腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)42例療效觀察

劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西平　463900

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腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)42例療效觀察

劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西平463900

【摘要】目的比較開(kāi)腹和腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果。方法隨機(jī)將84例卵巢囊腫患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組行開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，比較分析2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，彩超復(fù)查2組患者均示卵巢結(jié)構(gòu)正常。結(jié)論腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹同樣有效。但腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；卵巢囊腫剝除術(shù)；療效觀察

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)疾病之一，隨著腹腔鏡設(shè)備和器械的發(fā)展以及腹腔鏡手術(shù)水平的提高，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢囊腫的理想術(shù)式[1]。2011-12—2014-12，我科對(duì)84例卵巢囊腫患者，分別實(shí)施腹腔鏡和開(kāi)腹囊腫剝除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組84例患者均因下腹部疼痛及月經(jīng)紊亂等癥狀就診。均行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查診斷為良性卵巢囊腫。年齡22～47歲。囊腫的直徑3～17 cm，平均7.6 cm。術(shù)后常規(guī)病理檢查結(jié)果：卵巢單純性囊腫41例，黏液性囊腺瘤19例。漿液性囊腺瘤16例，巧克力囊腫9例。排除合并嚴(yán)重心，肺、腎疾病及妊娠和哺乳期患者。隨機(jī)將84例患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。2組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組患者均在術(shù)前完善血常規(guī)，凝血功能及尿常規(guī)等相關(guān)檢查，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.2.1觀察組氣管插管全身麻醉，取臀高頭低位。在臍下緣做10 mm切口穿刺建立氣腹，氣腹壓力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。插入套管，置入腹腔鏡。在左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做5 mm及10 mm穿刺孔。分別置入直徑5 mm、10 mm的穿刺套管，插入手術(shù)器械，對(duì)盆腔進(jìn)行探查，觀察囊腫形狀，位置，包膜，大小等[2]。電凝分離粘連。助手固定瘤體，術(shù)者用電鉤在卵巢皮質(zhì)切一小口直達(dá)囊壁，鈍性聯(lián)合銳性分離法在皮質(zhì)和囊壁間將囊腫緩慢逐步將囊腫完全剝除。若剝離過(guò)程中囊腫破裂，應(yīng)立即將囊液吸凈并反復(fù)沖冼后再繼續(xù)剝離。將標(biāo)本放在乳膠袋中取出，送快速冰凍切片病理學(xué)檢查。電凝卵巢剝離面的滲血后，用5-0可吸收線緊貼卵巢皮質(zhì)間斷縫閉殘腔結(jié)束手術(shù)。查無(wú)出血后，退出器械及腔鏡，縫閉腹壁各切口。

1.2.2對(duì)照組在連續(xù)硬膜外麻醉下，行開(kāi)腹手術(shù)，卵巢囊腫剝除步驟同觀察組方法，連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)實(shí)施手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

2結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。

2.12組患者的手術(shù)情況對(duì)比觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。隨訪6個(gè)月，彩超復(fù)查2組患者均顯示卵巢結(jié)構(gòu)正常。

表1　2組治療情況比較

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后發(fā)生皮下氣腫1例(2.38%)，未予處理自行消失。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例(11.90%)其中發(fā)熱3例、切口感染2例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

卵巢囊腫是婦科的常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為小腹脹痛及月經(jīng)紊亂等，易引起不孕，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]，而且囊腫會(huì)逐漸增大。目前手術(shù)仍是卵巢囊腫的常用治療方法，其中因卵巢囊腫剝除術(shù)既去除病灶，又保留了卵巢及其功能，故常作為首選術(shù)式。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，避免開(kāi)腹手術(shù)腹內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露及各種外界因素對(duì)內(nèi)臟的刺激，對(duì)正常卵巢組織干擾小，利于減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。還具有切口小而隱蔽、術(shù)中失血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，如囊腫較大或疑似惡性，影像學(xué)檢查顯示有較多實(shí)性占位，不宜采取腹腔鏡手術(shù)。(2)若為卵巢巧克力囊腫合并盆腔內(nèi)膜異位癥與周?chē)M織廣泛嚴(yán)密粘連，術(shù)中分離時(shí)術(shù)野出血腹腔鏡下難以有效止血困時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)[6]。(3)，對(duì)于巨大囊腫，為防術(shù)中囊腫破裂污染腹腔，可先行穿刺抽液減壓并利于取出。(4)囊腫剝除后的殘腔創(chuàng)面沖洗干凈后，不要盲目電凝整個(gè)出血點(diǎn)，用5-0可吸收線緊貼卵巢皮質(zhì)間斷縫閉，以避免損害正常的卵巢組織[7]。(5)術(shù)后可在卵巢創(chuàng)面上涂透明質(zhì)酸鈉，防止與周?chē)M織粘連。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2015-08-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0029-02