圓利針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察

黃　艾，孫　婧

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，湖南 長(zhǎng)沙　410007；

2.江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春　336000)

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圓利針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥30例臨床觀察

黃艾1，孫婧2

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，湖南 長(zhǎng)沙410007；

2.江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春336000)

[摘要]目的觀察圓利針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)的療效。方法將60例LDH患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各30例。治療組患者接受圓利針針刺腰肌拮抗肌群(豎脊肌和腰大肌)療法；對(duì)照組患者接受常規(guī)針刺療法，穴位選取腎俞、大腸俞、委中等。6次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。采用日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese orthopedic association，JOA)腰痛量表評(píng)定腰椎功能，并觀察兩組臨床療效。結(jié)果兩因素混合設(shè)計(jì)的方差分析結(jié)果顯示，因素內(nèi)(時(shí)點(diǎn))的主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=572.19，P<0.01)，治療前、第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)、第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，兩組患者JOA評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)顯著升高(P<0.05)；因素間(組別)的主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.317，P=0.133)。第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P=0.037)；第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，兩組臨床療效分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.259)。結(jié)論圓利針療法的短期療效優(yōu)于常規(guī)針刺，長(zhǎng)期療效與常規(guī)針刺相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤(pán)突出癥；針刺療法；圓利針；肌收縮；肌張力；JOA評(píng)分

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是針灸臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。中國(guó)80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，其中20%左右被診斷為L(zhǎng)DH[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，絕大部分LDH患者合并有不同程度的脊柱側(cè)彎，腰部肌肉特別是腰大肌和豎脊肌對(duì)維持腰椎力學(xué)平衡起著重要作用。筆者通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用圓利針療法針刺腰肌拮抗肌群(腰大肌和豎脊肌)的肌腹治療LDH患者，并與常規(guī)針刺組對(duì)比，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②好發(fā)于青壯年。③脊椎側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。④腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。⑤X線攝片檢查脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。⑥下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；②同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)；③病程≥1個(gè)月；④近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素或非甾體類(lèi)抗炎藥；⑤年齡為18~60歲。

1.3排除、剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②曾因LDH行手術(shù)治療者；③腰椎腫瘤、腰椎滑脫、結(jié)核、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病患者，或病變部位有壓縮性骨折患者；④合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，納入后未接受過(guò)試驗(yàn)方案所規(guī)定的治療措施。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未完成試驗(yàn)而中途退出，未按規(guī)定方案治療或合并使用其他療法或藥物而無(wú)法判定療效。2個(gè)療程治療未結(jié)束而已達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者，記為完成試驗(yàn)，結(jié)果計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。

1.4一般資料入選的60例LDH患者均為2011年10月至2013年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診。按照隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表，按照1∶1的比例將其隨機(jī)分為治療組(拮抗針?lè)ńM)及對(duì)照組(常規(guī)針刺組)，每組30例。無(wú)剔除或脫落病例。治療組男14例，女16例；平均年齡(45.83±7.99)歲；平均病程(2.75±2.52)年。對(duì)照組男13例，女17例；平均年齡(47.17±7.03)歲；平均病程(2.99±2.86)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組取穴：根據(jù)腰椎X線片及體格檢查，確定腰椎側(cè)彎方向，分別針刺腰椎側(cè)凹一側(cè)腰大肌、側(cè)凸一側(cè)豎脊肌肌腹。豎脊肌進(jìn)針點(diǎn)：豎脊肌起點(diǎn)，大致在骶骨背面。腰大肌進(jìn)針點(diǎn)：腰大肌中點(diǎn)，大致平第4腰椎橫突，脊柱旁開(kāi)3 cm位置。操作：患者取俯臥位。在針刺部位皮膚用棉球無(wú)菌操作，選3寸圓利針(0.5 mm×75 mm，樂(lè)灸牌，中德合資馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，先針刺豎脊肌，提插3~5次，進(jìn)針后針尖稍向內(nèi)下斜刺40~50 mm，刺激豎脊肌肌腹后牽拉神經(jīng)，以同側(cè)下肢出現(xiàn)放電感為度。腰大肌進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針直刺50~75 mm，提插3~5次，出現(xiàn)酸脹放電感后出針。

2.1.2對(duì)照組取穴：參照《針灸治療學(xué)》[4]中腰痛及坐骨神經(jīng)痛的選穴方法，選取腎俞、大腸俞、委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、秩邊、承扶、殷門(mén)、承山、昆侖。操作：患者取側(cè)臥位，患側(cè)肢體在上，先對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行無(wú)菌操作，以上穴位均取患側(cè)。刺腎俞、大腸俞、陽(yáng)陵泉、秩邊、承扶、殷門(mén)、承山、昆侖，選1.5寸(0.3 mm×40 mm)毫針，直刺0.5～1寸；刺委中，選用1.5寸毫針，直刺1～1.5寸；刺環(huán)跳穴，選3寸(0.3 mm×75 mm)毫針，直刺2～3寸。以上穴位，均使用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，提插幅度(1.0±0.5)cm，捻轉(zhuǎn)角度(180±20)°，頻率為每分鐘80~100次，中等強(qiáng)度刺激，至出現(xiàn)酸脹感后行針30 s，留針30 min。

2.1.3療程兩組均每日針刺1次，6次為1個(gè)療程，療程之間間隔1 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1腰椎功能評(píng)定采用日本骨科學(xué)會(huì)(Japanese orthopedic association，JOA)腰痛量表[5]對(duì)患者主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力及膀胱功能進(jìn)行評(píng)分，總分29分，分別在治療前，第1、第2療程結(jié)束后各評(píng)定1次。

2.2.2臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)《骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，LDH療效評(píng)價(jià)可應(yīng)用JOA評(píng)分轉(zhuǎn)化的腰椎功能改善率進(jìn)行判定。腰椎功能改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)×100%。治愈：腰椎功能改善率100%；顯效：腰椎功能改善率>60%；有效：腰椎功能改善率≥25%，≤60%。無(wú)效：腰椎功能改善率<25%。

3結(jié)果

3.1兩組JOA評(píng)分比較兩因素混合設(shè)計(jì)的方差分析結(jié)果顯示，因素內(nèi)(時(shí)點(diǎn))主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=572.19，P<0.01)，因素間(組別)的主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.317，P=0.133)。第1個(gè)療程結(jié)束后，兩組JOA評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05)；第2個(gè)療程結(jié)束后，兩組JOA評(píng)分均較第1個(gè)療程結(jié)束后顯著升高(P<0.05)。結(jié)果提示，兩種療法均能顯著升高JOA評(píng)分，其組間效應(yīng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組JOA評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同組第1個(gè)療程后比較，#P<0.05。

3.2兩組臨床療效比較第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，兩組療效分布的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在較短時(shí)間內(nèi)，治療組臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組。第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，兩組療效分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明2個(gè)療程結(jié)束后，兩組具有相同的臨床療效。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較

4討論

圓利針，為古代九針的一種，狀如馬尾，針尖又圓又尖，多用于治療癰腫、痹病和某些急性病。《靈樞·官針》曰：“病痹氣暴發(fā)者，取以圓利針?！薄鹅`樞·九針論》曰：“虛邪克于經(jīng)絡(luò)而為暴痹者也?！眻A利針療法是根據(jù)古代九針中的圓利針針具的特殊形態(tài)和作用為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)學(xué)、解剖學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)針具形態(tài)加以改進(jìn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)和運(yùn)動(dòng)學(xué)知識(shí)來(lái)確立針刺點(diǎn)，運(yùn)用針灸的“合谷刺”針?lè)ㄡ槾?，從而形成治療急慢性軟組織損傷疾病的一種新的針灸療法。圓利針以肌肉起點(diǎn)、止點(diǎn)、肌腹點(diǎn)為針刺治療點(diǎn)，呈扇形斜刺和直刺松解，能緩解肌肉痙攣，改善局部微循環(huán)，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流量，局部病灶的血運(yùn)豐富后，能迅速帶走病變部位堆積的致痛物質(zhì)(如5-羥色胺、緩激肽、乳酸)，并使神經(jīng)功能得到恢復(fù)[6]。圓利針已被廣泛應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎[7]、頸性眩暈[8]、肩關(guān)節(jié)周?chē)譡9]等關(guān)節(jié)韌帶損傷引起的各類(lèi)疾患。

一般認(rèn)為，LDH患者的脊柱側(cè)彎是人體一種自我代償所致，可使神經(jīng)根遠(yuǎn)離突出的髓核，緩解壓迫，減輕疼痛。CT或MRI顯示，臨床相當(dāng)部分LDH患者的髓核突出并不嚴(yán)重，但臨床癥狀明顯，髓核突出程度與臨床癥狀并不成正比。腰椎側(cè)彎、曲度改變等腰椎關(guān)節(jié)力學(xué)失衡導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓可能是患者臨床癥狀產(chǎn)生的重要原因，進(jìn)一步加重腰椎力學(xué)失衡。步行帶動(dòng)腰椎向前彎曲并隨左右下肢運(yùn)動(dòng)而旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎，其主要作用力來(lái)自腰大肌，腰大肌的伸縮是腰曲形成和改變的主要運(yùn)動(dòng)力[10]。而腰椎旁四維肌肉腰大肌及豎脊肌結(jié)構(gòu)和病理改變是脊柱側(cè)彎的重要影響因素[11]。腰椎側(cè)凹一側(cè)豎脊肌痙攣及對(duì)側(cè)腰大肌相對(duì)無(wú)力，可能是腰椎力學(xué)失衡的重要原因。

在本研究中，兩組治療前后腰椎功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明圓利針?lè)ê秃玲槾谭ň苊黠@改善患者腰椎功能。但對(duì)JOA評(píng)分影響的因素間(組間)主效應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組對(duì)腰椎功能的改善作用與對(duì)照組相當(dāng)。而在療效評(píng)價(jià)中，第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，兩組療效分布的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組的近期臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組；第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，兩組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2個(gè)療程結(jié)束后治療組與對(duì)照組具有類(lèi)似的臨床療效。這些結(jié)果充分說(shuō)明，相對(duì)于普通毫針刺法，圓利針?lè)茉诙虝r(shí)間內(nèi)迅速起效，并且這種療效具有一定的延續(xù)性。

筆者采用圓利針療法，刺激豎脊肌及腰大肌肌腹，能有效恢復(fù)腰椎力學(xué)平衡，改善臨床癥狀，達(dá)到與傳統(tǒng)毫針刺法相同的臨床療效。圓利針療法具有起效快、取穴少、操作簡(jiǎn)單、易于被患者接受的特點(diǎn)。

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Clinical Efficacy of Round-sharp Needle Therapy in Treatment of Lumbar Disc Herniation: A Report of 30 Cases

HUANGAi1,SUNJing2

(1.DepartmentofAcupuncture&Massage,TheFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine,HunanChangsha410007，China; 2.YichunPeople’sHospital,JiangxiYichun336000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of round-sharp needle therapy in the treatment of lumbar disc herniation (LDH). MethodsSixty patients with LDH were randomly divided into treatment group (n=30) and control group (n=30). The treatment group received round-sharp needle acupuncture at lumbar antagonistic muscles (erector spinae and psoas major), while the control group received conventional acupuncture at Shenshu, Dachangshu, and Weizhong. Two courses of acupuncture (6 times each course) were performed in each group. The lumbar function was assessed using the JOA low back pain scale, and the clinical outcomes were evaluated. ResultsThe results of two-way mixed-design ANOVA revealed significant differences in JOA scores between different time points in each group (F=572.19, P<0.01);both groups showed significant increases in JOA scores from before treatment to the end of the first course of treatment and then to the end of the second course of treatment (P<0.05); there were no signi-·實(shí)驗(yàn)研究·

收稿日期：(2014-12-01；編輯：曹健)

通信作者：孫婧，644932639@qq.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R681.5[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.017

作者簡(jiǎn)介：黃艾(1979-)，男，主治醫(yī)師