聲輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)非酒精性單純性脂肪肝的診斷價(jià)值分析

李玉丹廣東省深圳市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳　518112

聲輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)非酒精性單純性脂肪肝的診斷價(jià)值分析

李玉丹
廣東省深圳市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳518112

[摘要]目的對(duì)聲輻射力脈沖成像技術(shù)在非酒精性單純性脂肪肝中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究。方法隨機(jī)選取2013年11月—2014年11月該院診治的100例非酒精性單純性脂肪肝患者和30例健康體檢者，采用聲輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)兩組進(jìn)行VTQ值檢測(cè)。結(jié)果對(duì)照組VTQ測(cè)量值為（1.05±0.14）m/s，輕度患者為（1.02±0.06）m/s，中度患者為（1.56±0.67）m/s，重度患者為（0.82±0.06）m/s，肝臟剪切傳播速度與ALT、AST具有較大相關(guān)性。結(jié)論聲輻射力脈沖成像技術(shù)與傳統(tǒng)超聲相結(jié)合，能夠定量評(píng)估非酒精性單純性脂肪肝的分度，診斷價(jià)值較大。

[關(guān)鍵詞]聲輻射力脈沖成像技術(shù)；非酒精性單純性脂肪肝；診斷

Acoustic Radiation Force Impulse Imaging in Diagnosing Nonalcoholic Fatty Liver Analysis

LI Yu-dan
Department of Ultrasound, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518112 China

[Abstract]Objective Diagnostic value of acoustic radiation force impulse imaging in nonalcoholic fatty liver were studied. Methods Select November 2013—November 2014 100 cases nonalcoholic fatty liver patients and 30 healthy subjects, using acoustic radiation force impulse imaging technology to detect two groups VTQ value. Results In control group VTQ measured value (1.05± 0.14) m/s, mild patients (1.02±0.06) m/s, moderate patients (1.56±0.67) m/s, with severe patients (0.82±0.06) m/s, the propagation velocity and shear liver ALT, AST have greater relevance. Conclusion The acoustic radiation force impulse imaging technology combined with traditional ultrasound, can be quantitatively evaluate indexing nonalcoholic fatty liver disease, diagnostics great value. [Key words] Acoustic radiation force impulse imaging technology; Nonalcoholic fatty liver; Diagnosis

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，國(guó)內(nèi)非酒精性脂肪肝的患病人數(shù)顯著增加，尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)的成人患病比例高達(dá)15%。在非酒精性脂肪肝患者群體中，80%的患者為單純性脂肪肝，但是若進(jìn)一步發(fā)展成為脂肪型肝炎，則轉(zhuǎn)變?yōu)榻K末期肝病的危險(xiǎn)程度將顯著上升，導(dǎo)致患者生存幾率下降[1]。非酒精性單純性脂肪肝的潛在危害性較大，但是及時(shí)干預(yù)也具有一定可逆性，可通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，阻止其進(jìn)一步發(fā)展，因此，在這一過(guò)程中，對(duì)非酒精性單純性脂肪肝的早期診斷成為治療的關(guān)鍵。聲輻射力脈沖成像技術(shù)作為一種簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確性相對(duì)較高的檢查手段，能夠較好地滿足臨床診治的需要。該研究將選取在2013 年11月—2014年11月期間所收治部分非酒精性單純性脂肪肝患者作為研究對(duì)象，探討聲輻射力脈沖成像技術(shù)在非酒精性單純性脂肪肝治療過(guò)程中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該院收治的非酒精性單純性脂肪肝患者群體為主體，從中隨機(jī)挑選100例為該研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年所制定的《非酒精性肝病診療指南》中關(guān)于非酒精性單純性脂肪肝的相關(guān)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲及血脂檢查予以確診，排除患有心臟疾病、急慢性腎病、惡性腫瘤、其他類(lèi)型肝病患者以及孕婦。其中男性患者有58例，女性患者有42例，年齡在21~57歲之間，平均年齡（38.4±4.7）歲，按照脂肪肝的分度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)100例患者進(jìn)行分類(lèi)，其中輕度脂肪肝患者有38例，中度脂肪肝患者有32例，重度脂肪肝患者有30例。同時(shí)隨機(jī)從同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的人員中選取30例為對(duì)照組，包括男性17例，女性13例，年齡在20~55歲之間，平均年齡（39.2±2.5）歲。對(duì)兩組研究的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

診斷儀器選擇西門(mén)子公司生產(chǎn)的ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，4C1型探頭，基礎(chǔ)頻率為4.4 MHz，儀器自帶超聲彈性成像系統(tǒng)VTQ軟件。

人體肝左葉彈性測(cè)值會(huì)在很大程度上受到呼吸、心跳的影響，所以該研究主要選取非酒精性單純性脂肪肝患者的肝右前葉為測(cè)量對(duì)象，在測(cè)量過(guò)程中注意避開(kāi)大血管分布區(qū)域，以避免對(duì)大血管造成意外損害，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。該測(cè)量取樣框的基本深度為4~5 cm，每一位受檢者均事先接受常規(guī)的超聲檢查，以兩組受檢者的肝臟光點(diǎn)粗細(xì)情況、后場(chǎng)回聲衰減情況、回聲強(qiáng)弱程度、肝臟內(nèi)部管道分布情況以及肝臟內(nèi)管道回聲與肝臟實(shí)質(zhì)回聲對(duì)比情況為依據(jù)[2]，對(duì)兩組的二維超聲脂肪肝檢查情況按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，隨后由資深超聲醫(yī)生于感興趣區(qū)域連續(xù)5次檢測(cè)兩組受檢者的剪切波傳播速度值，最終的檢測(cè)結(jié)果取5次測(cè)量值的平均數(shù)。受檢者保持左側(cè)臥位，以右側(cè)第7-9根肋骨之間的范圍為肝臟斜斷面，首先形成二位檢測(cè)圖像，隨后利用VTQ軟件實(shí)施檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中，兩組受檢者注意保持屏氣狀態(tài)，儀器探頭垂直體表，感興趣區(qū)域與體表保持4~5 cm的距離，避免檢測(cè)區(qū)域及周?chē)墓艿澜Y(jié)構(gòu)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組受檢者的檢測(cè)情況，并對(duì)比兩組的肝臟VTQ檢測(cè)成功幾率、VTQ檢測(cè)值，并分析肝臟剪切傳播速度與各生化指標(biāo)之間的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較以t值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝臟剪切傳播速度與生化指標(biāo)之間的關(guān)系采用spearman秩相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1兩組檢測(cè)及生化指標(biāo)情況

兩組受檢者均順利完成檢測(cè)，成功獲取VTQ值，肝臟VTQ檢測(cè)成功幾率為100%。兩組臨床生化指標(biāo)情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)數(shù)值隨脂肪肝分度加重而逐步上升,組間差異明顯，且實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4/9.34/3.96/17.86，P<0.05)。

表1　兩組研究對(duì)象臨床生化指標(biāo)情況（±s）

表1　兩組研究對(duì)象臨床生化指標(biāo)情況（±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=100）對(duì)照組（n=30）組別輕度（38）中度（32）重度（30）29.5±12.6 48.5±14.3 67.5±15.3 24.7±6.2 AST（U/L）44.1±11.9 65.1±14.7 85.5±18.4 37.2±7.4 ALT（U/L）4.9±0.5 5.9±0.6 7.1±0.7 4.2±0.3 2.2±0.4 3.4±0.4 4.7±0.8 1.1±0.6 TC （mmol/L）TG （mmol/L）

2.2兩組VTQ測(cè)量值比較

觀察兩組受檢者的VTQ測(cè)量值，對(duì)照組VTQ測(cè)量值為（1.05±0.14）m/s，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組不同脂肪肝分度患者的VTQ值進(jìn)行比較，其中輕度脂肪肝患者的VTQ測(cè)量值為（1.02±0.06）m/s，中度脂肪肝患者的VTQ測(cè)量值為（1.56±0.67）m/s，重度脂肪肝患者的VTQ測(cè)量值為（0.82±0.06）m/s，三個(gè)分度標(biāo)準(zhǔn)的患者VTQ測(cè)量值兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.95/6.02/13.65，P＜0.05)。

2.3肝臟剪切傳播速度與生化指標(biāo)相關(guān)性

分析肝臟剪切傳播速度與各生化指標(biāo)之間的關(guān)系，ALT、AST與前者具有較大相關(guān)性（r=0.13/0.21，P=0.00/0.00）。

3　討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的不斷變化，非酒精性脂肪肝成為國(guó)內(nèi)的第二大類(lèi)肝臟疾病，其發(fā)病幾率僅次于病毒性肝炎。非酒精性脂肪肝是一種代謝應(yīng)激性肝臟損傷疾病，與人體胰島素抵抗作用和遺傳易感性之間存在比較密切的關(guān)系，其與酒精性肝病病理學(xué)存在較大相似，但是患者未曾過(guò)度飲酒，而非酒精性單純性脂肪肝在低倍鏡下進(jìn)行觀察，三分之一以上的肝細(xì)胞呈脂肪變性及脂肪貯積，但沒(méi)有明顯的炎癥、壞死、纖維化等組織學(xué)改變。

目前臨床診斷非酒精性脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)是肝穿刺活組織檢查，但是此方法需對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，并且檢查費(fèi)用較高，無(wú)法有效避免抽樣誤差以及標(biāo)本穿刺偏移問(wèn)題，確診以后也尚無(wú)特效藥物和相應(yīng)的干預(yù)措施，所以，利用肝穿刺活組織檢查診斷非酒精性脂肪肝以及對(duì)非酒精性脂肪性肝炎和單純性脂肪肝進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，臨床對(duì)其必要性尚存在較大的爭(zhēng)議[3]。CT診斷脂肪肝，其特異性比B超要強(qiáng)，并且更容易發(fā)現(xiàn)肝臟硬化結(jié)節(jié)，但是采用CT診斷對(duì)疾病的敏感性相對(duì)較低，這一特點(diǎn)在肝脂肪變問(wèn)題不突出時(shí)體現(xiàn)得比較明顯。就目前而言，CT、MRI等新型檢測(cè)手段的準(zhǔn)確度尚有待進(jìn)一步提高，而利用超聲對(duì)脂肪肝進(jìn)行診斷，其敏感性可高達(dá)85%~95%，尤其是出現(xiàn)彌漫性感脂肪變時(shí)，敏感程度較高。

聲輻射力脈沖成像技術(shù)作為一種新型的超聲成像技術(shù)，無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便，更容易被患者所接受，且能夠有效克服來(lái)自檢測(cè)醫(yī)師方面的主觀因素的影響，使結(jié)果保持高度準(zhǔn)確性。聲輻射力脈沖成像技術(shù)可以對(duì)肝組織彈性進(jìn)行定量分析，主要包括VTQ和VTI兩種類(lèi)型，VTQ主要是通過(guò)向感興趣區(qū)發(fā)射推力脈沖，獲取組織的剪切波傳播速度值，然后根據(jù)此數(shù)值量化檢測(cè)組織的硬度[4]。由于人體器官的硬度主要由分子結(jié)構(gòu)、微小結(jié)構(gòu)、膠原蛋白決定，非酒精性脂肪肝的病理學(xué)變化可以改變患者肝臟的硬度，從而進(jìn)一步影響肝臟彈性，所以利用聲輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)非酒精性脂肪肝患者實(shí)施彈性量化研究具有可行性。

張大鹍]等[5[6]研究結(jié)果具有一致性。這可能是由于大量的脂肪細(xì)胞在肝細(xì)胞之間占據(jù)了較大空間位置，大幅度降低了組織的密度，使得肝組織柔軟性增加，由此重度脂肪肝患者肝臟剪切傳播速度下降。分析肝臟剪切傳播速度與受檢者各生化指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示ALT、AST與前者為正相關(guān)關(guān)系，此相關(guān)性雖然有一定的反應(yīng)肝臟代謝能力的作用，但是部分患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，生化指標(biāo)可明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常水平，所以相關(guān)性不高。

通過(guò)該研究認(rèn)為，聲輻射力脈沖成像技術(shù)與傳統(tǒng)的超聲技術(shù)相比更具客觀性和準(zhǔn)確性，方便快捷，可以作為脂肪肝分度的主要手段，也可以用于體檢中心對(duì)脂肪肝進(jìn)行篩查。目前聲輻射力脈沖成像技術(shù)應(yīng)用于非酒精性單純性脂肪肝的診斷尚處于初期研究階段，但隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟，將逐步得到廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，聲輻射力脈沖成像技術(shù)與傳統(tǒng)超聲相結(jié)合，能夠定量評(píng)估非酒精性單純性脂肪肝的分度，為臨床治療提供有效的影像學(xué)依據(jù)，診斷價(jià)值較大。

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收稿日期：（2015--06-26）

[作者簡(jiǎn)介]李玉丹(1979-)，女，黑龍江大慶人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事超聲檢查工作。

[基金項(xiàng)目]深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（JCYJ201411112047885）。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0175-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R575.5