心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6、PCT的變化及其與心功能的關(guān)系

蔣小紅

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 紹興 312030)

?

心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6、PCT的變化及其與心功能的關(guān)系

蔣小紅

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 紹興 312030)

摘要：目的探討慢性心力衰竭合并肺部感染患者血漿B型鈉尿肽(BNP)及血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)的變化及其與心功能的相關(guān)性。方法分別檢測116例慢性心力衰竭合并肺部感染患者(簡稱患者組)及110名中老年健康體檢者(正常對照組)血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度。將患者組根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)分為NYHAⅠ級(24例)、NYHAⅡ級(27例)、NYHA Ⅲ級(35例)、NYHA Ⅳ級(30例)。采用Spearmen等級相關(guān)分析BNP、IL-6及PCT與心功能的相關(guān)性。結(jié)果患者組血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度分別為(456.87±52.67) ng/L、(34.67±7.21) ng/L及(3.89±1.32) μg/L，均明顯高于正常對照組[(27.48±6.21) ng/L、(3.25±0.41) ng/L、(0.42±0.14) μg/L](P均<0.05)?；颊呓MBNP、IL-6及PCT濃度隨著NYHA心功能分級的升高而升高，不同分級間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Spearmen等級相關(guān)分析顯示患者組BNP、IL-6及PCT與NYHA心功能分級呈正相關(guān)(r值分別為0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。結(jié)論監(jiān)測心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6及PCT濃度的變化對患者病情評估具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：B型鈉尿肽；白細(xì)胞介素-6；降鈣素原；心力衰竭；肺部感染

慢性心力衰竭患者容易合并肺部感染，從而導(dǎo)致病情加重，影響到患者的心功能及預(yù)后。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)血漿B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)、血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)及血清白細(xì)胞介素-6(interleukin 6，IL-6)與慢性心力衰竭的分級之間具有密切相關(guān)性[1-5]，而降鈣素原(procalcitonin，PCT)可敏感地反映機(jī)體細(xì)菌感染的情況[6-12]。因此，我們檢測了慢性心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6及PCT濃度，以期為心力衰竭合并肺部感染患者的病情診斷及嚴(yán)重程度評估提供參考。

材料和方法

一、研究對象

選取2013年1月至2014年12月在紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的116例心力衰竭合并肺部感染患者(簡稱患者組)，其中男62例、女54例，平均年齡(63±21)歲。116例患者均具有不同程度的呼吸困難、咳嗽等癥狀，檢查肺部存在濕啰音及白細(xì)胞升高，X線檢查具有肺部感染征象，排除急性心肌梗死、其他感染、全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等情況。將116例心力衰竭患者根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)分為NYHAⅠ級24例、NYHAⅡ級27例、NYHAⅢ級35例、NYHAⅣ級30例。心力衰竭的病因包括冠心病(57例)、高血壓病(34例)、心瓣膜病(14例)和擴(kuò)張性心肌病(11例)。另外選取同期在紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院參加健康體檢的正常體檢者110名作為正常對照組，其中男58名、女52名。2組年齡及性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

二、方法

1．標(biāo)本采集患者組于入院后第2天清晨，健康體檢者于體檢時(shí)分別抽取空腹靜脈血5 mL，其中2 mL用EDTA-K2抗凝，以1 500×g離心10 min，分別分離血清及血漿，置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢。

2．血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度檢測血漿BNP采用ABBOTT i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及原裝試劑(美國雅培公司)測定。血清IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測，試劑盒購自美國Genzyme公司。血清PCT的測定儀器為ABBOTT C8000全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購自安徽大千生物工程有限公司。所有操作步驟均嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、患者組與對照組血漿BNP及血清IL-6、PCT檢測結(jié)果的比較

患者組血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度明顯高于正常對照組(P均<0.05)?；颊呓MBNP、IL-6及PCT濃度隨NYHA心功能分級的升高而升高，不同分級間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

二、患者組BNP、IL-6及PCT與心功能分級的相關(guān)性

Spearmen等級相關(guān)分析顯示患者組BNP、IL-6及PCT與NYHA心功能分級呈正相關(guān)(r值分別為0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。

表1患者組與正常對照組血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度檢測結(jié)果的比較

組別例數(shù)BNP(ng/L)IL-6(ng/L)PCT(μg/L)患者組116456.87±52.67*34.67±7.21*3.89±1.32* NYHA-Ⅰ級24124.25±12.6713.97±5.211.21±0.96 NYHA-Ⅱ級27243.76±31.67#27.38±3.57#2.24±0.76# NYHA-Ⅲ級35457.78±27.65#▲37.86±4.38#▲3.21±0.67#▲ NYHA-Ⅳ級30589.38±42.96#▲△51.27±7.21#▲△4.38±0.82#▲△正常對照組11027.48±6.213.25±0.410.42±0.14

注：與正常對照組比較，*P<0.05；與NYHAⅠ級比較，#P<0.05；與NYHAⅡ級比較，▲P<0.05；與NYHAⅢ級比較，△P<0.05

討論

慢性缺血性心力衰竭是心肌收縮力明顯不足時(shí)導(dǎo)致的心排血量降低，同時(shí)伴有左心室舒張末壓增高，常常導(dǎo)致肺淤血和周圍循環(huán)不足[13]。由于心力衰竭患者長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，并且肺部長期充血導(dǎo)致局部抵抗力降低，從而易并發(fā)肺部感染[14]。肺部感染可引發(fā)不同程度的心肌炎癥，感染性較強(qiáng)的病原菌還可通過分泌內(nèi)毒素而損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心臟增大，進(jìn)而加重心力衰竭。同時(shí)，肺部炎癥使肺毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞攜氧能力下降，心肌細(xì)胞因供氧不足受到損害。肺部感染還可引起肺動(dòng)脈壓升高，右心室壓力因此而升高，并將壓力不斷擴(kuò)張轉(zhuǎn)位，最終導(dǎo)致心律失調(diào)。因此，肺部感染往往會(huì)加重患者的病情，對患者的心功能及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[15]。如能早期判定心力衰竭并發(fā)肺部感染患者的心功能，將有助于臨床治療、改善患者預(yù)后。

BNP由心室細(xì)胞分泌，具有較強(qiáng)的利尿、利鈉及擴(kuò)血管作用，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)亦能起到廣泛的抑制作用。因此，當(dāng)心室存在負(fù)荷過重或心肌缺血時(shí)BNP分泌增多，進(jìn)而引起其生理活性的表達(dá)增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示患者組BNP明顯高于正常對照組。這是由于心力衰竭或肺部感染的發(fā)生引起心室負(fù)荷發(fā)生變化，BNP以脈沖方式釋放入血[16]。當(dāng)患者存在心力衰竭合并肺部感染時(shí)，肺部缺血、缺氧及心力衰竭同時(shí)作用于心室，加重其損傷，導(dǎo)致BNP升高更為明顯[17]。本研究結(jié)果還顯示心力衰竭合并肺部感染患者IL-6亦明顯升高。IL-6主要為活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，是主要的細(xì)胞因子。心力衰竭患者機(jī)體往往存在不同程度的炎癥反應(yīng)，當(dāng)炎癥反應(yīng)存在時(shí)IL-6的表達(dá)明顯增強(qiáng)。相關(guān)報(bào)道也表明心力衰竭患者IL-6濃度明顯高于正常人群[18]。PCT 是降鈣素的前體物質(zhì)，無激素活性，在健康人血清中水平極低，受非感染因素影響小，其作為一種全身細(xì)菌感染的新指標(biāo)，與其他傳統(tǒng)臨床炎癥指標(biāo)相比，顯示出較高的靈敏度與特異度[6-12]。全身重癥感染、敗血癥、膿毒血癥患者血清 PCT 水平明顯升高，常常> 2 μg/L，感染控制后會(huì)下降。因此，本研究結(jié)果顯示慢性心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT濃度明顯高于正常對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，隨著NYHA心功能分級的升高，患者組BNP、IL-6及PCT濃度也逐漸升高，其與NYHA心功能分級呈正相關(guān)(r值分別為0.78、 0.65、0.59，P均<0.05)。

綜上所述，監(jiān)測心力衰竭合并肺部感染患者血漿BNP及血清IL-6、PCT濃度的變化對患者的病情評估具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉霞，楊衍濤，馬莉，等. BNP、CRP、TNF-α、IL-6與慢性充血性心力衰竭的診斷和心功能分級相關(guān)性[J]．蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38(2)：40-42.

[2]廖予婕. cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對診斷和預(yù)后判斷的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(2)：92-95.

[3]應(yīng)曉. B型鈉尿肽在心力衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(4)：317-318.

[4]賀巖，李富榮，杜宗孝，等. 血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(8)：647-650.

[5]原永明，王慧，尹良平，等. 慢性心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平檢測的臨床意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30(6)：591-592.

[6]邵良榮，邵杰. 肺部感染患者血清降鈣素原檢測的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(12)：1093-1094.

[7]魯君艷，姜志剛，周維新，等. 血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷中的意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28(1)：40-43.

[8]侯偉偉，肖倩茹，江漣，等. 血清降鈣素原作為菌血癥預(yù)示因子臨床價(jià)值的研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29(8)：802-805.

[9]慕月晶，王偉佳，嚴(yán)海忠，等. PCT檢測在全身和局部細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30(1)：17-20.

[10]劉桂香，商潤萍，武燕敏. 降鈣素原在重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染早期診斷中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30(2)：203-205.

[11]許程，徐元宏. 膿毒癥早期預(yù)警生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30(5)：533-536.

[12]鐘倩怡，李招云，盧國光，等. 感染性標(biāo)志物預(yù)測血流感染早期診斷價(jià)值的分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30(5)：522-524.

[13]BRAUNWALD E.心臟病學(xué)[M].陳灝珠，譯.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：407-411.

[14]牟靜飛. 嬰幼兒肺炎并心力衰竭血清心肌酶譜檢測的臨床意義[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2(10)：1069-1071.

[15]陳志剛，秦瑞英，岳兵，等.心力衰竭患者肺部感染血漿腦鈉肽、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6水平變化及意義[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(13)：3054-3055.

[16]田青，楊萍，王瑋，等. 腦鈉肽對心力衰竭診斷及預(yù)后評估的臨床研究[J].中國心血管病研究，2010，8(3)：167-171.

[17]黃海軍，徐華，陳鳳娟. 早期腦鈉肽測定對老年肺部感染性休克患者預(yù)后的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(18)：3390-3391.

[18]吳艷君，王俊.白介素-6與心力衰竭患者心肌重構(gòu)的關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(3)：378-379.

(本文編輯：龔曉霖)

收稿日期：(2015-03-10)

作者簡介：蔣小紅，男，1972年生，學(xué)士，副主任技師，主要從事臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作。