前置胎盤伴出血的有效護(hù)理方式研究及分析

榮宇紅

前置胎盤伴出血的有效護(hù)理方式研究及分析

榮宇紅

目的研究及分析前置胎盤伴出血的有效護(hù)理方式。方法82例前置胎盤伴出血患者,按照抽簽法分為參照組(采用常規(guī)護(hù)理)和觀察組(采用綜合護(hù)理干預(yù)),各41例。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果與參照組相比,觀察組孕期時(shí)間延長、出血量少、新生兒Apgar評(píng)分高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)前置胎盤伴出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),可顯著延長產(chǎn)婦孕期,控制出血量,提高新生兒生存質(zhì)量,具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

護(hù)理方式；前置胎盤；出血

前置胎盤主要是不良子宮收縮導(dǎo)致的,其亦是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因,特別是前置胎盤伴出血會(huì)在一定程度上增加剖宮產(chǎn)率,進(jìn)而打破胎盤臍帶供血對(duì)胎兒供氧、供血的平衡能力,引起圍生兒窒息或者死亡,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局［1］。相關(guān)研究報(bào)道顯示,及時(shí)有效的治療及護(hù)理措施可顯著改善患者臨床癥狀,提高臨床治療效果和生活質(zhì)量,保障產(chǎn)婦和胎兒的生命安全［2］。本文選取本院收治的82例前置胎盤伴出血患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年6月本院收治的82例前置胎盤伴出血患者作為研究對(duì)象,年齡21～36歲,平均年齡(28.6±3.0)歲,孕周34～38周,平均孕周(35.7±1.5)周。按照抽簽法分為參照組和觀察組,各41例。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理,包括生命體征觀察、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù),包括：①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦保持臥床休息,以免發(fā)生活動(dòng)性出血；選擇側(cè)臥位方式以降低子宮壓迫體內(nèi)靜脈的危險(xiǎn)性,加快胎盤血液循環(huán)；對(duì)產(chǎn)婦四肢每天給予按摩,以免發(fā)生壓瘡或靜脈血栓；進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要保持動(dòng)作輕柔,盡量減少腹部刺激,以免胎盤剝離面積加大；禁止進(jìn)行肛門和陰道檢查,減少對(duì)子宮收縮造成的不利影響。②對(duì)產(chǎn)婦及胎兒變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：間隔30min監(jiān)測(cè)1次胎兒心臟和孕婦心率變化,對(duì)孕婦陰道出血、子宮收縮、尿量情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,與此同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦體溫變化,給予C反應(yīng)蛋白等血液方面的檢查,對(duì)其陰道分泌物重量、顏色及性質(zhì)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生。每30分鐘對(duì)宮底進(jìn)行1次按摩,發(fā)現(xiàn)血壓下降或尿量減少需要及時(shí)補(bǔ)充血容量,并上報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理；間歇給氧,3次/d,以改善胎兒血氧供應(yīng),加快子宮胎盤血液循環(huán),保持靜脈暢通無阻,合理輸液、輸血。③用藥干預(yù)：為有效抑制子宮收縮,要及時(shí)給予產(chǎn)婦靜脈滴注硫酸鎂；控制輸液速度,滴注過程中對(duì)孕婦心率、呼吸、尿量等進(jìn)行觀察,監(jiān)測(cè)血清鎂濃度,一旦發(fā)現(xiàn)心率在140次/min,則必須立即停止給藥,若心率在140次/min時(shí),則需要控制滴注速度；及時(shí)糾正不良貧血現(xiàn)象,給予抗生素預(yù)防感染；通過肌內(nèi)注射地塞米松的方式促進(jìn)胎兒肺成熟。④心理干預(yù)：陰道不規(guī)則出血是前置胎盤患者的主要臨床表現(xiàn),多數(shù)患者都會(huì)因?yàn)閾?dān)心胎兒生命安危而出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理。護(hù)理人員必須積極準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài),幫助其穩(wěn)定情緒,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰和支持,通過正確的應(yīng)對(duì)方式減少子宮收縮,延長孕周；針對(duì)急診手術(shù)出血的患者要立即采取處理措施,安撫產(chǎn)婦恐懼不安的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施：前置胎盤的類型會(huì)直接影響到陰道出血的時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)、出血量。其中中央型前置胎盤首次出血時(shí)間比較早,不僅出血量大,反復(fù)出血的次數(shù)也特別頻繁,甚至部分患者因?yàn)?次大量出血就會(huì)導(dǎo)致休克；邊緣性前置胎盤首次陰道出血時(shí)間相對(duì)來說比較晚,出血次數(shù)和出血量都不是特別明顯；部分性前置胎盤的患者首次出血時(shí)間以及出血量界于邊緣性前置胎盤和中央型前置胎盤之間。根據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)可知,若患者前置胎盤的位置不同,就會(huì)出現(xiàn)不同的出血征兆,臨床需要進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄,對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。由于三種前置胎盤伴出血的患者在臨床癥狀、出血次數(shù)、時(shí)間以及出血量等方面存在明顯差異,在對(duì)患者進(jìn)行密切觀察的過程中,必須充分考慮其臨床表現(xiàn),針對(duì)病情極不穩(wěn)定或者較為嚴(yán)重的患者要進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理,以免采取救治方案不及時(shí),影響治療效果,危及患者生命安全。此外,護(hù)理觀察過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常,要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告,以保障母嬰生命安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕期延長時(shí)間為(34.22±11.23)d,出血量為(137.57± 24.66)ml,新生兒Apgar評(píng)分為(6.69±2.72)分；參照組期延長時(shí)間為(26.35±10.60)d,出血量為(158.38±26.71)ml,新生兒Apgar評(píng)分為(5.44±1.26)分；兩組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

前置胎盤是臨床婦產(chǎn)科比較常見的一種并發(fā)癥,目前尚未明確其發(fā)病原因,分析與胎盤異常、子宮體部內(nèi)膜病變以及胎盤面積過大等因素密切相關(guān),其是導(dǎo)致妊娠晚期出血的重要原因,若不及時(shí)采取治療和護(hù)理措施,就會(huì)對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅［3,4］。

曾有研究報(bào)道顯示,對(duì)前置胎盤伴出血的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施,可顯著減少產(chǎn)婦出血現(xiàn)象,使孕周延長,同時(shí)改善患者的一系列臨床癥狀,避免產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,促使胎兒正常娩出,提高新生兒存活率［5-7］。本組研究之中,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組,其孕期延長時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、出血量均顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05),這與王慧琴的［6］結(jié)論基本相似。

綜上所述,前置胎盤伴出血實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),可顯著延長產(chǎn)婦孕期,控制出血量,提高新生兒生存質(zhì)量,具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

［1］沈丹紅,連青萍.子宮填塞球囊壓迫治療前置胎盤術(shù)中繼發(fā)性出血的療效分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1493-1494.

［2］薛秀梅.前置胎盤伴出血患者的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21):45-46.

［3］陶曉琴,袁慧琴,史玲美等.兇險(xiǎn)性前置胎盤的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):145-147.

［4］任德華.中央型前置胎盤產(chǎn)前出血患者介入治療的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2014,8(27):280-281.

［5］徐會(huì)英.138例前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,3(4):276-287.

［6］王慧琴.135例前置胎盤伴出血產(chǎn)婦的臨床護(hù)理分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014(9):231-232.

［7］王芳,林慧芬,梁蕊蕊,等.兇險(xiǎn)性前置胎盤伴植入患者的期待治療護(hù)理.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):913-914.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.180

2015-12-10］

118002 遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)二科