人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)外旋肌群離斷后對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究①

翟饒生，王云飛

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

?

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)外旋肌群離斷后對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究①

翟饒生，王云飛

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：利用后外側(cè)手術(shù)入路外旋肌群不進(jìn)行修補(bǔ)和外旋肌群修補(bǔ)等手術(shù)方式，分析術(shù)中修補(bǔ)外旋肌群對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響的臨床研究。方法：回顧性比對(duì)佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2012-06~2014-09對(duì)入院的患者，通過(guò)電子病歷檢索的方式檢索出其行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的作為研究對(duì)象，各自篩檢外旋肌不修補(bǔ)和外旋肌修補(bǔ)各50例作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)中外旋肌修補(bǔ)，對(duì)照組術(shù)中外旋肌群不進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果：兩組研究對(duì)象在性別、致傷原因、原發(fā)疾病等一般情況比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩組在髖臼外展角、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值、術(shù)后并發(fā)癥的比較中實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論：①全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行外旋肌修復(fù)術(shù)有助于改善患者的髖臼外展角、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值等指標(biāo)。②全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外旋肌修復(fù)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；外旋肌修補(bǔ)；髖關(guān)節(jié)功能

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、失血量小、異位骨化發(fā)生率低等，其唯一的缺點(diǎn)是術(shù)后脫位率較高[1]。行 THA術(shù)中修補(bǔ)外旋肌群可以事半功倍的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)，從而降低術(shù)后早關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，但 THA 術(shù)中修復(fù)外旋肌群，存在較高失敗率。回顧研究經(jīng)后外側(cè)入路初次行 THA 術(shù)中修復(fù)外旋肌群對(duì)預(yù)后的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)電子病歷檢索的方式檢索出2012-01~2014-12來(lái)我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，各自篩檢出外旋肌不進(jìn)行修補(bǔ)和外旋肌修補(bǔ)的患者各50例作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中行外旋肌群修補(bǔ)，對(duì)照組在進(jìn)行完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外側(cè)手術(shù)入路外旋肌不進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。

1.2方法

手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富術(shù)者操作實(shí)驗(yàn)組患者均行后外側(cè)入路手術(shù)，外旋肌群的修補(bǔ)。將患側(cè)位置至于屈曲，內(nèi)旋的狀態(tài)，將皮膚、皮下組織切開(kāi)，鈍性分開(kāi)離臀大肌，切斷外旋肌群及股方肌其肌止點(diǎn)，“T”型切開(kāi)后方關(guān)節(jié)囊，保留外旋短肌的腱性連接部分，用7號(hào)縫線(xiàn)將聯(lián)合瓣行“8”字縫合，打結(jié)不剪線(xiàn)成為3處標(biāo)記點(diǎn)，將股骨頭用工具取出，將髖臼假體置于顯露的髖臼內(nèi)，安裝防后脫位內(nèi)襯。最后股骨端假體完成后，將之前外旋肌縫合[2]。在手術(shù)區(qū)域放置負(fù)壓引流管，清洗傷口，依層次縫合各層至皮膚。對(duì)照組在進(jìn)行完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外側(cè)手術(shù)入路外旋肌不進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。

1.3術(shù)后處理

每組患者術(shù)后行外展中立的狀態(tài)，兩大腿之間放有墊子預(yù)防關(guān)節(jié)后脫位。如有關(guān)節(jié)前脫位傾向，則患肢放置于屈髖屈膝位。

術(shù)后進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，一周左右部分受力練習(xí)。術(shù)后一個(gè)月逐步加強(qiáng)訓(xùn)練，術(shù)后6個(gè)月至末次隨訪期間按術(shù)者要求進(jìn)行功能鍛煉，嚴(yán)禁過(guò)度伸直髖關(guān)節(jié)，內(nèi)收、外旋等不適當(dāng)?shù)男袨閇3,4]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患肢的一般情況，包括致傷原因，原發(fā)病情況，兩組患者髖臼外展角、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心位置、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首先對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如果數(shù)據(jù)呈正態(tài)且方差齊，則計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患肢的一般情況，包括致傷原因，原發(fā)病情況，兩組無(wú)明顯差異( P ＞ 0．05) 。見(jiàn)表1～2。

表1　兩組患肢的一般情況(n=50)

表2　兩組患肢原發(fā)病情況(%)

2.2兩組患者髖臼外展角、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值的比較(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3　兩組患者髖臼外展角、患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值的比較±s)

測(cè)量指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P髖臼外展角47.66±6.4856.36±7.986.72<0.05患側(cè)偏心距與體重力臂比值40.18±7.1237.57±7.956.36<0.05雙側(cè)偏心距比值106.18±22.3786.36±28.208.09<0.05

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

注：χ2/t=6.08，P<0.05。

3　討論

手術(shù)入路的選擇對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)展，甚至是手術(shù)的效果都起著關(guān)鍵的作用，所以良好的顯露是手術(shù)成功的第一步。后路不同的外旋肌修補(bǔ)會(huì)有不同的髖旋轉(zhuǎn)力學(xué)效應(yīng)[5，6]。外側(cè)切口入路因其解剖清楚、較少的軟組織損傷、對(duì)髖臼及股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)良好的暴露、更低的異位骨化及外展功能的保留等得到廣泛的應(yīng)用.研究發(fā)現(xiàn)，上述兩組研究對(duì)象中，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行完手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，髖臼外展角為47.66±6.48°，對(duì)照組為56.36±7.98°，兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見(jiàn)，行外旋肌修復(fù)術(shù)有助于改善患者的髖臼外展角指標(biāo)，究其原因可能如下：行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予外旋肌修復(fù)能為關(guān)節(jié)后方短時(shí)間修復(fù)愈合提供基本支架，能夠保護(hù)關(guān)節(jié)液中的肌腱，患者在手術(shù)后肌腱愈合期減少肌腱的力量，愈合過(guò)程中減少力的刺激，為此行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行外旋肌修復(fù)術(shù)有助于改善患者的髖臼外展角等指標(biāo)[7]。實(shí)驗(yàn)組的患側(cè)偏心距與體重力臂比值為40.18±7.12，對(duì)照組的患側(cè)偏心距與體重力臂比值為37.57±7.95，驗(yàn)組的雙側(cè)偏心距比值為106.18±22.37，對(duì)照組的雙側(cè)偏心距比值為86.36±28.20，兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；究其原因可能如下：髖關(guān)節(jié)不是一種由均一的組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成的組織，后路不同的外旋肌修補(bǔ)會(huì)有不同的髖旋轉(zhuǎn)力學(xué)效應(yīng)[8]，該力學(xué)效應(yīng)會(huì)使患者上述髖關(guān)節(jié)的相關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化，外旋肌修補(bǔ)術(shù)可以有效地按照力學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)揮穩(wěn)定作用，最終保證患側(cè)偏心距與體重力臂比值、雙側(cè)偏心距比值保持在正常的范圍之內(nèi)[9]。

綜上所述，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能的因素中，外旋肌群的重建是預(yù)防術(shù)后脫位以及其他并發(fā)癥的關(guān)鍵[10]。充分術(shù)前評(píng)估患肢的程度，對(duì)術(shù)中修補(bǔ)外旋肌以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定起到重要的作用，取得滿(mǎn)意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rat AC ,Guillemin F. Total hip or knee replacement for osteoarthritis. mid-and long-term quality of life[J].Arthritis Care Res,2010,62(1) : 54-62

[2]關(guān)振鵬,李利昕,郭開(kāi)今,等. 股骨偏心距重建與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(43) : 8621 -8624

[3]冉學(xué)軍，鄧長(zhǎng)青,李君慧,等.后方關(guān)節(jié)囊舌形瓣成形術(shù)對(duì)防止全髖置換術(shù)后假體后脫位的作用[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(1):41-43

[4]翟饒生,孫桂旭.改良Salter截骨治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué) ,2010,33(2):33-34

[5]吳慧敏,何愛(ài)詠．保留關(guān)節(jié)囊的后側(cè)入路人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2007,11(5)：330-333

[6]Whitere R E, Jr Forness TJ,Allman J K,et al. Effect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement [J].Clin Orthop Relat Res, 2001,(393)：163-167

[7]王國(guó)榮,吳鋒峰.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體不等長(zhǎng)臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,14(5):406-407

[8]Riediger W ,Doering S ,Krismer M. Depression and somatisation influence the outcome of total hip replacement [J]．Int Orthop,2010,34:13-18

[9]Sathappan SS, Ginat D, Patel A,et al. Effect of anesthesia type on limb length discrepancy after total hip arthroplasty[J].J Orthroplasty,2008,23(2):203 -209

[10]汪璟,李遠(yuǎn)景,丘宏偉,等.后關(guān)節(jié)囊重建及外旋肌群修補(bǔ)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)后關(guān)節(jié)后脫位[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(5):24-26

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0083-02

作者簡(jiǎn)介:①翟饒生(1960～)男,黑龍江佳木斯人,碩士，主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師。

通訊作者：王云飛(1988～)男, 黑龍江伊春市人,在讀碩士研究生。E-mail：949135779@qq.com。

(收稿日期：2015-03-18)