右側(cè)腋下直切口治療先天性心臟病患兒的臨床分析

朱 峰

要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。兩組患者均治療7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

目前，臨床治療胃潰瘍的主要藥物有胃腸動力劑、抑制胃酸分泌劑以及黏膜保護(hù)劑等。奧美拉唑?yàn)橐种莆杆岱置诘乃幬?，可選擇性與胃壁細(xì)胞發(fā)生作用，進(jìn)而抑制位于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的具有分泌作用的微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上的H+-K+ATP酶的活性，使胃酸的分泌受到抑制，與此同時(shí)也對胃蛋白酶的分泌起到一定的抑制作用，適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等的治療[2]。鋁碳酸鎂是一種胃黏膜保護(hù)劑，能夠與膽汁酸結(jié)合，中和胃酸，以維持胃中適當(dāng)?shù)膒H值，同時(shí)還可增加胃黏膜表皮生長因子和其相應(yīng)受體的表達(dá)，提高胃黏膜的防御作用和修復(fù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，提示奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療單純性胃潰瘍的臨床療效明顯。

綜上所述，急診內(nèi)科胃潰瘍患者若確診為單純胃潰瘍，則采用口服奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂為治療方法較單純采用奧美拉唑治療臨床效果更佳。

參考文獻(xiàn)

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1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的胃潰瘍?nèi)嬗希瑵冎車难装Y全部消失；好轉(zhuǎn)：患者的胃潰瘍面積明顯縮小，潰瘍周圍的炎癥有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的胃潰瘍面積無縮小，潰瘍周圍的炎癥明顯?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

表1　兩組患者臨床療效比較

右側(cè)腋下直切口治療先天性心臟病患兒的臨床分析

朱 峰

【摘要】目的 探討右側(cè)腋下直切口治療先天性心臟病患兒的應(yīng)用效果。方法 選取2010年1月至2014年10月行先天性心臟病手術(shù)治療的患兒資料180例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各90例。對照組患兒使用常規(guī)胸骨正中切口手術(shù)治療，試驗(yàn)組患兒采用右側(cè)腋下直切口手術(shù)治療。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用右側(cè)腋下直切口手術(shù)治療小兒先天性心臟病安全可靠。

【關(guān)鍵詞】右側(cè)腋下直切口；先天性心臟??；患兒；手術(shù)

【中圖分類號】R725.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0078-02

蘇州九龍醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)不斷提高，心臟外科手術(shù)治療小兒先天性心臟病的安全性也隨之增高，右側(cè)腋下手術(shù)切口在滿足對患兒心內(nèi)手術(shù)的前提下，盡可能縮小切口長度，并不對胸廓原有結(jié)構(gòu)支架造成破壞，減少患兒由于手術(shù)對身體造成的損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷的提高，心臟手術(shù)切口大小以及部位越來越受到重視。本研究就右側(cè)腋下直切口在先天性心臟病手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年10月在我院行先天性心臟病手術(shù)治療的患兒資料180例，其中男86例，女94例，年齡5個(gè)月～5歲，平均（4.2±2.2）歲。所有患兒術(shù)前經(jīng)心電圖、胸部X線片、彩色超聲心動圖以及右心選擇性造影檢查均確診為先天性心臟病。其中房間隔缺損46例（下腔型2例，上腔型1例，中心型43例）；室間隔缺損92例（肌部損傷1例，干下型損傷22例，膜周部損傷69例）；房間隔缺損并室間隔缺損26例；部分性心內(nèi)膜缺損2例；肺動脈瓣狹窄14例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各90例。對照組患兒中，男49例，女41例，年齡5個(gè)月至5歲，

平均（4.3±1.5）歲；試驗(yàn)組患兒中，男37例，女53例，年齡1～7歲，平均（4.2±2.7）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行復(fù)合靜脈全身麻醉。對照組患兒使用常規(guī)胸骨正中切口手術(shù)治療?；純喝⊙雠P，兩肩之間墊手術(shù)枕。自患兒胸骨上方向右弧形切口，暴露胸骨正中線后進(jìn)行止血，沿胸骨正中線將骨膜切開，用剝離器或長鉗剝離結(jié)締疏松組織，使用風(fēng)鋸或電鋸沿胸骨正中線進(jìn)行劈骨，注意鋸的深度，防止誤傷胸口鄰近組織。將胸正骨切開后，電凝后采用骨蠟對骨膜和骨髓進(jìn)行止血，用手指從胸骨后面將兩側(cè)胸膜推開。術(shù)后關(guān)胸前根據(jù)患兒實(shí)際情況，進(jìn)行引流。試驗(yàn)組患兒采用右側(cè)腋下直切口手術(shù)治療?；純喝∽髠?cè)臥位，左肩下墊高，右臂懸于頭上并固定于頭架上。取右腋中線直切口，垂直于腋橫紋向下縱形切開，切口長5～10 cm[1]。從第4肋間或第5肋間進(jìn)胸，同時(shí)注意保護(hù)內(nèi)乳動脈以及胸長神經(jīng)，用濕紗布墊將肺向后推開，電刀游離胸腺至無名靜脈處，膈神經(jīng)前2 cm切開心包并懸吊，常規(guī)建立體外循環(huán)，上、下腔靜脈直角插管，經(jīng)左上肺靜脈插入左心引流管，并行循環(huán)、降溫，阻斷上、下腔靜脈和升主動脈，主動脈根部灌注冷血心肌停跳液，心臟表面置冰屑降溫保護(hù)心肌。房間隔缺損、室間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全等常規(guī)行右心房切開，直接縫合小缺損；較大室間隔缺損及干下型室缺使用滌綸片修補(bǔ)缺損；肺動脈瓣狹窄經(jīng)主肺動脈切口行肺動脈瓣成形術(shù)；三尖瓣關(guān)閉不全行成形環(huán)縮術(shù)，未用成形環(huán)。心臟畸形矯治后縫合房壁和主肺動脈切口，排氣后開放循環(huán)，心臟復(fù)跳，輔助循環(huán)，復(fù)溫至鼻液37 ℃，肛溫35 ℃時(shí)停機(jī)，依次撤掉各插管，徹底止血，上段心包縫合，下段開窗引流，右側(cè)第七肋間腋中線放置胸管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患兒在接受手術(shù)后均取得了成功，且試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較(?±s)

3　討論

胸部正切口手術(shù)治療小兒先天性心臟病可以良好地暴露病灶，避免肺臟損傷和積壓，目前手術(shù)治療仍普遍使用這種治療方式，但是使用胸部正切口治療小兒先天性心臟病恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大。尤其對瘢痕患兒來講，使兒童在幼年時(shí)有嚴(yán)重心理障礙、產(chǎn)生自卑心理，不利于正常生活，同時(shí)對手術(shù)患兒后的生命質(zhì)量造成影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，心臟外科手術(shù)治療小兒先天性心臟病的發(fā)生率也隨之增加，微創(chuàng)傷、小切口的右側(cè)腋下直切口手術(shù)越來越受到心臟外科醫(yī)師的重視。近年來，我國國內(nèi)外逐步的開展了胸骨部分切口、胸骨旁切口、胸骨小切口以及右側(cè)腋下小切口等方式，但是除右側(cè)腋下直切口以外，都有可能影響到女性患兒日后的乳內(nèi)動脈以及乳腺發(fā)育等[2]。

右側(cè)腋下直切口治療小兒先天性心臟病的優(yōu)點(diǎn)為：①不用切斷肋骨以及胸骨，在不破壞患兒胸廓穩(wěn)定性的情況下，手術(shù)后不易發(fā)生雞胸。②沿著前鋸肌肌纖維使用鈍性分離方式將肋骨進(jìn)行分離，在肋骨之間查看患兒胸腔，可以保證患兒胸廓的完整性，且在術(shù)中對組織的損傷比較輕，患兒胸腔出血少，關(guān)胸以及開胸時(shí)間短。③由于患兒右側(cè)腋下胸肌的肌層薄弱，使用右側(cè)腋下直切口損傷比較小，且右側(cè)腋下的組織比較疏松，皮膚的張合力比較小，在手術(shù)痊愈后利于患兒瘢痕恢復(fù)[3]。④右側(cè)腋下直切口的切口比較隱蔽，美觀性較好，對小兒先天性心臟病使用此種手術(shù)方式有利于患兒的心理健康成長。除此之外，小切口的右側(cè)腋下直切口也規(guī)避了使用常規(guī)手術(shù)治療方法對女性患兒乳腺發(fā)育以及胸肌造成的影響。所以，右側(cè)腋下直切口手術(shù)治療小兒先天性心臟病與美觀、微創(chuàng)原則相符合，可以減少對患兒心理造成的影響[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒在接受手術(shù)后均取得了成功，且試驗(yàn)組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動脈阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對照組。說明使用右側(cè)腋下直切口治療小兒先天性心臟病操作方便、暴露性好、創(chuàng)傷小，可以穩(wěn)定患兒的胸廓，同時(shí)具有接受手術(shù)治療后美觀、瘢痕小、切口隱蔽以及不會導(dǎo)致胸部畸形等優(yōu)勢，心臟外科醫(yī)師只要保證在手術(shù)前完全掌握患兒的適應(yīng)證，就可以保證右側(cè)腋下直切口治療患兒的安全，所以對心臟外科醫(yī)師的專業(yè)水平要求也較高。

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