胺碘酮合穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律80例臨床觀察

薄艷利　李偉周　潘曉明廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東　云浮　527300

胺碘酮合穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律80例臨床觀察

薄艷利李偉周潘曉明
廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮527300

【摘要】目的:觀察胺碘酮合穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律的臨床效果.方法:將160例持續(xù)性房顫患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例.對(duì)照組采用胺碘酮治療;觀察組采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療.結(jié)果:觀察組與對(duì)照組轉(zhuǎn)復(fù)成功率分別為86. 25%與66. 25%，觀察組房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月竇性心律維持率均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);胺碘酮;穩(wěn)心顆粒;心律失常

心律失常(cardiac arrhythmia)是指心臟活動(dòng)起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟節(jié)律異常的常見心血管疾病，而房顫則為臨床常見的持續(xù)性心律失常，主要表現(xiàn)為心悸、氣短或眩暈，多發(fā)于高血壓、冠心病、心肌病或甲亢等患者，可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久性房顫，對(duì)于房顫應(yīng)采取積極的治療措施，以免導(dǎo)致心力衰竭或動(dòng)脈栓塞而影響患者生命[1].筆者在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)采用口服胺碘酮和穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率較高，跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)治療后維持竇性心律的效果也較好，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年1月至2013年6月于我院治療的持續(xù)性房顫患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各80例.納入標(biāo)準(zhǔn):①超聲檢查未見左心房?jī)?nèi)血栓;②心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);③左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥0. 45、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)＜55mm、左房?jī)?nèi)徑(LAD)＜45mm;④房顫病程小于1年.排除近期內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、血壓控制效果不佳、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能異?；颊呒霸衅趮D女.觀察組:男56例，女24 例;年齡在42－78歲，平均年齡(56. 6±6. 8)歲;冠心病53例，高血壓性心臟病18例，原發(fā)性心肌病9例.對(duì)照組:男55例，女25例;年齡在43－80歲，平均年齡(57. 3±7. 1)歲;冠心病54例，高血壓性心臟病19例，原發(fā)性心肌病7例.兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法所有患者在復(fù)律前均口服華法林矯正INR，高血壓患者進(jìn)行降壓治療.對(duì)照組患者采用口服胺碘酮(江蘇恩華賽德藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021922)治療，每次200mg，每日3次; 1周后根據(jù)需要改為每次200mg，每日2次; 3周后改為每次200mg，每日1次.房顫轉(zhuǎn)復(fù)后的維持量為每天200mg，每周5天.觀察組在胺碘酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)治療:每次1包，每日3次，開水沖服.兩組患者在治療前均做心電圖檢查、胸部X線照射及常規(guī)肝功能、腎功能檢查，治療開始后每3天進(jìn)行一次心電圖檢查，若1個(gè)月內(nèi)房顫持續(xù)可進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)，患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)后可每月進(jìn)行1次門診隨訪，期間若有房顫復(fù)發(fā)及時(shí)就診.

1. 3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]有效:臨床癥狀消失或得到有效改善，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，心率恢復(fù)正常，未有房顫復(fù)發(fā);無效:臨床癥狀緩解不明顯，房顫治療效果達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn).

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17. 0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較兩組患者經(jīng)1個(gè)月的治療，觀察組有69例治療有效，無復(fù)發(fā)發(fā)生，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為86. 25%，而對(duì)照組為66. 25%，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 01)，具體見表1.

表1　兩組患者房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較表(例)

2. 2兩組患者維持竇性心律比較轉(zhuǎn)復(fù)成功后觀察兩組患者不同時(shí)段的竇性心律維持情況，觀察組有69例轉(zhuǎn)復(fù)成功，轉(zhuǎn)復(fù)成功后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別有69例、67例、61例維持竇性心律，維持率分別為100%、97. 1%、88. 4%，而對(duì)照組有53例房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功，相應(yīng)時(shí)段竇性心律維持率分別為94. 3%、83. 1%、67. 9%，觀察組各時(shí)間段竇性心律維持率均顯著高于對(duì)照組，詳見表2.

表2　兩組患者維持竇性心律比較表[例(%)]

3　討論

對(duì)于房顫的治療包括心率控制及心律控制，雖然兩種治療策略對(duì)患者生存率無顯著影響，但是心律控制藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，控制心律的藥物有胺碘酮衍生物、選擇性心房離子通道阻滯劑、縫隙連接調(diào)節(jié)劑及其他抗心房顫動(dòng)藥物，其中胺碘酮仍是目前應(yīng)用的主要藥物[3].胺碘酮是苯并呋喃類衍生物，為Ⅲ類抗心律失常藥物，已有多年的臨床應(yīng)用史，其具體作用機(jī)制仍未被完全闡明，普遍認(rèn)為其主要通過離子通道發(fā)揮電生理作用，可抑制鉀離子通道及心房、心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子通道，從而延長(zhǎng)動(dòng)作電位與有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)P－R間期;另外胺碘酮還可阻斷慢鈣通道內(nèi)向電流，從而減慢房室傳導(dǎo)速度，更多的抑制房室旁路的前向傳導(dǎo)[4].穩(wěn)心顆粒屬于

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0053－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R541. 7+5