DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折效果觀察

付霆

河南睢縣人民醫(yī)院骨科　睢縣　476900

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DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折效果觀察

付霆

河南睢縣人民醫(yī)院骨科睢縣476900

【摘要】目的探討動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。方法 按治療方式不同，將88例高齡股骨粗隆間骨折患者分為2組，各44例。觀察組實(shí)施DHS內(nèi)固定手術(shù)，對照組運(yùn)用骨牽引加手法復(fù)位治療。比較2組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組3例患者發(fā)生并發(fā)癥(6.84%)，對照組12例患者發(fā)生并發(fā)癥(27.27%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，觀察組骨折平均愈合及完全負(fù)重行走時(shí)間和骨折愈合率均優(yōu)于對照組。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與骨牽引加手法復(fù)位比較，DHS 治療高齡股骨粗隆間骨折，具有并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。充分術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范手術(shù)操作、術(shù)后合理用藥及正確康復(fù)鍛煉，能有效改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；高齡患者；動力髖內(nèi)釘

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于合并骨質(zhì)疏松的高齡人群。由于患者有多種并存疾病，往往不能耐受較大的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[1]，而保守治療需長時(shí)間臥床，易引起肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成、尿路感染等多種并發(fā)癥。2011-01—2014-11，我們對88例高齡股骨粗隆間骨折患者分別實(shí)施骨牽引加手法復(fù)位及動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定手術(shù)，現(xiàn)將療效對比報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2014-11間在我院接受治療的88例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象。均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男56例，女32例；年齡65~86歲，平均72.3歲。右側(cè)47例，左側(cè)41例。根據(jù)股骨近端骨折AO分型， A1型29例，A2型42例，A3型17例。致傷原因：摔傷63例，交通事故傷25例。并存心腦血管疾病28例，高血壓10例，糖尿病8例，慢性支氣管炎2例。并存兩種以上內(nèi)科疾病6例。按治療方式不同分為觀察組和對照2組，每組44例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。2組患者性別、年齡、AO分型、致傷原因、并存疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，請有關(guān)專業(yè)會診協(xié)助控制并存疾病，提高患者對手術(shù)的耐受能力。

1.2.1對照組行股骨髁上外展位骨牽引術(shù)治療。若為不穩(wěn)定骨折，在骨牽引下予以手法復(fù)位矯正縮短畸形、側(cè)方移位。10～12周后逐漸扶拐下地活動。

1.2.2觀察組對患肢行皮牽引3～5 d后實(shí)施DHS內(nèi)固定手術(shù)治療。(1)全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。(2)在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下患肢外展?fàn)恳]合復(fù)位。(3)取大轉(zhuǎn)子外側(cè)切口長15 cm，依次切開皮膚、皮下和筋膜，鈍性分離股外側(cè)肌，充分顯露股骨大粗隆及近端股骨。(4)C臂機(jī)透視下，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下2～3 cm處，將1枚2.0 mm的克氏針在1350定位器協(xié)助下打入股骨頸,使針尖位于股骨頭軟骨下1.0 cm。(5)沿克氏針擴(kuò)大針道,取合適長度的DHS主釘旋入股骨頸。(6)應(yīng)用上釘器將DHS與選擇好的、合適長度的套筒鋼板銜接，分別擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板。(7)創(chuàng)面止血后用生理鹽水沖洗，安放引流，逐層縫閉切口。(8)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素及抗凝藥物3～5 d，繼續(xù)控制并存疾病。早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，6～7周后開始扶拐下地活動。

1.3療效觀察觀察記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，比較2組患者骨折愈合情況。

2結(jié)果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。對照組患者未發(fā)生髖內(nèi)翻，觀察組1例患者發(fā)生發(fā)生髖內(nèi)翻。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.22組患者骨折愈合情況比較治療6個(gè)月后，觀察組骨折愈率為97.86 %(43/44),骨折愈合及完全負(fù)重行走時(shí)間為(19.28±2.32)周；對照組骨折愈率為61.34 %(27/44)、骨折愈合及完全負(fù)重行走時(shí)間為(27.14±2.82)周,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，合并骨質(zhì)疏松的高齡人群也隨之增加。高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。對股骨粗隆間骨折的治療目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動，避免并發(fā)癥[3]。

3.1非手術(shù)治療對并存疾病較多，重要器官功能不全，有手術(shù)禁忌證患者可采取非手術(shù)治療。(1)骨牽引術(shù)：局麻下施術(shù)。對股骨矩完整性未受到破壞的穩(wěn)定性骨折，采用股骨髁上外展位骨牽引術(shù)。若為股骨矩不完整的不穩(wěn)定骨折，應(yīng)在骨牽引下試行手法復(fù)位，用牽引糾正縮短畸形、矯正側(cè)方移位，外展位維持牽引避免發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。2～3個(gè)月后酌情逐漸扶拐下地活動。(2)閉合復(fù)位外固定架術(shù)：連續(xù)硬外麻醉。C型臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位滿意后，安放外固定架行股骨牽引。術(shù)后第2天做患肢關(guān)節(jié)活動，1個(gè)月后扶拐下地活動，12～24周可酌情拆除外固定架及骨螺紋針。

3.2手術(shù)治療由于骨牽引術(shù)治療時(shí)間長，患者長期臥床痛苦和精神壓力大，易引起墜積肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成和尿路感染等多種并發(fā)癥，病死率高。閉合復(fù)位外固定架股骨牽引術(shù)易發(fā)生皮膚穿刺處感染，尤其不適應(yīng)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者及不能耐受長期外固定架固定的患者[1]。近年來新型固定材料的問世和診治水平的提高。有學(xué)者認(rèn)為如無絕對禁忌證，應(yīng)積極采取內(nèi)固定手術(shù)治療，以縮短療程，早期進(jìn)行功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[4-6]。目前臨床常用的內(nèi)固定材料有DHS、螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)、股骨近端鎖定鋼板、Gamma釘及人工關(guān)節(jié)等。這些內(nèi)固定材料各有優(yōu)缺點(diǎn)[7-8]， 應(yīng)根據(jù)患者的具體病情加以選擇。

DHS通過高強(qiáng)度角翼套筒鋼板和滑動拉力螺釘，將股骨頭頸段與股骨干固定為一體，具有加壓和滑動雙重功能，可以維持較好的頸干角。有較強(qiáng)的內(nèi)固定作用、穩(wěn)定性好，患者能夠早期下床負(fù)重活動，有利于促進(jìn)骨折端的愈合。但DHS屬于單釘內(nèi)固定，無有效的抗旋轉(zhuǎn)作用，若出現(xiàn)支點(diǎn)內(nèi)移，可發(fā)生髖內(nèi)翻。本文結(jié)果顯示：接受骨牽引術(shù)的對照組患者未發(fā)生髖內(nèi)翻，接受DHS術(shù)治療的觀察組患者發(fā)生1例髖內(nèi)翻。但觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折平均愈合及完全負(fù)重行走時(shí)間均優(yōu)于對照組。說明在無絕對禁忌證的前提下，對高齡股骨粗隆間骨折患者，可積極采取固定手術(shù)治療。

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0022-02