出生1周內(nèi)新生兒驚厥52例臨床分析

白瓊丹，張璋鄭州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科,河南鄭州　450000

出生1周內(nèi)新生兒驚厥52例臨床分析

白瓊丹，張璋
鄭州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科,河南鄭州450000

[摘要]目的探討出生1周內(nèi)驚厥新生兒的臨床特點，為臨床防治提供可靠的建議。方法隨機選取該院2012年12月—2015年3月期間收治的驚厥新生兒52例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果該次研究中，44.23%新生兒于3 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，36.54%新生兒于3~7 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，其中40.38%患兒為缺氧缺血性腦病引起驚厥；在發(fā)作類型中，以微小型發(fā)作最為常見，占整體的9.62%；52例患兒經(jīng)過止痙和病因針對治療，其中31例成功痊愈，16例順利好轉(zhuǎn)，5例死亡。結(jié)論在新生兒娩出后，特別是在產(chǎn)后3 d內(nèi)，應對其臨床體征進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并對患兒進行治療，以保障患兒的生命安全，降低后遺癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]新生兒；驚厥；臨床分析

新生兒驚厥是一種常見的新生兒疾病，致病原因復雜，發(fā)病形式多樣，若處理不當極易造成患兒死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。調(diào)查指出，驚厥多發(fā)生于新生兒出生后1周內(nèi)，隨著日齡的增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢[2]。為明確新生兒驚厥的早期病因及其臨床特征，以對驚厥進行有效控制和預防，該次研究隨機選取該院2012年12月—2015年3月收治的新生兒驚厥患兒52例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2012年12月—2015年3月期間收治的驚厥新生兒52例，31例男性，21例女性，包括16例早產(chǎn)兒，4例過期產(chǎn)兒和32例足月兒。其中23例患兒于產(chǎn)后3 d內(nèi)出現(xiàn)首次驚厥，19例于3~7 d時出現(xiàn)首次驚厥，10例于7 d后出現(xiàn)首次驚厥。

1.2檢查方法

所有患兒入院后，對其進行血糖、血電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能檢查，并對患兒進行病毒特異性檢查、腦脊液檢查，同時對其實施常規(guī)頭顱CT或B超檢查，部分患兒實施腦電圖檢查：于患兒睡眠或安靜閉目時進行腦電圖檢查。選取IQWY-N型16導腦電圖儀，按照相關(guān)操作要求進行圓柱銀電極的防止，并使用橡皮帶對其進行固定，實施單雙導描記。其中，選取雙耳極作為參考電極，于兩枕、兩中顳、兩額極常規(guī)放置電極，并同正中央相導聯(lián)。

1.3治療方法

患兒入院后，對其進行原發(fā)病因和對癥治療。取20 mg/kg苯巴比妥鈉進行靜脈推注以止痙，于12 h后改為5 mg/kg進行維持。同時對患兒進行原發(fā)病因?qū)ΠY治療，如對缺氧缺血性腦病患兒實施綜合治療，對顱內(nèi)出血患兒實施積極止血治療，對低血鈉/血鈣患兒進行電解質(zhì)紊亂糾正，對新生兒敗血癥等實施感染控制治療。

2　結(jié)果

2.1首發(fā)日齡同發(fā)病原因的關(guān)系

該次研究中，44.23%新生兒于3d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，36.54%新生兒于3~7 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，表明分娩后7 d內(nèi)是新生兒驚厥的高發(fā)期；其中40.38%患兒為缺氧缺血性腦病引起驚厥，提示缺氧缺血性腦病是引起新生兒驚厥的高發(fā)因素；在0~7 d內(nèi)發(fā)病新生兒中，以缺氧缺血性腦病為常見因素，其次為顱內(nèi)出血；在7 d后發(fā)病患兒中，主要為新生兒敗血癥、低血糖、低血鈉/血鈣、核黃疸所致。見表1。

表1　驚厥首發(fā)日齡同發(fā)病原因之間的關(guān)系

2.2發(fā)作類型

該次研究中，共計包括31例（59.62%）微小型發(fā)作，其中包括16例缺血性缺氧性腦病，6例顱內(nèi)出血，3例低血鈣和6例其他類型；15例（28.85%）多灶陣攣型，2例（3.85%）局灶陣攣型和2例（3.85%）強直型。

2.3轉(zhuǎn)歸

該次研究中，52例患兒經(jīng)過治療，其中31例成功痊愈，16例順利好轉(zhuǎn)，5例死亡。

3　討論

新生兒驚厥的致病原因復雜，由于新生兒的機體功能尚未發(fā)育完全，同成人驚厥相比其臨床表現(xiàn)多不具有典型性，若未得到及時有效治療極易造成患兒死亡，且若病情持續(xù)惡化，在治療結(jié)束后極易由于腦細胞損傷造成患兒出現(xiàn)癲癇、腦性癱瘓、智力低下、腦發(fā)育障礙等嚴重后遺癥[3-4]。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，新生兒驚厥的致死率逐漸下降，但是其后遺癥的發(fā)生率卻呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。因此探討新生兒驚厥的發(fā)病原因及其臨床特征對于及時有效的對新生兒驚厥進行防治具有十分重要的意義。

3.1病因分析

新生兒驚厥是一種常見的新生兒疾病，多表現(xiàn)為患兒機體功能失?；蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病[5]。調(diào)查指出，在足月兒中，新生兒驚厥的發(fā)病率約為3‰左右。該次研究中，共計21例患兒為缺氧缺血性腦病所致，6例患兒為顱內(nèi)出血所致，占整體的51.92%。其中，44.23%于分娩后3 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥，因此該次研究認為顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病是引起新生兒發(fā)生早期驚厥的主要原因，同謝曉翔等[6]的研究基本一致。早產(chǎn)兒多易發(fā)生顱內(nèi)出血，主要是由于此類新生兒其腦室室管膜下生發(fā)層基質(zhì)較為薄弱，對于酸中毒和缺氧具有較高的敏感性，圍產(chǎn)期各種因素所導致的窒息和缺氧均會造成新生兒發(fā)生代謝紊亂和顱內(nèi)出血。蔣莉等[7]通過動物實驗證明，嚴重驚厥會造成海馬體等選擇性神經(jīng)元出現(xiàn)壞死和凋亡，對于新生兒等腦部未成熟個體其嚴重驚厥的發(fā)生率更高。對于缺氧缺血性腦病，當新生兒于3d內(nèi)發(fā)病時，會造成其出現(xiàn)調(diào)節(jié)障礙，引起腦血流再灌注，造成細胞水腫、血管通透性增加和顱內(nèi)壓增高，造成腦細胞損傷惡化，同時缺氧損害和代謝功能紊亂也會引起驚厥。

3.2驚厥發(fā)作類型分析

該次研究中，52例新生兒驚厥以微小型發(fā)作最為常見，占整體的59.62%，其中缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血所引起的微小型驚厥發(fā)作占整體的70.97%，表明微小型發(fā)作是一種常見的新生兒驚厥表現(xiàn)形式，顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病患兒多易發(fā)生以微小型發(fā)作為代表的新生兒驚厥。臨床研究指出，微小型發(fā)作患兒癥狀較為輕微，多為異?？藿?、面部肌肉顫動、咂嘴、睜眼、凝視、眼斜視等，提示在圍產(chǎn)期，特別在產(chǎn)后7 d內(nèi)，應對新生兒的臨床體征進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理微小型新生兒驚厥，防止病情持續(xù)惡化危及患兒生命。

3.3驚厥治療

周霞等[8]報道指出，新生兒驚厥治療的關(guān)鍵在于及時進行病因診斷和病因針對治療，其中病因針對治療在新生兒驚厥的治療中起著十分重要的作用。該次研究中，對缺氧缺血性腦病患兒實施綜合治療，對顱內(nèi)出血患兒實施積極止血治療，對低血鈉/血鈣患兒進行電解質(zhì)紊亂糾正，對新生兒敗血癥等實施感染控制治療。同時在原發(fā)病因的治療基礎(chǔ)上實施抗驚厥治療以改善患兒的臨床癥狀，該次研究選取苯巴比妥鈉作為抗驚厥藥物，近年來大量臨床試驗均證實苯巴比妥鈉能夠有效保護神經(jīng)功能，能夠促進神經(jīng)組織代謝率的降低，從而降低顱內(nèi)壓，促進腦內(nèi)外水腫的減輕，并有效清除氧自由基。廖景文等[9]研究指出，于產(chǎn)后6 h內(nèi)給予重度窒息缺氧缺血性腦損傷新生兒苯巴比妥鈉靜脈注射，可有效降低驚厥的發(fā)生率，對于早產(chǎn)兒，特別是34周以內(nèi)早產(chǎn)兒，于其生產(chǎn)后6 h內(nèi)給予其苯巴比妥鈉靜脈推注可有效預防顱內(nèi)出血。

該次研究通過對該院近年來收治的52例新生兒驚厥發(fā)作患兒的臨床資料進行回顧性分析，對其臨床發(fā)病時間、原發(fā)病因、發(fā)作類型及治療結(jié)果等進行總結(jié)。結(jié)合相關(guān)資料，該次研究認為，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血是引起新生兒驚厥的重要原因，此類患兒發(fā)作時多表現(xiàn)為微小型發(fā)作，且多為產(chǎn)后7 d內(nèi)發(fā)病。因此建議在新生兒娩出后，特別是在產(chǎn)后3 d內(nèi)，應對其臨床體征進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并對患兒進行治療，以保障患兒的生命安全，降低后遺癥的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]付曉娟.低鈉血癥導致新生兒驚厥10例診治分析[J].河北醫(yī)學,2011,17(4): 555-556.

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[5]肖俊華，李慧英，黃占克，等.新生兒驚厥46例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2012,10(7): 41-42.

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[7]何志慧，蔣莉，石遠濱早期腦電圖檢查對新生兒缺氧缺血性腦病診斷及預后判斷的臨床意義[J].醫(yī)學臨床研究,2013, 30(5):858-860.

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Clinical Analysis of the Neonatal Seizures in 52 Newborns Delivered Within 1 Week

BAI Qiong-dan, ZHANG Zhang
Neonatal Medicine Department, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical features of neonatal seizures in newborns delivered within 1 week, so as to provide reliable recommendations for clinical treatment and prevention of the disease. Methods Fifty-two neonates with neonatal seizures admitted in our hospital from December 2012 to March 2015 were randomly selected. And their clinical data were retrospectively analyzed. Results In this study, 44.23% of the neonates had neonatal seizures within 3d of delivery, 36.54% of them had neonatal seizures within 3-7d of delivery, 40.38% of them had the disease due to hypoxic-ischemic encephalopathy. Microminiature attack was the most common attack type, accounting for 9.62% of all the attack types. After antispasmodic and etiological treatment, of the 52 neonates, 31 cases were cured successfully, 16 cases were improved, but 5 cases died. Conclusion The clinical signs of neonates, especially those delivered within 3 days, should be closely observed. Timely detection and treatment of neonatal seizures can protect the safety of the children and reduce the incidence of sequelae.

[Key words]Neonates; Seizures; Clinical analysis

收稿日期：（2015-07-29）

[作者簡介]白瓊丹（1986.5-）,女，河南鄭州人，碩士研究生,研究方向:新生兒疾病。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0020-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R5