老年腎癌服用蘋果酸舒尼替尼的護(hù)理體會(huì)

李珍　葉志華　王雙

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老年腎癌服用蘋果酸舒尼替尼的護(hù)理體會(huì)

李珍葉志華王雙

腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為50～70歲。近年來，生物靶向藥物的出現(xiàn)，顯著改善了晚期老年腫瘤患者的預(yù)后。蘋果酸舒尼替尼是一種有較好耐受性的多靶點(diǎn)絡(luò)氨酸激酶抑制劑[1]，但老年腎癌患者特殊的機(jī)體狀態(tài)，多有伴發(fā)疾病，對(duì)藥物的反應(yīng)也有其特殊性。本文總結(jié)我院2013-02—2015-02間服用舒尼替尼的老年晚期腎癌患者的資料，并分析其護(hù)理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者36例，其中男25例，女，9例;年齡65～89歲，中位年齡73.3歲。病理組織學(xué)類型均為透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌。本組23例為腎癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移, 13例確診時(shí)為不可手術(shù)的晚期腎癌。

1.2方法治療前完成病史，影像學(xué)，生化檢查，甲狀腺功能，心功能等評(píng)估，無禁忌者服用蘋果酸舒尼替尼。初始劑量口服37.5 mg/d，耐受性良好者改為標(biāo)準(zhǔn)用法50 mg/d。根據(jù)不良反應(yīng)調(diào)整藥物劑量，直至疾病進(jìn)展(PD)或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。建立患者資料庫，由專人每兩周對(duì)患者和家屬進(jìn)行電話隨訪和用藥指導(dǎo)。每6周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，每12周復(fù)查相關(guān)部位影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)療效。根據(jù)患者情況復(fù)查心電圖，心臟超聲或甲狀腺功能。

1.3結(jié)果療效的客觀判斷標(biāo)準(zhǔn)按照實(shí)體瘤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RICIST1.1進(jìn)行評(píng)定。本組患者部分緩解15例(41.7%),疾病穩(wěn)定13例(36.1%),疾病進(jìn)展8例(22.2%)。本組患者均出現(xiàn)了程度不等的不良反應(yīng),未出現(xiàn)預(yù)期以外的不良反應(yīng)，見表1。

表1　36例高齡患者服用舒尼替尼的不良反應(yīng)情況[n(%)]

2護(hù)理

2.1皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理手足綜合征是口服舒尼替尼的主要不良反應(yīng)之一。手足綜合征出現(xiàn)的中位時(shí)間在用藥后3～4周最嚴(yán)重,停藥后減輕[2]。本組手足綜合征的發(fā)生率14(38.9%)，稍高于文獻(xiàn)報(bào)道[3]。主要表現(xiàn)為手足部位麻木刺痛燒灼感；受壓部位皮膚變硬或者起繭皮膚發(fā)干皸裂脫皮。指導(dǎo)患者穿棉襪或墊軟墊以防止足部受壓，站立時(shí)間不宜過長；保持皮膚清潔濕潤，可用金銀花浸泡手足20 min，2次/d：尿素軟膏或蘆薈汁涂于患處；避免接觸化學(xué)類物品如肥皂水、洗衣粉等，減少刺激。9例患者經(jīng)過上述護(hù)理及治療后癥狀均改善，無1例發(fā)生破潰感染。 患者面部或身體部位會(huì)出現(xiàn)皮疹這些皮疹不同于手足皮膚反應(yīng)，本組7例患者用藥1周后出現(xiàn)輕度斑疹，多無需處理，可每日涂抹維生素E乳膏或潤膚霜；避免日曬[4]。

2.2胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理本組患者胃腸道反應(yīng)主要包括味覺障礙、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎及消化道出血等。惡心，嘔吐7例(22.6%)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。但腹瀉的發(fā)生率較高21例(58.3%)，5例3級(jí)腹瀉，2例4級(jí)腹瀉，停藥后2天恢復(fù)。分析該組患者腹瀉發(fā)生率高可能與老年患者的腸道功能減退有關(guān)。建議少量多餐，忌辛辣、油膩、粗纖維及高脂飲食，告知患者高脂飲食可影響藥物的吸收。嘔吐及腹瀉嚴(yán)重時(shí),給予止吐藥及止瀉劑,減輕胃腸道反應(yīng)?？谇谎自谟盟?周內(nèi)出現(xiàn),2～3周最嚴(yán)重。指導(dǎo)患者每日餐前漱口，清除口腔內(nèi)異味，餐后及睡前進(jìn)行口腔護(hù)理，防止黏膜受損，預(yù)防口腔炎，保持環(huán)境清潔無異味,減少惡性刺激。經(jīng)過上述護(hù)理口腔潰瘍癥狀均改善。

2.3疲勞、乏力的護(hù)理本組疲勞乏力癥狀發(fā)生率高達(dá)60%以上。腫瘤晚期的惡病質(zhì)，貧血、抑郁、睡眠障礙、疼痛等是常見的原因。另外注意治療相關(guān)的疲乏，尤其是舒尼替尼相關(guān)的甲狀腺功能減退。本組6例3級(jí)乏力者有4例伴有甲狀腺功能減退，給與甲狀腺素片后乏力改善。護(hù)理上除了心理干預(yù)外，排除甲狀腺功能減退等原因，能夠更好的改善乏力。

2.4心血管系統(tǒng)的護(hù)理早期短暫性的血壓升高也是蘋果酸舒尼替尼較常見不良反應(yīng)之一，多發(fā)生于用藥后1～2周。本組患者出現(xiàn)高血壓19例(52.8%)。16例有高血壓病史者中13例出現(xiàn)無癥狀的短暫血壓輕度升高，其中4例血壓III級(jí)增高，給予調(diào)整降壓藥物治療血壓正常。6例無高血壓史者有短暫血壓升高。說明具有高血壓史患者較易被誘發(fā)血壓升高癥狀，應(yīng)每日監(jiān)測血壓，按時(shí)服降壓藥。左室射血分?jǐn)?shù)下降是舒尼替尼的嚴(yán)重的心臟毒性，本組1例(2.8%)服藥2年后出現(xiàn)心衰，停藥經(jīng)?？浦委熀蠡謴?fù)，后調(diào)整舒尼替尼為37.5 mg，服用2月后再次出現(xiàn)心衰癥狀，建議永久停藥。對(duì)于老年患者，尤其伴有心腦血管病者定期超聲檢查。如果患者雖未出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀但射血分?jǐn)?shù)<50%以及射血分?jǐn)?shù)低于基線20%的患者也應(yīng)停止本品治療[7]。

2.5血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理舒尼替尼的血液學(xué)毒性主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。多為Ⅰ、Ⅱ度，無癥狀，多在復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，下次用藥前恢復(fù)。給予對(duì)癥治療或觀察。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生；定期監(jiān)測血常規(guī)，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2.6甲狀腺功能異常本組7例(19.4%)血TSH升高，伴有乏力水腫等癥狀。給予左旋甲狀腺素治療后癥狀改善。一項(xiàng)報(bào)道指出舒尼替尼治療的患者中有 85% 發(fā)生甲狀腺功能低下，其中 84% 有甲狀腺功能減退的癥狀或體征，其發(fā)生機(jī)制不明，可能與淋巴細(xì)胞浸潤、碘攝取障礙以及抑制甲狀腺過氧化物酶活性有關(guān)[8]。因此，舒尼替尼治療期間每2～3 個(gè)月檢查甲狀腺刺激素(TSH)。

2.7水腫水腫和水鈉潴留：輕度水腫可以觀察不予處理，嚴(yán)重的水腫需使用利尿劑或減量使用。水腫以眼臉顏面水腫常見，少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的眼臉?biāo)[以致影響視野，嚴(yán)重水腫者需查甲狀腺功能心臟功能，排除甲狀腺功能減退和心衰可能。

3小結(jié)

轉(zhuǎn)移性腎癌對(duì)傳統(tǒng)放療與化療均不敏感,因此生物治療和靶向治療成為高齡晚期腎癌主要的治療手段。蘋果酸舒尼替尼是一種多靶點(diǎn)口服靶向治療藥物,能抑制血小板衍生生長因子受體(PDGFR)、血管內(nèi)皮生長因子受體氨酸激酶(KIT、FLT3、RET)，既具有直接抗腫瘤作用,也有抗新生血管形成活性，在晚期腎細(xì)胞癌的治療中,與干擾素治療相比顯著提高了腫瘤緩解率,延長疾病無進(jìn)展生存和中位總生存時(shí)間，改善晚期腎癌的預(yù)后[1]。本組老年患者服用舒尼替尼，部分不良反應(yīng)較高，如手足綜合征，腹瀉和乏力。這與該組患者特殊機(jī)體狀態(tài)有關(guān)。但經(jīng)過調(diào)整劑量或暫停藥物，加強(qiáng)對(duì)癥處理后均可耐受。因此,通過合理調(diào)整生活方式降低不良事件的嚴(yán)重程度,使舒尼替尼的療效達(dá)到最佳,提高患者生活質(zhì)量,增加患者治療的依從性。

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(收稿2015-05-21)

河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一區(qū)鄭州450003

【摘要】目的探討老年腎癌患者服用蘋果酸舒尼替尼過程中不良反應(yīng)與護(hù)理特點(diǎn)，為臨床安全合理用藥提供參考。方法回顧分析應(yīng)用蘋果酸舒尼替尼治療的36例老年晚期腎癌患者的臨床資料，了解不良反應(yīng)特點(diǎn)，對(duì)老年腎癌患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。結(jié)果本組不良反應(yīng)發(fā)生率為手足綜合征14(38.9%)、高血壓19(52.8%)、腹瀉21例(58.3%)、乏力22(61.1%)、口腔炎9(25%)、惡心嘔吐7(19.5%)、甲狀腺功能異常7(19.4%)、血液學(xué)毒性14(38.9%)等，其中手足綜合征，高血壓，腹瀉和乏力發(fā)生率稍高于文獻(xiàn)。護(hù)理干預(yù)后癥狀可減輕。結(jié)論老年患者服用蘋果酸舒尼替尼安全有效，積極護(hù)理干預(yù)有助于提高老年患者耐受性。

【關(guān)鍵詞】老年；腎細(xì)胞癌；蘋果酸舒尼替尼；護(hù)理

Nursing care of aged renal cell carcinoma during treatment with sunitinib malateLiZhen,YeZhihua,WangShuang.Departmentofoncology,Henanprovincialpeople’shospital,Zhengzhou, 450003,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate adverse reactions and nursing characteristics of aged patients with renal cell carcinoma during the treatment with sunitinib malate, and to provide the verification of clinical safety and reasonable application of sunitinib. MethodsThirty-six aged patients with renal cell carcinoma treated with sunitinib malate were analyzed retrospectively. Patient characteristics and adverse reactions were analyzed and the nursing care given were evaluated. ResultsCommon treatment-related adverse events were hand-foot syndrome(38.9%), hypertension(52.8%), diarrhea(58.3%), fatigue(61.1%), stomatitis(25), nausea and vomiting(19.5), thyroid dysfunction(19.4), and neutropenia and thrombocytopenia(38.9%). The adverse events incidence of hand-foot syndrome, hypertension, diarrhea and fatigue were slightly higher than that of published literature. Signs and symptoms of adverse reactions were alleviated when reasonable nursing care was given to the patients. ConclusionSunitinib malate was efficacious and did not cause increased toxicity in aged patients with renal cell carcinoma, and active nursing intervention can improve tolerance of such patients.

【Key words】Aged patients；Renal cell carcinoma； Sunitinib malate；Nursing care

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0005-02