） and concise Health Questionnaire（SF-36） were evaluated. Results There were no significant differences in SF-36， SAS and SDS in the two groups before intervention（P>0.05）. The results of SF-36， SAS and SDS and treatment compliance in the intervention group were significantly different compared with control group， which was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Psychological intervention can effectively relieve the anxiety of patients， improve the sleep quality of patients， improve the treatment compliance， so as to improve the quality of life of patients with SAS， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Psychological intervention； Sleep apnea syndrome； Quality of life； Investigation and research

睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指各種原因?qū)е碌乃郀顟B(tài)下反復(fù)呼吸暫停和 （或）通氣不足，使體內(nèi)一系列臨床綜合征發(fā)生病理生理的改變，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)明顯的鼾聲、呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，繼而出現(xiàn)明顯的嗜睡、疲勞感、注意力不集中和記憶力下降，并產(chǎn)生一系列的軀體并發(fā)癥和心理、生理功能紊亂[1]。睡眠呼吸暫停綜合征具有一定的致死風(fēng)險(xiǎn)，可以誘發(fā)多種心腦血管疾病、心肺系統(tǒng)疾病、情緒障礙和認(rèn)知障礙、內(nèi)分泌疾病等，嚴(yán)重者可能會(huì)在睡眠時(shí)猝死[2，3]。在我國(guó)，40歲以上的人群中，睡眠呼吸暫停綜合征患者在香港的患病率為4.1%，上海為3.62%，長(zhǎng)春市為4.81%，男性多于女性，老年人患病率更高[4]，已成為影響人類健康及生活質(zhì)量的首要疾病。

近年來(lái)生活質(zhì)量的研究倍受關(guān)注，且國(guó)內(nèi)對(duì)此研究甚少。生活質(zhì)量是指處于一定的文化和價(jià)值體系背景中的個(gè)體對(duì)與其生存的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及與其關(guān)注的事情相關(guān)的生存狀況的一種自我體驗(yàn)[5]。本研究通過(guò)對(duì)我科2013年5月～2014年1月收治的40例睡眠呼吸暫停綜合征的患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)一般資料、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）等生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)估[6]，進(jìn)而探討心理干預(yù)對(duì)患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例總數(shù)為80例，均為2013年5月1日～2014年1月31日期間就診我院呼吸科，用睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠系統(tǒng)（PSG）診斷為SAS的患者[7]。隨機(jī)將其分為對(duì)照組、干預(yù)組，每組各40例。對(duì)照組男34例，女6例；年齡19～69歲，平均（43.50±4.01）歲；干預(yù)組男32例，女8例；年齡21～71歲，平均（44.12±3.21）歲。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

SAS患者的基本資料包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙史、飲酒史、高血壓史等。80例患者均有SAS的典型癥狀，如打鼾、夜間憋氣及白天困倦嗜睡，均經(jīng)過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG，德國(guó)萬(wàn)曼公司）進(jìn)行全夜（7～9）h連續(xù)的多指標(biāo)同步監(jiān)測(cè)，記錄心電、腦電、眼動(dòng)、肌電、口鼻呼吸氣流、血氧飽和度、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、體位等指標(biāo)，原始數(shù)據(jù)自動(dòng)記錄并分析。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，觀察自動(dòng)分析儀記錄的AHI和夜間最低SaO2能反映病情的指標(biāo)，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度做出診斷。

SAS患者的臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、頭暈乏力、反應(yīng)遲鈍、性格改變；夜間打鼾和呼吸暫停的間歇，興奮、多動(dòng)、焦慮、出汗、異常睡眠行為；大多數(shù)人身形肥胖，煙酒成癮，主訴有高血壓疾病、心臟疾病、神經(jīng)衰弱、記憶力減退等。呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為（28～52）次/h，氧飽和度（SaO2）最低為70%。兩組患者就診前未行任何相關(guān)治療，且均無(wú)對(duì)睡眠、心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意接受調(diào)查；②嚴(yán)重的軀體疾?。喝缱陨砻庖呦到y(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病及嚴(yán)重的心、肝、腎疾患；③既往有精神疾病史。

1.2 研究方法

參加統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行一致性評(píng)估；兩組患者在入院時(shí)分別接受第一次簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[8]、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[9，10]的早期評(píng)估。常規(guī)日常護(hù)理對(duì)照組，干預(yù)組在給予常規(guī)日常護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，兩組均于9個(gè)月后進(jìn)行第2次SF-36、SDS和SAS的評(píng)估。所有試驗(yàn)患者應(yīng)獨(dú)立完成問(wèn)卷，由于病情原因不能獨(dú)立完成調(diào)查則由一位研究人員協(xié)助完成。問(wèn)卷時(shí)間15～20 min。

1.3 護(hù)理

兩組患者均給予睡眠呼吸暫停綜合征常規(guī)護(hù)理，如睡眠時(shí)側(cè)臥位、戒煙酒、減少危險(xiǎn)因素等護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 制定個(gè)體化心理干預(yù)計(jì)劃 了解患者的基本心理和生理狀況。在認(rèn)識(shí)患者基本狀況的基礎(chǔ)上，對(duì)其精神狀態(tài)、個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估。然后根據(jù)患者的具體情況，創(chuàng)建一個(gè)配置文件，最后制定個(gè)體化的心理干預(yù)計(jì)劃并由研究者執(zhí)行。

1.3.2 心理干預(yù)的實(shí)施 SAS患者夜間缺氧嚴(yán)重，睡眠結(jié)構(gòu)顯著改變，導(dǎo)致有不同程度的白天嗜睡、疲勞、短暫的記憶力和學(xué)習(xí)能力下降，給生活和工作帶來(lái)諸多不便，從而患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、煩躁等不良心理，針對(duì)患者種種復(fù)雜的心理，及時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系 主動(dòng)聯(lián)系患者，聽(tīng)其訴說(shuō)，掌握其病情變化及心理狀態(tài)，遇到問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者建立有利于康復(fù)的最佳精神狀態(tài)，使其積極配合醫(yī)生治療。（2）認(rèn)知干預(yù) 將患有相同病情的患者安排在同一病房，定期開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)，采取講座、小組討論、發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)等方式，提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解；根據(jù)“克服消極看法”等心理學(xué)原理，采用漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，如靜坐、想象一個(gè)喜悅或者能夠獲得幸福感的畫(huà)面等方法來(lái)積極調(diào)整患者的心態(tài)，以改善患者的不良情緒，幫助其提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，更好地接受治療，提高治療依從性，從而提高生活質(zhì)量。（3）行為干預(yù) 逐漸糾正患者不健康的生活方式，合理安排飲食，不吸煙不喝酒，定時(shí)運(yùn)動(dòng)，為養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣創(chuàng)造條件。對(duì)于出院患者由研究者組成的心理干預(yù)小組定期進(jìn)行電話訪問(wèn)和家訪，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及自我心理輔導(dǎo)。每月輔導(dǎo)兩次，每次30～60 min，評(píng)估其近期的心理、行為情況并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理平衡調(diào)節(jié)，使患者保持良好的心態(tài)[11]。（4）社會(huì)支持 與家屬、親友做好溝通，爭(zhēng)取得到他們支持，給患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同努力，一起克服疾病。（5）隨訪 每個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪及多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)，進(jìn)行壓力滴定，睡眠時(shí)多采用側(cè)臥位等。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者生活質(zhì)量的評(píng)估 采用國(guó)際通用的Zung焦慮自評(píng)量表SAS（>50分為存在焦慮狀態(tài)）和Zung抑郁自評(píng)量表SDS（>53分為存在抑郁狀態(tài)）、SF-36對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。36條目簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）是由美國(guó)研究人員在蘭德公司健康保險(xiǎn)項(xiàng)目有關(guān)研究的基礎(chǔ)上修訂而成[10]，共36個(gè)條目，分為8個(gè)維度，分別是生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。8個(gè)維度均采用國(guó)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分方式并換算得分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。PSG監(jiān)測(cè)當(dāng)日首先完成該量表填寫(xiě)。②治療依從性 由醫(yī)學(xué)專家和心理學(xué)專家共同進(jìn)行研究探討，制定出詳細(xì)的就診依從性調(diào)查問(wèn)卷。待兩組患者均填寫(xiě)完畢之后，及時(shí)回收問(wèn)卷。然后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行篩選，剔除無(wú)效問(wèn)卷。并對(duì)有效問(wèn)卷的內(nèi)容進(jìn)行匯總和分析。主要采用等級(jí)法，即完全依從、部分依從及完全不依從，完全依從：完全按照醫(yī)生的囑咐治療，按照規(guī)定用藥；部分依從：超過(guò)或不足量用藥，增加或減少用藥次數(shù)；完全不依從：完全不聽(tīng)從醫(yī)生囑咐，自行用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS和SAS比較

心理干預(yù)前，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），心理干預(yù)后，干預(yù)組的SDS和SAS評(píng)分與干預(yù)前及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，各組患者之間的SF-36評(píng)分均無(wú)明顯差異；心理干預(yù)9個(gè)月后，干預(yù)組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療依從性比較

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸紊亂的慢性疾病，發(fā)病率高，且具有一定的潛在危險(xiǎn)性，其治療周期長(zhǎng)，治療方法主要是消除病因，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率。其主要表現(xiàn)為夜間鼾聲不規(guī)律，呼吸暫停，興奮多動(dòng)不安，并出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，其次是白天嗜睡、頭暈、乏力、記憶力和判斷力下降，并產(chǎn)生一系列的生理和心理功能障礙等，家庭和社會(huì)生活均受一定影響。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，患有過(guò)度肥胖、高血壓、高血脂的人群逐漸增多，隨之出現(xiàn)患有SAS的人群比例也越來(lái)越高[12，13]。睡眠呼吸暫停綜合征也逐漸被認(rèn)識(shí)并成為倍受重視的疾病。隨著人們對(duì)SAS認(rèn)識(shí)的逐步深入，SAS患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量已開(kāi)始引起人們的關(guān)注[14]。研究已經(jīng)表明，SAS患者的認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的下降呈正相關(guān)，兩者可能相互影響、相互損害[15]。一方面隨著病情逐漸發(fā)展SAS患者可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[2，3]，另一方面因睡眠結(jié)構(gòu)紊亂容易造成不同程度的白天嗜睡、乏力、短期記憶力和學(xué)習(xí)能力下降，工作效率降低，如開(kāi)車、與人交談、參加重要會(huì)議的時(shí)候出現(xiàn)困倦，嚴(yán)重影響人際關(guān)系和社會(huì)交往[16]，這些因素都會(huì)使患者的生活質(zhì)量降低。由于患者平時(shí)疏忽這方面的保健，有癥狀時(shí)不去就醫(yī)，使疾病進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致惡性循環(huán)。通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的開(kāi)展，提高人們對(duì)SAS的認(rèn)識(shí)水平，盡早重視，及早就醫(yī)，從而得到及時(shí)而有效的治療。監(jiān)測(cè)后，通過(guò)健康宣教及后續(xù)隨訪，讓患者改變一些不良生活習(xí)慣，從而減輕相關(guān)癥狀，因此早診斷、早治療、早干預(yù)具有重要的社會(huì)意義。

影響睡眠呼吸暫停綜合征患者就診依從性的因素很多，已有學(xué)者提出[17]：身體無(wú)不適不愿治療和害怕呼吸機(jī)治療以及相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)困難等。其中，相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏和身體無(wú)不適不愿治療是兩個(gè)主要的影響因素。一些患者自身身體狀態(tài)相對(duì)較好，病情較輕，身體無(wú)明顯的不適感，因此處于懶惰等心理，不愿接受治療。還有一些患者缺乏關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征的醫(yī)學(xué)常識(shí)，自我保健意識(shí)較弱，不明白睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)自身的危害性以及疾病的嚴(yán)重程度辨別方法等，因此在患病后不注意及時(shí)就診接受治療。另外，睡眠呼吸暫停綜合征的治療需要耗費(fèi)一定的費(fèi)用，一些患者自身經(jīng)濟(jì)條件較差，無(wú)法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，也是導(dǎo)致依從性較低的原因之一[18，19]。因此，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)該病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療的信心，進(jìn)而提高治療依從率。

本項(xiàng)研究表明，心理干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)無(wú)顯著差異，根據(jù)不同患者的不同情況給予相應(yīng)的心理干預(yù)9個(gè)月后，干預(yù)組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等狀況有所好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量有所改善，生活質(zhì)量、治療依從率較干預(yù)前及對(duì)照組均顯著提高，心理干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，首先讓患者及其家屬在治療的過(guò)程中積極配合執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，學(xué)習(xí)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)和技能，重新認(rèn)識(shí)SAS疾病的相關(guān)知識(shí)，以糾正打鼾患者的誤解，增強(qiáng)對(duì)SAS疾病的觀察和自我管理，提高應(yīng)對(duì)自身問(wèn)題的能力。然后根據(jù)不同患者的不同情況及時(shí)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)、有針對(duì)性、積極、有效的心理干預(yù)，定期和及時(shí)安排治療、護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，指導(dǎo)其改變以往的不良生活方式，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，合理控制體重，控制并發(fā)癥的發(fā)生，增加自信心，為患者的治療和康復(fù)創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，有效地改善睡眠，增強(qiáng)患者的舒適性，幫助患者減少焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其睡眠質(zhì)量得到改善，進(jìn)而可以提高患者的認(rèn)知水平，幫助其以更健康的生活方式應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，積極配合治療，最終提高患者自我保健能力和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-06-09）