床旁支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

侯晶星

鼻梁、鼻尖、鼻孔等部位整體和諧，符合120°～130°的理想鼻額角，90°的理想鼻唇角，85°～90°的理想鼻尖角，可以增強(qiáng)面部輪廓立體感。耳軟骨隆鼻作為目前最常見的自體軟骨整形手術(shù)，受到廣大愛美者的喜愛。耳軟骨是具備一定弧度的軟骨材料，而鼻尖的形態(tài)也有一定的弧度，因此常運(yùn)用在鼻整形手術(shù)中。一個(gè)完美的鼻型必須從鼻部美學(xué)角度出發(fā)，要遵從對(duì)稱、角度適合、鼻梁的高度和寬度比例適當(dāng)?shù)脑瓌t[6]，然后根據(jù)鼻部與整個(gè)面部，整個(gè)身材以及個(gè)人的氣質(zhì)、職業(yè)習(xí)慣等聯(lián)系起來，推導(dǎo)出鼻部的和諧曲線。自體耳軟骨鼻整形操作相對(duì)簡(jiǎn)單，耳軟骨切口位于耳甲腔之邊緣內(nèi)，瘢痕隱蔽，具有人工材料不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，其與鼻局部組織愈合為一體，有極好的組織相容性，容易固定，不會(huì)出現(xiàn)移位和產(chǎn)生排異反應(yīng)，看起來自然逼真，摸起來真實(shí)有感。有專家[7]認(rèn)為，膨體聚四氟乙烯植入體最淺應(yīng)放置在真皮下，如放置過淺移植物有可能外露而誘發(fā)感染。另外，如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)區(qū)域有較多瘢痕或放置在瘢痕組織下，都可能增加感染的發(fā)生率。治療后所有患者均進(jìn)行電話隨訪6個(gè)月，從本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與有關(guān)報(bào)道相似[8]。

綜上所述，耳軟骨可以有效改變鼻頭的短、圓、鈍的外形，在墊高鼻尖的同時(shí)不會(huì)破壞皮膚，外形自然，手感柔軟，安全無并發(fā)癥發(fā)生，可達(dá)到非常滿意的效果。

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床旁支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

侯晶星

【摘要】目的 探討床旁支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性選取2012年10月至2014年4月遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院收治的ICU機(jī)械通氣患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組患者行常規(guī)機(jī)械通氣，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查和治療，比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 床旁支氣管鏡可明顯改善ICU機(jī)械通氣患者的臨床癥狀，促使其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；機(jī)械通氣；床旁支氣管鏡；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R459.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0091-03

遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115000

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者進(jìn)行機(jī)械通氣尤為重要，在一定程度上可改善其臨床癥狀。機(jī)械通氣脫機(jī)困難的患者常伴有重癥肺部感染，單純?nèi)硭幬镏委熀茈y控制感染。對(duì)于痰液多、黏稠、不

易咳出的患者而言，因支氣管腔阻塞，可出現(xiàn)肺不張，致使機(jī)械通氣效果差，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。床旁支氣管鏡對(duì)ICU患者臨床癥狀具有一定改善作用，能清除氣道內(nèi)濃稠痰液，減少肺不張面積，降低病死率[1]。本研究就床旁支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2012年10月至2014年4月我院收治的ICU機(jī)械通氣患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組患者中，男24例，女7例，年齡24～57歲，平均（41±5）歲；慢性阻塞性肺病8例，腦出血術(shù)后6例，胸部手術(shù)后3例，復(fù)合創(chuàng)傷5例，腹部手術(shù)后4例，中毒3例，重癥肺炎2例。對(duì)照組患者中，男23例，女8例，年齡25～58歲，平均（42±5）歲；慢性阻塞性肺病7例，腦出血術(shù)后6例，胸部手術(shù)后4例，復(fù)合創(chuàng)傷3例，腹部手術(shù)后5例，中毒3例，重癥肺炎3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)機(jī)械通氣，患者入院后實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣，并通過化痰、解痙和抗感染等常規(guī)方法進(jìn)行治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，通過PENTAX FB-15BS型纖維支氣管鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療?；颊哂谛g(shù)前靜脈滴注丙泊酚2～4 mg/（kg·h），并采用利多卡因?qū)嵤獾谰植拷?rùn)麻醉。選擇同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式對(duì)患者進(jìn)行治療，潮氣量8～10 ml/kg，頻率15～20次/min，呼氣末氣道正壓在原有基礎(chǔ)上降低5～8 mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度100%。通過氣管插管三通管接口處密閉端將支氣管鏡插入至患者主氣道，對(duì)左右側(cè)葉和各段支氣管進(jìn)行灌洗。操作過程中，不斷實(shí)施機(jī)械通氣，通過活檢孔反復(fù)注入37 ℃0.9%氯化鈉注射液，沖洗和吸出視野內(nèi)分泌物后退鏡，根據(jù)患者病情設(shè)置灌洗量。結(jié)束上述操作后將呼吸機(jī)參數(shù)和模式調(diào)節(jié)至原有模式，2 h后進(jìn)行血?dú)夥治?，并行常?guī)痰培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者發(fā)熱、咳嗽和肺性腦病等臨床癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類恢復(fù)正常，PaCO2恢復(fù)至50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，PaO2上升至90 mmHg以上，通過胸片或胸部CT檢查，肺葉復(fù)張，炎癥病灶全部吸收或僅遺留少許纖維索條陰影，且患者可以完全脫機(jī)；有效：患者發(fā)熱、咳嗽和肺性腦病等臨床癥狀得到改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，PaCO2降至50～70 mmHg，PaO2上升至70～80 mmHg，胸片或胸部CT檢查顯示，肺葉部分復(fù)張，炎癥病灶明顯吸收，且患者可間斷脫機(jī)；無效：患者發(fā)熱、咳嗽和肺性腦病等臨床癥狀無改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，PaCO2＞80 mmHg，PaO2＜70 mmHg，通過胸片或胸部CT檢查，肺葉無復(fù)張，炎癥病灶沒有吸收，嚴(yán)重累及兩肺，且患者不能脫機(jī)?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者的PaO2、SaO2和PaCO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(?±s)

2.2 臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床治療效果比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者實(shí)施臨床治療后，均未出現(xiàn)低氧血癥和心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

在對(duì)ICU危重患者進(jìn)行治療時(shí)，保障有效通氣十分重要，但采用有創(chuàng)機(jī)械通氣需建立人工氣道，會(huì)給患者上呼吸道黏膜帶來一定損傷，進(jìn)而降低其呼吸道自然防御功能，甚至?xí)适ё匀环烙δ?，最終導(dǎo)致患者咳痰無力，此時(shí)主要采用常規(guī)吸痰管對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)吸痰，但尚無方法可以將呼吸道深部的痰液吸出，致使肺泡內(nèi)大量黏液聚集，影響肺部氣體交換，出現(xiàn)肺不張和肺炎等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)窒息[4]。床旁支氣管鏡對(duì)患者氣管、支氣管中的黏膜水腫、出血及糜爛等癥狀具有直接觀察作用，可對(duì)患者深部病變進(jìn)行直接探查。該治療方法主要