韓敬宇
(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山064000)
低分子肝素鈉腹壁皮下注射致腹壁大血腫1例
韓敬宇
(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,河北唐山064000)
患者,女,70歲,因“冠心病,不穩(wěn)定心絞痛”就診,予注射用低分子肝素鈉(齊魯制藥有限公司,批號為3020052GK,規(guī)格為每支5 000 U)4 000 U腹壁皮下注射,每12小時1次,胸痛明顯緩解。3 d后出現(xiàn)右下腹疼痛且癥狀逐漸加重。體格檢查示生命體征正常,神志清楚,心律齊,雙肺呼吸音清;右下腹部皮膚腫脹、青紫,腹部未見腸型和蠕動波,可觸及約9 cm×5 cm包塊,質(zhì)硬,邊界不清,無活動度。血常規(guī)檢查示血紅蛋白102 g/L(正常范圍115~150 g/L),紅細(xì)胞3.66×1012/L[正常范圍(3.8~5.1)×1012/L]。腹部透視示大量腸脹氣影。腹部CT排除右下腹占位,梭形高密度影,考慮為血腫?;颊呷朐簳r血、尿、大便三大常規(guī)均正常,既往無出血性、占位性和消化系統(tǒng)疾病。考慮血腫可能與使用抗凝藥物有關(guān),遂停用低分子肝素鈉,未應(yīng)用止血藥物,針對患者的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀給予對癥治療,并應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷腹部(溫度不超過35℃,以溫?zé)岵粻C為準(zhǔn),保證患者舒適的同時不致引起腹壁血管擴張而加重出血),用溫肥皂水灌腸以排便排氣,減輕腹脹。5 d后,腹脹消失,疼痛減輕,腫塊減小。繼續(xù)用50%硫酸鎂濕熱敷腹部,15 d后,腹壁腫塊不能觸及。
低分子肝素鈉系由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡萄糖片段的鈉鹽,具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性,兩者活性比為3.2[1]。皮下注射后,低分子肝素納很快吸收且?guī)缀?00%吸收,約3 h達血漿血藥濃度峰值。低分子肝素鈉抗凝血因子Ⅹa活性的半衰期較普通肝素長,約為3.5 h,而抗凝血因子Ⅱa的活性在血漿中消失得很快,故停用后抗凝作用消失快。
由于低分子肝素鈉具有抗Ⅹa活性,可抑制體內(nèi)、體外血栓和動靜脈血栓的形成,但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合,在發(fā)揮抗栓作用的同時,出血的可能性較小。我科常用于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死及介入治療等,主要作用為預(yù)防血凝塊形成,同時預(yù)防和治療靜脈血栓。
低分子肝素鈉主要在肝臟代謝,經(jīng)尿排出,老年患者的消除半衰期略延長。由于60歲以上老年人(特別是女性)對肝素敏感,故使用本品期間可能易出血,需特別注意。另外,老年患者腹壁皮膚松弛,皮下組織薄,血管脆性大,皮下血管叢動脈多而靜脈少[2],注射低分子肝素鈉引起皮下出血反應(yīng)更重。
本病例停用低分子肝素鈉后腹壁血腫未進行性增大,配合相應(yīng)治療及護理措施后,腹痛、腹脹逐漸減輕直至消失,腹壁血腫逐漸吸收,故血腫可排除出血性、占位性和消化系統(tǒng)疾病。因用藥時間短,故未造成血腫進一步加大而引起病情惡化。因此,皮下注射低分子肝素鈉時,仍應(yīng)注意用藥安全,如女性、年齡偏大、體重偏輕者應(yīng)減少用藥劑量;注射方法宜采用腹壁臍周左右兩側(cè)注射,每次注射間距2 cm,左手提起腹壁皮膚,使之形成一皺褶,針頭垂直進針,注射后按壓10 min以上;如同時服用阿司匹林或氯吡格雷更應(yīng)注意用藥安全。做到及時識別并及時治療藥品不良反應(yīng),注意有無出血事件的發(fā)生,一旦發(fā)生應(yīng)盡快防止其擴展。
[1]俞凱,孫敏燕.低分子肝素與肝素在血液灌流中的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(1):59-60.
[2]陳錫唐,劉季和,邱丙森,等.實用皮膚組織病理學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1994:6-7.
R969.3;R973+.2
D
1006-4931(2016)12-0095-01
韓敬宇(1971-),女,河北唐山人,大學(xué)本科,副主任護師,主要從事臨床護理工作,(電子信箱)1624209428@qq.com。
(2015-10-14)