阿苯達唑治愈過敏性紫癜二例

王先文 譚 波

阿苯達唑治愈過敏性紫癜二例

王先文 譚 波

過敏性紫癜是真皮上部毛細血管和毛細血管后靜脈的白細胞碎裂性血管炎，發(fā)病原因可能與感染、食物、藥物、理化因素等變應原有關(guān)，但具體到每位患者往往難以找到確切的病因，療效亦因人而異，許多患者發(fā)復發(fā)作。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)2例患者同時合并寄生蟲感染，給予抗寄生蟲治療后很快痊愈，且無復發(fā)，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 病例1，男，31歲，廣東高要人。2011年夏季于雙下肢陸續(xù)出現(xiàn)瘀斑、瘀點，以小腿脛前為主，無其他不適。曾在我院門診診治十余次，診斷為“過敏性紫癜”，給予“潑尼松、依匹斯汀”等治療，皮疹均能消退，但停藥后5～7日便復發(fā)。后于2012年2月及11月兩次在我院住院治療，第一次檢查示:尿酸442.9μmol/L；第二次檢查示W(wǎng)BC 13.47×109/L，NEU 8.9×109/L，尿BLO(+2)，前白蛋白(PA)415.6 mg/L，IgG 18.01 g/L。B超提示:膽囊壁實性高回聲，考慮膽囊息肉。心電圖示:逆鐘向轉(zhuǎn)位。凝血常規(guī)、RPR定性、TPPA、HIV抗體、dsDNA、ANA、RF、ASO均無異常。第二次入院前即已出現(xiàn)輕度腹瀉、流涕、咽干、四肢疲勞癥狀，偶有心慌。給予“復方甘草酸苷、氯雷他定、雷公藤、頭孢孟多”等好轉(zhuǎn)出院。出院停藥后一周，又有少許瘀點反復發(fā)生，一直在我院門診鞏固治療。11月底，四肢皮疹又明顯增多，于2012年12月去肇慶市第一人民醫(yī)院住院治療，診斷為“(1)過敏性紫癜；(2)膽囊壁實性隆起性病變；(4)腸功能紊亂”，各項體格檢查除四肢瘀點外均正常。實驗檢查:IgM 2.3 g/L，IgG 18.17 g/L，WBC 12.3×109/L，尿酮體微量，尿隱血(+)，余無異常。B超示:膽囊壁實性隆起性病變。入院后給予“地氯雷他定分散片、潑尼松片、羅酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片”等治療，好轉(zhuǎn)后帶藥出院。后經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)生推薦去中山醫(yī)學院病原微生物學診斷中心查寄生蟲項目(ELISA法)，其中肝吸蟲、囊蟲抗體陽性。大便未見肝吸蟲及其他寄生蟲卵。給予“阿苯達唑”每日2粒，連服2周。治療第6日皮疹完全消退，停藥后1年未復發(fā)。

病例2，女，68歲，廣東新興人。2011年11月于雙下肢、臀部、上肢、腹背部起瘀斑、瘀點，無癢痛。于2012年4月及12月兩次在我院住院治療，診斷為“過敏性紫癜”，給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等治療，皮疹消退后出院。第一次入院檢查顯示HGB 96 g/L，CRP 14.7 mg/L，IgG 19.73 g/L，IgA 5.98 g/L，血沉34 mm/ h，B超顯示脂肪肝聲像；第二次入院檢查顯示HGB 94 g/L，C4 0.68 g/h，IgG 20.69 g/L，IgA 5.85 g/L，血沉42 mm/h。兩次出院后均在我院門診復診，用藥可控制病情，但停藥10天左右，皮疹又會迅速復發(fā)共達近10次。2013年4月推薦其去中山醫(yī)學院病原微生物學診斷中心查寄生蟲項目，結(jié)果顯示肝吸蟲抗體陽性，余無異常。后給予“阿苯達唑”每日2粒，連服2周，治療第10日，皮疹完全消退，停藥1年無復發(fā)。

討論 本文2例患者均在多家醫(yī)院確診為過敏性紫癜，1例伴有腹部不適。兩例患者在抗寄生蟲治療前雖經(jīng)多種藥物治療，皮疹始終多次反復；在抗寄生蟲治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，且皮疹消退后無復發(fā)，達到治愈。從臨床看，此2例患者的皮疹發(fā)生可能與寄生蟲感染相關(guān)。阿苯達唑治愈該病可能是通過殺滅肝吸蟲、囊蟲，從而去除病因，未再復發(fā)。

過敏性紫癜的病因復雜，國內(nèi)尚未見與寄生蟲感染相關(guān)的報道，值得進一步研究。

(收稿:2014-06-28 修回:2014-09-18)

廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院，肇慶，526020