低分子肝素鈉腹壁皮下注射致腹壁大血腫1例

韓敬宇

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山064000）

低分子肝素鈉腹壁皮下注射致腹壁大血腫1例

韓敬宇

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山064000）

1　病例介紹

患者，女，70歲，因“冠心病，不穩(wěn)定心絞痛”就診，予注射用低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，批號為3020052GK，規(guī)格為每支5 000 U）4 000 U腹壁皮下注射，每12小時1次，胸痛明顯緩解。3 d后出現(xiàn)右下腹疼痛且癥狀逐漸加重。體格檢查示生命體征正常，神志清楚，心律齊，雙肺呼吸音清；右下腹部皮膚腫脹、青紫，腹部未見腸型和蠕動波，可觸及約9 cm×5 cm包塊，質(zhì)硬，邊界不清，無活動度。血常規(guī)檢查示血紅蛋白102 g/L（正常范圍115～150 g/L），紅細(xì)胞3.66×1012/L［正常范圍（3.8～5.1）×1012/L］。腹部透視示大量腸脹氣影。腹部CT排除右下腹占位，梭形高密度影，考慮為血腫?；颊呷朐簳r血、尿、大便三大常規(guī)均正常，既往無出血性、占位性和消化系統(tǒng)疾病。考慮血腫可能與使用抗凝藥物有關(guān)，遂停用低分子肝素鈉，未應(yīng)用止血藥物，針對患者的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀給予對癥治療，并應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷腹部（溫度不超過35℃，以溫?zé)岵粻C為準(zhǔn)，保證患者舒適的同時不致引起腹壁血管擴張而加重出血），用溫肥皂水灌腸以排便排氣，減輕腹脹。5 d后，腹脹消失，疼痛減輕，腫塊減小。繼續(xù)用50%硫酸鎂濕熱敷腹部，15 d后，腹壁腫塊不能觸及。

2　討論

低分子肝素鈉系由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡萄糖片段的鈉鹽，具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，兩者活性比為3.2［1］。皮下注射后，低分子肝素納很快吸收且?guī)缀?00%吸收，約3 h達血漿血藥濃度峰值。低分子肝素鈉抗凝血因子Ⅹa活性的半衰期較普通肝素長，約為3.5 h，而抗凝血因子Ⅱa的活性在血漿中消失得很快，故停用后抗凝作用消失快。

由于低分子肝素鈉具有抗Ⅹa活性，可抑制體內(nèi)、體外血栓和動靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，在發(fā)揮抗栓作用的同時，出血的可能性較小。我科常用于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死及介入治療等，主要作用為預(yù)防血凝塊形成，同時預(yù)防和治療靜脈血栓。

低分子肝素鈉主要在肝臟代謝，經(jīng)尿排出，老年患者的消除半衰期略延長。由于60歲以上老年人（特別是女性）對肝素敏感，故使用本品期間可能易出血，需特別注意。另外，老年患者腹壁皮膚松弛，皮下組織薄，血管脆性大，皮下血管叢動脈多而靜脈少［2］，注射低分子肝素鈉引起皮下出血反應(yīng)更重。

本病例停用低分子肝素鈉后腹壁血腫未進行性增大，配合相應(yīng)治療及護理措施后，腹痛、腹脹逐漸減輕直至消失，腹壁血腫逐漸吸收，故血腫可排除出血性、占位性和消化系統(tǒng)疾病。因用藥時間短，故未造成血腫進一步加大而引起病情惡化。因此，皮下注射低分子肝素鈉時，仍應(yīng)注意用藥安全，如女性、年齡偏大、體重偏輕者應(yīng)減少用藥劑量；注射方法宜采用腹壁臍周左右兩側(cè)注射，每次注射間距2 cm，左手提起腹壁皮膚，使之形成一皺褶，針頭垂直進針，注射后按壓10 min以上；如同時服用阿司匹林或氯吡格雷更應(yīng)注意用藥安全。做到及時識別并及時治療藥品不良反應(yīng)，注意有無出血事件的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)盡快防止其擴展。

［1］俞凱，孫敏燕.低分子肝素與肝素在血液灌流中的療效比較［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（1）：59-60.

［2］陳錫唐，劉季和，邱丙森，等.實用皮膚組織病理學(xué)［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1994：6-7.

R969.3；R973+.2

D

1006-4931（2016）12-0095-01

韓敬宇（1971-），女，河北唐山人，大學(xué)本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作，（電子信箱）1624209428@qq.com。

（2015-10-14）