微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床療效

袁曉光 馮 麗 劉建軍 王作江 劉光偉

群是創(chuàng)傷病死的多發(fā)群體，可能與該年齡段人群的社會(huì)活動(dòng)較多有關(guān)；從致死原因來(lái)看，主要為車禍，可能與近年來(lái)城市人口擁擠、道路不暢、不遵守交通規(guī)則以及司機(jī)失誤等因素有關(guān)[4]。本研究中，患者年齡、是否使用腎上腺素、ISS評(píng)分與現(xiàn)場(chǎng)急救狀況為影響創(chuàng)傷患者病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究證實(shí)[5]，對(duì)院前8歲以上創(chuàng)傷患者按是否使用腎上腺素進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該因素是提高長(zhǎng)期生存率的唯一相關(guān)因素。ISS評(píng)分是評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的常用手段。還有報(bào)道[6]，死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的患者占50.5%，而死于創(chuàng)傷初期的患者占35.0%，僅有14.5%的患者死于后期創(chuàng)傷并發(fā)癥。因此，應(yīng)及早對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行傷情評(píng)估，第一時(shí)間開展院前急救，努力穩(wěn)定傷情，降低患者的病死率。劉勇認(rèn)為[7]，現(xiàn)場(chǎng)急救狀況是影響患者生存狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可影響其預(yù)后，提示對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救十分關(guān)鍵，是降低病死率的重要手段。

綜上所述，導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷患者病死的主要病死原因?yàn)檐嚨?，危險(xiǎn)因素有年齡、是否使用腎上腺素、ISS評(píng)分與現(xiàn)場(chǎng)急救狀況，應(yīng)建立規(guī)范的救治流程和急救網(wǎng)絡(luò)體系，準(zhǔn)確評(píng)估傷情，在傷后第一時(shí)間組織急救，以提高急診外科急救水平。

參考文獻(xiàn)

[8] 劉勇.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預(yù)防[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):134-135.

[7] 錢耀棟.創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29): 6020-6021.

[6] 蔣忠寧.急診外科手術(shù)患者死亡原因分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011, 32(4):89-90.

[5] 王一堂.充實(shí)急診外科,開展創(chuàng)傷救治[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),2010,1(1):120-121.

[4] 潘瑞鈺.嚴(yán)重創(chuàng)傷1682例急診救治的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,66(13):12-13.

[3] 張艷.急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的臨床分析及預(yù)防研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1785-1786.

[2] 鄭琦涵,岳茂興,李瑛.快速反應(yīng)救治的創(chuàng)傷外科急救新模式[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(12):1333-1334.

[1] 肖晨,陳芳慧,周月婷,等.52例急診外科創(chuàng)傷死亡原因分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,18(2):106-107.

為提高急診外科的救治能力，降低創(chuàng)傷患者的病死率，應(yīng)做好以下幾個(gè)方面工作：①重視急救團(tuán)隊(duì)建設(shè)，發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)，提高創(chuàng)傷救治的專業(yè)水平。急診外科醫(yī)務(wù)人員的急救水平直接影響急救的實(shí)際成效，只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)、操作技能和豐富的現(xiàn)場(chǎng)急救經(jīng)驗(yàn)，才能最大限度地提高創(chuàng)傷救治成功率。②建立規(guī)范的救治流程。發(fā)生較大創(chuàng)傷事故時(shí)，應(yīng)安排專人進(jìn)行傷情評(píng)估，迅速與交通、通訊和醫(yī)院不同科室進(jìn)行溝通并保持聯(lián)系，以及時(shí)搶救傷員，降低病死率。傷勢(shì)較重患者應(yīng)在傷后30 min內(nèi)進(jìn)行急救，有效把握搶救時(shí)機(jī)，降低即刻病死和初期病死率[8]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床療效

袁曉光 馮 麗 劉建軍 王作江 劉光偉

【摘要】目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2014年8—12月營(yíng)口市中心醫(yī)院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者資料86例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開放性腎切開取石術(shù)，觀察組患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可有效降低對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，且具有結(jié)石清除率高及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；療效

【中圖分類號(hào)】R692.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0086-03

營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115000

復(fù)雜性腎結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，主要包括多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石以及巨大腎結(jié)石等，同時(shí)也伴有腎盂以及解剖異常的腎結(jié)石，以往臨床治療一般采用開放性手術(shù)，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后患者恢復(fù)慢，臨床治療效果欠佳[1]。目前，在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展及應(yīng)用下，復(fù)雜性腎結(jié)石的治療技術(shù)也得到了明顯提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)符合微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，治療效果佳，因此臨床應(yīng)用范圍廣[2]。本研究對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8—12月我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者資料86例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組患者中，男28例，女15例，年齡26～69歲，平均（47±5）歲，

平均病程（4.5±1.7）個(gè)月，結(jié)石長(zhǎng)徑平均（3.4± 1.1）cm；其中完全性鹿角形腎結(jié)石15例，部分性鹿角形腎結(jié)石28例；雙側(cè)13例，單側(cè)30例；合并腎積水20例，腎功能不全2例；有體外沖擊波碎石治療史5例。對(duì)照組患者中，男30例，女13例，年齡24～68歲，平均（48±6）歲，平均病程（4.7± 1.6）個(gè)月，結(jié)石長(zhǎng)徑平均（3.6±1.3）cm；完全性鹿角形腎結(jié)石14例，部分性鹿角形腎結(jié)石29例；雙側(cè)12例，單側(cè)31例；合并腎積水21例，腎功能不全4例；有體外沖擊波碎石治療史4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開放性腎切開取石術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，取截石位，給予硬膜外麻醉，患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，并留置導(dǎo)尿管，隨后輔助患者轉(zhuǎn)為俯臥位。手術(shù)操作者根據(jù)患者實(shí)際結(jié)石數(shù)量及結(jié)石位置確定穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)一般位于11肋間與近腋后線或12肋緣下。在超聲輔助下定位，將0.9%氯化鈉注射液經(jīng)導(dǎo)管注入，選擇腎穿刺針穿刺，進(jìn)入輸尿管或腎盂內(nèi)盤曲，隨后逆行插管將0.9%氯化鈉注射液注入，將穿刺針鞘拔出，保持人工腎積水狀態(tài)。然后選擇筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張至F16。留置塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道，通過薄鞘將硬性輸尿管鏡放置，全面觀察患者腎內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)量、位置及與周圍組織的關(guān)系等，使用套入氣壓彈道碎石竿將結(jié)石擊碎，較小結(jié)石可經(jīng)水流排出，使用取石鉗將較大結(jié)石取出，結(jié)石取凈后拔出輸尿管導(dǎo)管，順行插入雙J引流管，放置腎造瘺管，隨后拔出薄鞘，最后縫合固定腎造瘺管。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行X線片復(fù)查，術(shù)后6 d根據(jù)患者具體情況拔除腎造瘺管，術(shù)后3周拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(?±s)

2.2 結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組結(jié)患者中，存在殘留結(jié)石2例，結(jié)石清除率為95.3% （41/43）；對(duì)照組患者中，存在殘留結(jié)石9例，結(jié)石清除率為79.1%（34/43）；觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中出血1例，術(shù)后出血1例，輸尿管損傷1例，尿瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%（5/43）；對(duì)照組患者術(shù)中出血3例，術(shù)后出血2例，輸尿管損傷3例，切口感染4例，尿瘺4例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.2%（16/43）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

復(fù)雜性腎結(jié)石具有癥狀不明顯及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，一般為完全性或不完全性鹿角形，且通?；颊哂捎诮Y(jié)石填充腎盂腎盞造成解剖結(jié)構(gòu)異常，最終導(dǎo)致腎衰竭。復(fù)雜性腎結(jié)石常以清除結(jié)石、降低并發(fā)癥發(fā)生率及保護(hù)殘存腎功能為主要治療目的[3]。臨床常用的治療方法有體外震波碎石、常規(guī)開放取石術(shù)以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。但經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)證明，體外震波碎石以及常規(guī)開放取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，具有并發(fā)癥發(fā)生率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，且結(jié)石清除率低，臨床治療效果一般[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組；觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效明顯。采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)：①可清晰顯示結(jié)石與周圍骨性標(biāo)志關(guān)系，手術(shù)操作者可直觀、清晰地觀察患者結(jié)石情況，以便進(jìn)行準(zhǔn)確定位，手術(shù)安全性高；②在X線機(jī)輔助下術(shù)中可多角度觀察手術(shù)情況，全面掌握患者結(jié)石清除情況，避免結(jié)石殘留現(xiàn)象的發(fā)生，提高手術(shù)的針對(duì)性；③同時(shí)還可直觀地觀察患者置管位置，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)前，需加強(qiáng)患者術(shù)前的常規(guī)檢查，充分掌握患者具體情況，確定穿刺點(diǎn)；并認(rèn)真分析、研究患者各種X線片以及B型超聲檢查結(jié)果，掌握其結(jié)石、腎盞形狀及與周圍組織的關(guān)系等，要求結(jié)石解剖位置與腎盂輸尿管交界處、穿刺點(diǎn)位于同一直線上，以提高結(jié)石清除率[6]。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可有效降低對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，且具有結(jié)石清除率高及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 母健君,雷弋,張?zhí)斓?等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011,19(8):1372-1373.

[2] 邱曼文,陳宇航.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療