連續(xù)腎臟替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎的治療價(jià)值分析

李冬平莆田學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福建莆田　351100

連續(xù)腎臟替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎的治療價(jià)值分析

李冬平
莆田學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福建莆田351100

[摘要]目的對(duì)連續(xù)腎臟替代療法治療重癥急性胰腺炎臨床應(yīng)用價(jià)值的分析和研究。方法整群選取自2012年1月—2015 年4月期間在該院接受治療的68例重癥急性胰腺炎患者，根據(jù)不同的治療方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，觀察并比較常規(guī)療法和連續(xù)腎臟替代療法的治療價(jià)值。結(jié)果治療組患者的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論連續(xù)腎臟替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎患者具有十分顯著的治療價(jià)值，能夠有效改善患者的血?dú)鉅顩r，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)腎臟替代療法；重癥急性胰腺炎；治療價(jià)值

重癥急性胰腺炎是臨床上一種較為常見的外科急腹癥，是指胰腺由于自身胰蛋白酶的消化作用異常所引起的疾病，主要的臨床癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等[1]。為研究連續(xù)腎臟替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究整群選取該院2012年1月—2015年4月期間收治的68例重癥急性胰腺炎患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均通過相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)患有重癥急性胰腺炎，并且患者的化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高[2]。根據(jù)不同的的治療方式，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和治療組，各34例。對(duì)照組34例患者中，男性20例，女性14例，年齡在27-71歲之間，平均年齡約為(52.8±3.7)歲；發(fā)病原因：7例患者為膽道結(jié)石，5例患者為高血脂，9例患者為肝胰壺腹括約肌功能障礙，6例患者為酗酒引發(fā)，7例患者為暴飲暴食引發(fā)。治療組34例患者中，男性19例，女性15例，年齡在29~73歲之間，平均年齡約為(53.2±3.4)歲；發(fā)病原因主要有：5例患者為膽道結(jié)石，7例患者為高血脂，8例患者為肝胰壺腹括約肌功能障礙，7例患者為酗酒引發(fā)，7例患者為暴飲暴食引發(fā)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予對(duì)照組患者常規(guī)治療：對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命征、禁食、吸氧、抑酸抑酶、鎮(zhèn)痛、抗感染、胃腸減壓治療，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予補(bǔ)充血容量、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、采用中藥大黃煎水灌腸促胃腸蠕動(dòng)等，密切監(jiān)測(cè)腎、肺、肝等臟器功能變化[3]。如果患者血糖較高則需給予胰島素控制血糖，如果患者血鈣較低則需對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈣，并適時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療等[4]。

1.2.2治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予治療組患者連續(xù)腎臟替代療法治療：儀器為Aquarius血液凈化機(jī)并配合使用AV600S濾器[5]。對(duì)濾器和管道采用13 000 IU/L的生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后采用低分子肝素維持狀態(tài)，低分子肝素首次劑量為2 500~4 500 U，然后將低分子肝素的劑量維持在每小時(shí)250~4 500 U之間。根據(jù)患者的實(shí)際血壓情況進(jìn)行體外循環(huán)的血流量的調(diào)節(jié)，一般是維持在200~300 mL/min之間；根據(jù)患者實(shí)際的血壓和水腫情況來對(duì)超濾率進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般是維持在400~900 mL/h之間[6]。置換液更換的頻率應(yīng)該為1次/d，更換量為2 500~3 500 mL/h；置換液配方主要有兩種，一種是139 mmol/L的鈉+1.80 mmol/L的鈣+1 mmol/L的鎂+120 mmol/L的氯+11 mmol/L的葡萄糖并利用前稀釋形式輸入，3 L/袋；第二中是采用200 mL的4%碳酸氫鈉采用另路輸入[7]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療后的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行記錄并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

經(jīng)過不同方法的治療后，治療組患者的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1　兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

對(duì)照組（n=34）治療組（n=34）t P值組別7.2±0.04 7.6±0.07 1.2301 <0.05 pH 18.7±2.5 23.7±3.1 1.3425 <0.05 HCO-3（mmol/L）57.8±7.4 72.4±8.1 1.7501 <0.05 267.8±35.8 337.8±45.5 1.8947 <0.05 PaO2（mmHg）　PaO2/FiO2

3　討論

急性胰腺炎主要是由于膽道疾患、暴飲暴食、大量飲酒、外傷以及手術(shù)或者某些藥物所導(dǎo)致的，該病在臨床上主要分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種類型，其中前者較為多見，主要的臨床癥狀為胰腺水腫，并且呈自限性；后者的病情較為危及，以胰腺出血壞死為主要的臨床癥狀，如果沒有進(jìn)行及時(shí)治療，很可能會(huì)威脅到患者生命。連續(xù)腎臟替代療法指的是一種新的血液凈化方法，因此又被稱之為連續(xù)性血液凈化，這種治療方法是模仿腎小球的濾過原理，是危重癥搶救中最常用的血液凈化技術(shù)之一。連續(xù)腎臟替代治療法的優(yōu)點(diǎn)主要有：能夠清除炎性介質(zhì)、穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)、溶質(zhì)清除率高和為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持等，已經(jīng)在臨床治療急性腎損傷、重癥急性胰腺炎等臨床之間中得到了較為廣泛的應(yīng)用，并取得了較為顯著的臨床效果。

該研究中，將該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者根據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為對(duì)照租和治療組進(jìn)行研究，治療組患者采用連續(xù)腎臟替代法進(jìn)行治療，對(duì)于患者的血?dú)庵笜?biāo)改善較為顯著，對(duì)照組患者雖然采用常規(guī)療法也對(duì)患者起到了一定的改善作用，但由于常規(guī)療法的局限性，對(duì)于患者的血?dú)庵笜?biāo)改善并不顯著。結(jié)果顯示，治療組患者的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與易亮[8]的研究結(jié)果相一致，實(shí)踐證明，連續(xù)腎臟替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎患者具有十分顯著的治療價(jià)值，能夠有效改善患者的血?dú)鉅顩r，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

該研究充分證明了連續(xù)腎臟替代療法治療重癥急性胰腺炎的臨床價(jià)值，在未來的研究過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到此種治療方法的可行性，并進(jìn)行推廣使用，同時(shí)也要注重治療過程中某些對(duì)于患者不利因素的改進(jìn)，確保維持患者的生命體征穩(wěn)定，提升臨床治療水平。

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Analysis of the Value of Continuous Renal Replacement Therapy for Severe Acute Pancreatitis

LI Dong-ping
Intensive Care Unit, The Affiliated Hospital of Putian University, Putian, Fujian Province, 351100 China

[Abstract]Objective To analyze and study the clinical value of continuous renal replacement therapy for severe acute pancreatitis. Methods 68 patients with severe acute pancreatitis treated in our hospital from January 2012 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group and treatment group in accordance with the treatment given to them. And the treatment value between the conventional therapy and continuous renal replacement therapy was compared. Results The pH, HCO, PaO2, PaO2/FiO2and other blood gas analysis indexes of the treatment group were significantly higher than those of the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion For severe acute pancreatitis patients, continuous renal replacement therapy has significant therapeutic value, which can significantly improve the blood gas analysis indicators, promote the recovery as early as possible, and improve the quality of life.

[Key words]Continuous renal replacement therapy; Severe acute pancreatitis; Treatment value

收稿日期：（2015-06-28）

[作者簡(jiǎn)介]李冬平(1980.12-)，男，江西寧都人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0036-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R5