糖尿病患者治療中瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的應用價值探討

楊柳 劉丹 嚴紅琴 朱紅霞

糖尿病是一種終身性疾病，對患者的日常生活造成嚴重的影響，如果病情沒有及時有效地控制，很可能會引起患者死亡[1]。隨著研究的不斷深入，有研究顯示引起糖尿病血管病變的重要因素是患者的血糖處在長期波動狀態(tài)，因此穩(wěn)定糖尿病患者的病情就要保證血糖的穩(wěn)定[2]。臨床在治療糖尿病的過程中常用傳統(tǒng)手指采血的方式檢測，其受到多因素的影響，降低了數(shù)據(jù)的準確性。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)出現(xiàn)，但目前臨床中對于其相關的文獻較少[3]。本文探討了糖尿病患者治療期間瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)在血糖監(jiān)測中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年1 月本院收治的50 例糖尿病患者為研究對象。納入標準：符合1999 年WHO 對于糖尿病的診斷標準[4]；精神、意識無障礙，能夠配合完成研究。排除標準：合并患有嚴重的心、腎及肺等器官功能障礙；不同意配合本研究者；合并全身性及感染性疾病。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各25 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均皮下注射胰島素（生產廠家：四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51022976，規(guī)格：10 mL∶400 單位），給予統(tǒng)一的飲食、運動指導，在治療期間根據(jù)患者的血糖控制情況進行藥物劑量的調節(jié)。對照組應用傳統(tǒng)手指采血監(jiān)測血糖變化，應用華益GLUPAD 智能血糖儀進行，8 次/d，每天進行監(jiān)測，對伴有低血糖癥狀的隨時進行監(jiān)測。研究組應用瞬感掃描式葡萄糖動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，由英國雅培糖尿病護理公司生產，指導患者佩戴14 d，期間根據(jù)監(jiān)測的血糖狀況進行胰島素劑量的調節(jié)。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后血糖水平。于治療前后采集兩組空腹外周靜脈血5 mL，應用全自動生化儀（邁瑞B(yǎng)S-300 測試全自動生化分析儀）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h 血糖（2 h PBG）水平[5]。（2）比較兩組血糖控制各階段時間及血糖達標時間，在治療期間血糖控制分為血糖觀察期、胰島素用量調整期及血糖與胰島素用量穩(wěn)定期三個階段。血糖觀察期：患者在治療過程中保持初始的使用劑量；胰島素用量調整期：患者在治療過程中邊用藥邊對劑量調整；血糖與胰島素用量穩(wěn)定期：患者在治療過程中血糖水平維持在目標水平持續(xù)3 d 以上。目標水平：三餐前血糖為3.6～6.7 mmol/L，餐后保持在10 mmoL/L 以內[6]。血糖達標：FPG 為4.4～7.0 mmol/L 且2 h PBG＜10 mmol/L[7-8]。（3）比較兩組血糖達標時的胰島素用量及人均低血糖次數(shù)，低血糖標準：血糖濃度＜3.90 mmol/L，人均低血糖次數(shù)=患者發(fā)生低血糖的總次數(shù)/患者例數(shù)。（4）比較兩組治療1 個月后的滿意情況。應用本院自制滿意度問卷進行評分，總分為100 分，分數(shù)越高表示患者滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男13 例，女12 例；年齡15～75 歲，平均（32.3±8.1）歲；病程1～7 年，平均（4.1±1.1）年；其中1 型糖尿病7 例，2 型糖尿病18 例。研究組男14 例，女11 例；年齡14～76 歲，平均（32.7±7.6）歲；病程1～7 年，平均（4.2±1.0）年；其中1 型糖尿病患者8 例，2 型糖尿病患者17 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后HbA1c、FPG 及2 h PBG 比較 治療前，兩組HbA1c、FPG 及2 h PBG 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組HbA1c、FPG 及2 h PBG 均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組血糖控制各階段時間及血糖達標時間比較 研究組血糖觀察期、胰島素用量調整期、血糖與胰島素用量穩(wěn)定期及血糖達標時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組胰島素用量及人均低血糖次數(shù)對比 研究組胰島素用量（30.67±4.78）U/（kg·d）與人均低血糖次數(shù)（0.77±0.15）次均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG及2 h PBG比較（±s）

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG及2 h PBG比較（±s）

表2 兩組血糖控制各階段時間及血糖達標時間比較[d，（±s）]

表2 兩組血糖控制各階段時間及血糖達標時間比較[d，（±s）]

表3 兩組胰島素用量及人均低血糖次數(shù)比較（±s）

表3 兩組胰島素用量及人均低血糖次數(shù)比較（±s）

2.5 兩組滿意情況比較 研究組滿意評分為（86.14±3.24）分高于對照組的（77.57±4.13）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=22.085，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活質量不斷提高，近年來糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已嚴重威脅人類健康[9]。糖尿病根據(jù)發(fā)病原因不同可分為1 型糖尿病及2 型糖尿病。糖尿病治愈的難度較大，其治療原則是嚴格控制患者血糖，雖醫(yī)學水平的不斷進步，但臨床中血糖控制達標情況仍沒有得到有效改善[10-12]。糖尿病治療期間需要對患者進行血糖監(jiān)測來調整用藥，不同的血糖監(jiān)測方式的在一定程度上也會影響著最終的結果。

目前臨床中血糖監(jiān)測方式多為傳統(tǒng)手指采血并應用血糖儀檢測血糖，該種方法的檢測結果與患者使用方法是否規(guī)范有一定的聯(lián)系，進而在臨床實際檢測中其準確率有著一定的差異[13-15]。血糖監(jiān)測結果與靜脈血實際血糖水平差異較大會影響患者血糖達標情況，不能夠準確對藥物劑量進行調整，當調整出現(xiàn)偏差較大的時候，嚴重者甚至會發(fā)生低血糖，危及患者生命安全[16]。同時應用傳統(tǒng)手指采血，監(jiān)測一次需要對患者尖指進行一次采血，反復的針刺痛感導致患者在后期采血過程中有著較大的恐懼感，尤其是對于年齡較低的青少年患者，反復的采血可能會導致患者出現(xiàn)不配合采血的現(xiàn)象。有研究指出，采血引起的反復疼痛會引起糖尿病患者的血糖波動較大，不僅影響治療效果，也容易引發(fā)無癥狀性低血糖。因此臨床中對糖尿病持續(xù)進行監(jiān)測血糖的時候，不僅要提高指標檢測的準確性，還要降低對患者造成的傷害[17-18]。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，動態(tài)實時血糖監(jiān)測逐漸出現(xiàn)并被臨床中廣泛應用。本研究應用了瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)對研究組進行動態(tài)血糖監(jiān)測，該種系統(tǒng)包括兩個部分：掃描檢測儀以及傳感器。瞬感是指簡單快捷的監(jiān)測方法，應用掃描檢測儀掃描后，患者組織液中的葡萄糖數(shù)值就能夠在傳感器上顯示[19]。研究證實，人體組織液中的葡萄糖水平能夠反應出血糖水平，是因為葡萄糖在人體的毛細血管中能夠通過組織液進行自由擴散，瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)通過持續(xù)性對糖尿病患者組織液中的葡萄糖水平進行檢測，從而能夠實時獲取詳細的實際葡萄糖數(shù)據(jù)，生成葡萄糖圖譜后用掃描儀掃描、傳感器獲取即可獲取葡萄糖的數(shù)值，而且能夠自動儲存數(shù)據(jù)[20-21]。本研究結果顯示，治療后，研究組HbA1c、FPG 及2 h PBG 均低于對照組（P＜0.05），說明給予糖尿病患者不同血糖指標監(jiān)測方法能夠影響各項血糖指標，應用瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的效果更加理想，進一步說明了血糖監(jiān)測的重要意義。研究組血糖觀察期、胰島素用量調整期、血糖與胰島素用量穩(wěn)定期及血糖達標時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組胰島素用量與人均低血糖次數(shù)均低于對照組（P＜0.05），表示在糖尿病患者治療期間的血糖監(jiān)測中，實施瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠縮短血糖控制各階段時間及血糖達標時間，從而能夠更好地對患者胰島素使用劑量做出調整，及時糾正、預防異常葡萄糖水平的發(fā)生，從而降低低血糖發(fā)生。

瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)不需要對患者頻繁進行指尖采血，能夠降低疼痛對患者引起的生理刺激，不僅能夠降低心理壓力引起的血糖波動，同時還能夠提高患者的生活質量[22]。本研究結果顯示，研究組滿意評分高于對照組（P＜0.05），表示在糖尿病患者血糖監(jiān)測中，實施瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠提高增加患者對臨床治療的滿意度。但本研究還有許多的不足之處，在后期研究中應當加大觀察指標及樣本量，從而使得研究結果更加詳細，為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。

綜上所述，在糖尿病患者治療中應用瞬感掃描式動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的效果理想，能夠更好地監(jiān)測患者血糖變化，從而對胰島素使用劑量做出調整，降低治療期間低血糖的發(fā)生，同時該種檢測方式不需要頻繁對患者指尖進行采血，提高了患者的滿意度，臨床上應當進一步推廣應用。