實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)質(zhì)的研究

張麗紅

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)質(zhì)的研究

張麗紅

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，改善醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧，保障人民群眾健康的一項(xiàng)根本性措施，也是當(dāng)前我國護(hù)理事業(yè)的一項(xiàng)重大改革，是護(hù)理學(xué)科迅猛發(fā)展的一次機(jī)遇和挑戰(zhàn)。2011年3月22日，衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長在新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)改暨醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議上做了題為《落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)》的專題報(bào)告。該報(bào)告指出，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)，應(yīng)著重抓好“三個(gè)點(diǎn)”：切入點(diǎn)、落腳點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。

實(shí)施；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)實(shí)質(zhì)

一、切入點(diǎn)：改革護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式

推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，必須變革既往的一些不適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展的模式與政策環(huán)境?，F(xiàn)階段我國推行的是責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，這種模式的實(shí)施對(duì)患者和護(hù)士而言均是有益之舉，應(yīng)成為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的切入點(diǎn)。

1.對(duì)患者而言為讓患者放心，住院期間安排一名責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、全程、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。這些護(hù)理服務(wù)包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等，是護(hù)理的基本職能與專業(yè)技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，能夠最大程度地保證患者獲得較高水平的護(hù)理服務(wù)。

2.對(duì)護(hù)士而言每一位護(hù)士獨(dú)立負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和使命感。同時(shí)，通過改革護(hù)理管理的政策環(huán)境，優(yōu)化護(hù)理人力資源配置與排班方式等，以切實(shí)保障護(hù)理工作的連續(xù)性，從而密切護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

二、落腳點(diǎn)：履行護(hù)士職責(zé)，全面護(hù)理好患者

切實(shí)按照護(hù)理工作的范疇，履行護(hù)士的基本職責(zé)，全面護(hù)理好患者，是當(dāng)前開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落腳點(diǎn)。關(guān)于護(hù)士的工作職責(zé)與范疇，世界各國及各級(jí)護(hù)理學(xué)術(shù)組織分別從立法和學(xué)術(shù)研究的層面，明確了護(hù)理工作的服務(wù)范疇和護(hù)士的職責(zé)，主要包括以下內(nèi)容：

1.世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》該報(bào)告于2000年在世界范圍內(nèi)發(fā)布，提出護(hù)理工作的范疇主要應(yīng)包括:專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)4個(gè)方面的內(nèi)容。

2.我國頒布的《護(hù)士條例》

該條例于2008年5月12日正式頒布實(shí)施，以法律的形式規(guī)定了我國護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)履行6個(gè)方面的法定義務(wù)：遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范；對(duì)患者實(shí)施緊急救護(hù)；發(fā)現(xiàn)有問題的醫(yī)囑提出質(zhì)疑；尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私；參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作；在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中服從衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排，參加緊急救護(hù)。

3.中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布的《護(hù)士守則》

該守則于2008年依據(jù)《護(hù)士條例》制定并頒布施行，從10個(gè)維度規(guī)范和細(xì)化了我國護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。

4.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)履行的職責(zé)

根據(jù)衛(wèi)生部《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該履行的職責(zé)有：責(zé)任護(hù)士要為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，隨時(shí)與患者溝通，對(duì)患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。臨床護(hù)理服務(wù)要充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。

上述法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，是護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須遵循的職業(yè)操守與行為準(zhǔn)則，是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員接受患者與社會(huì)監(jiān)督的法律約束力。因此，把履行護(hù)士基本職責(zé)，全面護(hù)理好患者作為當(dāng)前開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的落腳點(diǎn)，是需要每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每一位護(hù)理管理者與執(zhí)行者都必須認(rèn)真對(duì)待的基本問題。

三、關(guān)鍵點(diǎn)：提高對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，通過科學(xué)管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性

護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)療工作中占有一定的比重，在保障醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理安全方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。護(hù)理工作要求連續(xù)24小時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，護(hù)理工作水平的高低直接影響著醫(yī)、護(hù)、患三者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。如何通過科學(xué)管理來調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士工作的積極性，需要從醫(yī)院、職能部門（尤其是護(hù)理部）和病房管理3個(gè)層面來開展工作。

1.醫(yī)院管理層面：落實(shí)醫(yī)院“一把手”工程

（1）把優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作列入醫(yī)院的中心工作。醫(yī)院應(yīng)有具體的工作方案和實(shí)施措施，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展給予一定的政策支持，并著手解決護(hù)理工作的實(shí)際困難和問題。

（2）充實(shí)臨床一線護(hù)理隊(duì)伍，保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的實(shí)際患者數(shù)量與護(hù)士之比應(yīng)達(dá)到1：0.4以上，一名護(hù)士平均分管的患者不超過8名，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)95%。

2.護(hù)理部管理層面：理清護(hù)理工作思路，實(shí)行護(hù)理管理體制和機(jī)制改革

（1）實(shí)施崗位管理，科學(xué)調(diào)配人力。在改革護(hù)理工作模式的基礎(chǔ)上，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)、兼顧各科室護(hù)理的崗位職責(zé)和專業(yè)技術(shù)難度等要素，科學(xué)配置護(hù)理人力資源，并實(shí)施彈性的護(hù)理人力調(diào)配機(jī)制。

（2）開展護(hù)理崗位績效考核與分配。護(hù)士的崗位工作績效充分體現(xiàn)在護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)及滿意度等方面，醫(yī)院應(yīng)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)施崗位績效考核與分配的有效管理。

3.病房管理層面：優(yōu)化護(hù)理人力資源管理，做到“人盡其才，才盡其用”

（1）改革分工方式。推行責(zé)任制整體護(hù)理模式，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)若干患者的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容包括:患者的醫(yī)療照護(hù)、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

（2）改變排班方式。兼顧患者的需要和護(hù)士的意愿，選擇適合醫(yī)院及病房實(shí)際工作需要的最佳的護(hù)士排班方式。如：APN，DN，或彈性排班方式等。

正確理解上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作實(shí)質(zhì)的這“三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)”，對(duì)各級(jí)醫(yī)院如何具體開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作有著綱領(lǐng)性的指引作用。這一指引作用主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面，有助于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理管理者充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療工作的重要性，正確把握護(hù)理改革的方向，理清護(hù)理管理工作的思路，創(chuàng)造一切條件提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。另一方面，有助于臨床一線護(hù)士明確把握護(hù)理工作的內(nèi)涵與要求，切實(shí)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并在實(shí)踐中提升個(gè)人對(duì)護(hù)理工作的滿意度和對(duì)專業(yè)發(fā)展前景的信心，從而發(fā)揮穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作可持續(xù)發(fā)展的作用。