高壓氧治療腦梗死患者的護理

王雪芳

性的護理服務[4]。舒適護理彌補了以往護理理念的不足，以患者為中心，注重護理操作的技巧性，通過維持病房環(huán)境的清潔，及對患者實施心理護理及生理護理（呼吸道護理、肺功能鍛煉、疼痛護理等），為患者創(chuàng)造一個溫馨、舒適的護理環(huán)境，從而減少或消除患者的心理疑慮及困擾，放松身心，以樂觀積極的心態(tài)配合治療[5]。

張英[6]研究指出，舒適護理是護理醫(yī)學中“人文關(guān)懷”理念的直接體現(xiàn)，可有效調(diào)動護患雙方的能動性，明顯改善護患關(guān)系，使護理服務更為全面、有效，使患者在治療過程中被尊重感及對醫(yī)護人員的信任感更為突出，明顯提升患者的護理滿意度。在本研究中，試驗組患者對病房環(huán)境、護理操作等護理工作的滿意度明顯高于對照組，且試驗組患者術(shù)后呼吸功能明顯優(yōu)于對照組，表明舒適護理能夠明顯改善患者的呼吸功能。

綜上所述，對胸外科手術(shù)患者實施舒適護理，不僅可明顯改善患者的呼吸功能，還可得到患者及家屬的認同，臨床應用效果明顯。

參考文獻

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高壓氧治療腦梗死患者的護理

王雪芳

【摘要】目的 探討高壓氧治療腦梗死患者的護理效果。方法 選取2012年3月至2014年3月江蘇省泰興市人民醫(yī)院收治的64例腦梗死患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。所有患者均行高壓氧艙治療，對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以全面的護理干預，比較兩組患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NHISS）評分以及殘疾率。結(jié)果 護理后，觀察組患者的HAMD、NHISS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05)；觀察組患者的殘疾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論 對行高壓氧治療的腦梗死患者采用全面的護理干預，可改善其神經(jīng)功能缺損以及抑郁癥狀，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；全面護理；高壓氧艙

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0118-02

江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225400

腦梗死是由血流循環(huán)障礙導致腦組織缺血、缺氧、神經(jīng)功能喪失等，占全部腦卒中患者的70%左右。及時改善腦組織缺血、缺氧是恢復腦功能的有效方式。高壓氧艙是臨床治療腦梗死患者的有效輔助療法，可改善缺氧狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓，減少神經(jīng)細胞凋亡，降低致殘率[1]。然而，腦梗死病情變化迅速，且部分患者不了解高壓氧艙治療的相關(guān)知識，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響治療效果。因此，臨床必須加強對高壓氧艙患者治療時的護理干預，改善其消極情緒，提高治療的依從性。本研究對進行高壓氧治療的腦梗死患者采用全面的護理干預，對其心理以及殘疾狀況、神經(jīng)功能缺損評分改善情況的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院收治的64例腦梗死患者作為研究對象，男41例，女23例，年齡28～69歲，平均（46.3±2.3）歲，病程1～4 d，平均（2.0±0.4）d；其中不同程度的頭痛42例，頭暈39例，肢體活動功能受限21例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（MRI）檢查存在腦梗死；格拉斯哥昏迷（GCS）評分為3～8分；顱壓升高，生命體征平穩(wěn)；患者家屬了解并自愿簽署了知情同意書。排除標準：意識障礙；精神障礙及其他器質(zhì)性病變；嚴重心肺功能障礙；存在高壓氧艙治療禁忌證。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均予以抗凝、抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，根據(jù)患者的恢復情況制訂康復計劃。在此基礎(chǔ)上予以高壓氧艙治療，艙內(nèi)壓力為0.2 kPa，程序為升壓-穩(wěn)壓-減壓，治療時間為2 h，1次/d，10 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 護理方法 對照組患者行常規(guī)護理，告知患者行高壓氧艙治療目的、方法及注意事項，治療期間

加強對患者病情的觀察，并做好急救準備，出艙后加強對患者的病情監(jiān)測。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以全面護理，具體如下。

1.4.1 進艙前護理 觀察患者病情變化，了解患者是否存在高氧艙治療禁忌證。加強健康教育，詳細介紹高壓氧艙治療的優(yōu)勢、方法、注意事項等，耐心解答患者的疑問，緩解其緊張情況。做好入艙前準備，囑咐患者更換純棉衣物；輔助其取舒適體位，昏迷者頭部偏向一側(cè)；留置導尿管的患者，應妥善固定導尿管，避免出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。

1.4.2 進艙后護理 ①加壓階段護理?？刂萍訅核俣?，緩慢升壓過程中囑咐患者配合行吞咽運動，詢問其是否存在耳脹、耳痛癥狀，若存在則暫停加壓，癥狀仍未得到緩解，患者應從過渡艙減壓出艙；合并鼻出血患者，取1%麻黃堿經(jīng)鼻滴入，促使血管收縮。②穩(wěn)壓階段護理。協(xié)助患者帶面罩，保證面罩與其面部充分貼合；囑咐患者保持正常呼吸頻率。若患者伴隨躁動不安、出汗等癥狀，則提示可能出現(xiàn)中毒癥狀，應立即取下面罩，待癥狀緩解后再繼續(xù)行高壓氧治療。③減壓過程的護理。減壓期間應做好保暖措施，預防感冒；囑咐患者自主呼吸，及時清除呼吸道內(nèi)痰液，打開導管，預防內(nèi)臟器損傷。若患者主訴存在腹脹、腹痛癥狀，應向其解釋屬于正常反應，治療結(jié)束后可得到好轉(zhuǎn)。

1.4.3 出艙后護理 加強對患者生命體征的監(jiān)測，詢問其是否存在不適癥狀，囑咐患者多臥床休息、多飲水，改善皮膚瘙癢等不適癥狀；根據(jù)患者的恢復情況，輔助其進行康復訓練，促使早日康復。

1.5 觀察指標 ①比較兩組患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分和美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NHISS）評分。HAMD分值為0～54分，7分以上提示存在抑郁癥，分值越高表示抑郁越嚴重；NHISS評分內(nèi)容包括意識水平、上肢肌力、言語、面癱等，總分為0～45分，分值越高提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。②記錄兩組患者出院時失語、肢體癱瘓、偏盲等殘疾癥狀的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 HAMD與NHISS評分比較 護理前，兩組患者的HAMD、NHISS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的HAMD、NHISS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05)，見表1。

2.2 殘疾率比較 觀察組患者的殘疾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表2。

3　討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病率高達75%[2]。患者發(fā)病時常伴隨顱內(nèi)缺氧、缺血、代謝異常癥狀，若治療不當，可誘發(fā)一系列病理性改變，如神經(jīng)功能損傷，易增加疾病的致殘率和病死率。高壓氧艙是臨床治療腦梗死的有效方式，可在短時間內(nèi)改善顱內(nèi)缺氧癥狀，控制腦梗死范圍，減少腦功能損傷。

調(diào)查研究表明，抑郁、焦慮是腦梗死患者常見的并發(fā)癥狀，可能導致其出現(xiàn)失眠、食欲減退、依從性降低，不利于神經(jīng)功能恢復[3]。此外，部分腦梗死患者對高壓氧艙治療相關(guān)知識不了解，可能懷疑治療方案，降低其治療依從性。因此，進入高壓氧艙治療前，應加強對患者的健康教育，告知其高壓氧艙治療的安全性、目的及效果，增加患者對治療方案的了解；輔助患者取正確體位，更換衣物，妥善安置導管。高壓氧艙治療期間會經(jīng)過升壓-穩(wěn)壓-減壓治療，應加強對患者生命體征的監(jiān)測，了解其是否存在耳脹、耳痛、出汗等癥狀，應及時對癥處理；出艙后需加強對患者的觀察，若存在皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應及時進行針對性指導[4]。此外，待患者好轉(zhuǎn)后，應輔助其下床活動，促使其早日康復，提高生活自理能力。謝鳳英等[5]指出，高壓氧治療腦梗死時積極予以護理干預，能夠降疾病病殘程度，改善神經(jīng)癥狀。本研究顯示，護理后觀察組患者的HAMD評分、NHISS評分、殘疾率均明顯低于對照組，提示行高壓氧治療的腦梗死患者采用全面的護理干預，可改善其神經(jīng)功能缺損以及抑郁癥狀，降低致殘率。

表1　兩組患者護理前后HAMD與NHISS評分比較(分,±s)

表1　兩組患者護理前后HAMD與NHISS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)　護理前　護理后　護理前　護理后HAMD評分　NHISS評分對照組　32　40±4 15.7±3.7　　22±4 13.3±2.1觀察組　32　39±4　9.5±2.6　　21±4　6.3±1.9 t值　　0.94　9.04　　1.44　14.24 P值　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

表2　兩組患者的殘疾率比較

[1] 王萍,王思杰.細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(10):12-13.

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