經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效

盧書雄

皮瓣修復術(shù)是切取帶有皮下血液組織的蒂部皮瓣轉(zhuǎn)移至受損部位進行縫合的一種手術(shù)方法。采用皮瓣修復術(shù)進行治療時，應(yīng)先將受損部位進行消毒、去除壞死組織，再將其肌腱損傷部位或指骨骨折部位進行骨塊復位或肌腱連接，對損傷部位復位后，再進行皮瓣修復可促進患者手部指骨功能的恢復。在皮瓣移植過程中，應(yīng)注意避免碰觸蒂部組織或讓其扭轉(zhuǎn)，影響皮瓣與缺損部位的融合恢復[6]；術(shù)后要加強對皮瓣血運的觀察，避免因血運阻滯影響手部組織功能的恢復；同時還應(yīng)注意患者的飲食，以提高其抵抗能力；采用抗生素等藥物對患者傷口進行抗感染治療，可減少傷口的感染發(fā)生率或并發(fā)其他并發(fā)癥，如膿腫、潰爛等。本研究結(jié)果顯示，手部皮膚軟組織缺損患者行皮瓣修復治療后，治愈率達94.8%，且患處皮膚顏色、質(zhì)地、直覺功能和活動情況等均恢復良好，說明采用皮瓣修復術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損臨床療效明顯，不僅外觀美觀，且能促進手部功能的恢復[7]。

采用皮瓣修復術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損雖具有較高的臨床療效，但患者在術(shù)后會出現(xiàn)疼痛等癥狀，為了緩解患者的疼痛癥狀，醫(yī)護人員除了告知患者家屬對其進行輕柔按摩或必要時采用鎮(zhèn)痛劑止痛外，由于患者術(shù)后需要承受疼痛折磨，加之術(shù)前病發(fā)時的恐懼心理，加劇其焦慮、擔心或恐懼等不良心理，因此建議醫(yī)護人員需加強對患者的心理對癥疏導[8]，或采取注意力轉(zhuǎn)移、播放舒緩音樂等，來緩解患者的疼痛。

綜上所述，對手部皮膚軟組織缺損患者采用皮瓣修復術(shù)進行治療，臨床療效明顯，患者手部膚色、彈性及質(zhì)地等均恢復良好。

參考文獻

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經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療
高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效

盧書雄

【摘要】目的 探討經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效。方法 回顧性選取2011年11月至2014年10月廣寧縣人民醫(yī)院收治的高齡及高危前列腺增生患者90例，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各45例。對照組患者采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，研究組患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)進行治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時間、前列腺切除量。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時間明顯短于對照組，前列腺切除量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對高齡及高危前列腺增生患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，可行性強，安全有效，同時還可加快疾病的康復速度。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；高齡；高危

【中圖分類號】R697+.32

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0104-02

廣寧縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東肇慶 526300

前列腺增生是一種常見疾病。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化趨勢加劇，其發(fā)病率也逐年上升[1]。早期前列腺增生因代償，其臨床癥狀不典型，隨著機體下尿路梗阻不斷加重，臨床癥狀會逐步明顯，主要癥狀為儲尿期（尿頻、尿失禁、夜尿多、尿急）、排尿期（排尿困難）和排尿后（殘余尿增多），此外，部分患者還會出現(xiàn)血尿、膀胱結(jié)石、長時間下尿路梗阻或泌尿系感染等[2-3]。本研究就經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年11月至2014年

10月我院收治的高齡及高危前列腺增生患者90例作為研究對象，年齡73～95歲，平均（84±5）歲。全部患者均存在明顯下尿路梗阻癥狀，前列腺癥狀評分＞15分，且最大尿流率＜10 m/s；合并肺氣腫和慢性支氣管炎21例，肺源性心臟病13例，高血壓30例，糖尿病25例，腎功能不全18例；術(shù)前全部患者均實施肝腎功能、心電圖、直腸指診、前列腺特異抗原、血尿常規(guī)以及尿流動力學檢查，排除神經(jīng)源性膀胱和前列腺癌，根據(jù)Sohlegol法對患者手術(shù)危險性進行分類，Ⅰ級38例，Ⅱ級30例，Ⅲ級22例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。研究組患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)進行治療，實施連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，利用冷刀對尿道進行檢視，若尿道狹窄，則實施3、9、12點切開，將冷刀退出，放置所需的wolf電切鏡，觀察前列腺增生情況、外括約肌和精阜情況，同時常規(guī)實施恥骨上膀胱穿刺造瘺。電凝、汽化電極切割以及普通電切換的電流強度分別為80、250、120 W，采用輪狀汽化電極與鏟狀汽化電極在5、6、7點位置自膀胱頸部至精阜平面進行汽化切割，采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)將增生組織快速切除，若組織炭化則改用普通電切環(huán)將凝固層切除，行經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，直至前列腺包膜，依次切除兩側(cè)葉，最后利用電切環(huán)對尖部進行修切。對于術(shù)中病情平穩(wěn)的患者，應(yīng)將兩側(cè)葉增生組織盡量切除，尤其要徹底切除肥大的中葉，6點位置和三角區(qū)應(yīng)切平。兩組患者均留置導尿管，予以抗生素治療，按尿色沖洗膀胱，術(shù)后2～5 d將尿管拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時間、前列腺切除量。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時間明顯短于對照組，前列腺切除量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時間以及前列腺切除量比較(±s)

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時間以及前列腺切除量比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)尿色轉(zhuǎn)清時間(h)前列腺切除量(g)對照組 45　354±58　52±23　27±12　46±19研究組 45　215±61*　94±28*　14±7*　62±24*

3　討論

目前，關(guān)于前列腺增生發(fā)病機制研究較多，但其病因至今尚未明確，結(jié)合以往有關(guān)報道可知，吸煙、年齡增長、地理環(huán)境、家族史、肥胖以及酗酒等因素與前列腺增生的發(fā)生密切相關(guān)[4-5]。據(jù)調(diào)查顯示，60～70歲前列腺增生發(fā)病率為49%，71～80歲其發(fā)病率為56%，超過81歲其發(fā)病率可達84%[6-7]。在前列腺增生臨床治療中，保守治療一般適用于輕度患者，對中度及以上患者效果不佳，尤其是高齡患者以及合并有心腦肝腎等相關(guān)并發(fā)癥的患者。本研究均為高齡及高危前列腺增生患者，均存在不同程度上合并有糖尿病、高血壓、肺源性心臟病等。經(jīng)尿道前列腺切除為治療該病的金標準，但術(shù)中易引起出血，引發(fā)切除綜合征；經(jīng)膀胱前列腺切除治療出血少，電凝層較厚，不易出現(xiàn)切除綜合征，但注意在實際操作期間，需徹底將明顯增生的中葉切除，修平前列腺尖部，且該處不可應(yīng)用汽化電極；若在手術(shù)期間患者狀態(tài)差，應(yīng)及時結(jié)束手術(shù)，且采取相應(yīng)的措施穩(wěn)定患者病情，待其病情穩(wěn)定后再實施手術(shù)。此外，對高齡及高危前列腺增生患者加強圍術(shù)期護理也非常重要，確保膀胱沖洗通暢，手術(shù)前對患者各臟器實際情況進行合理評估，如心、腎、肺以及腦等，嚴格按照心腦血管疾病指征明確治療方法，做好術(shù)前準備工作，加強整個手術(shù)過程中的監(jiān)護，確?；颊呖身樌野踩赝瓿墒中g(shù)，以保證治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時間明顯短于對照組，前列腺切除量明顯高于對照組，提示經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療高齡及高危前列腺增生的臨床療效明顯，但手術(shù)時間較長。

綜上所述，對高齡及高危前列腺增生患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，可行性強，安全有效，同時還可加快疾病的康復速度。

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