綜合康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者預(yù)后臨床療效分析

金京

綜合康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者預(yù)后臨床療效分析

金京

【摘要】目的 探討綜合康復(fù)護(hù)理對老年腦卒中患者預(yù)后臨床療效分析。方法 選擇于2011年2月～2012年10月我院收治的老年腦卒中患者116例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各58例，兩組患者均在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理；對照組患者進(jìn)行單純常規(guī)護(hù)理，分別于護(hù)理方案實(shí)施后1、3月后對兩組患者臨床康復(fù)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療1月后，觀察組患者的治療有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療3月后，觀察組患者治療效果更為明顯（P＜0.01）。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理方案可改善腦卒中患者的療效及其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；綜合康復(fù)護(hù)理；預(yù)后

腦卒中在我國屬于常見病，其發(fā)病率、死亡率、致殘率和發(fā)生率均很高，嚴(yán)重威脅人類健康及生活質(zhì)量，劉亞芳等研究發(fā)現(xiàn)約80%的腦卒中幸存者留有不同程度的功能障礙，其中近1/2的患者患有重度功能障礙。腦卒中的發(fā)病人群中以老年患者最為常見[1]，吳兆蘇等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率與年齡有相關(guān)性，55歲以后的患者，年齡每增加10歲，發(fā)病率便增長1倍[2]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，科學(xué)、合理的康復(fù)介入治療能安全、有效降低腦卒中致殘率[3-4]，從整體療效上看，老年腦卒中患者在自身生理功能、配合康復(fù)治療程度及疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等方面效果相對于年輕患者存在明顯差異[5]，因此，老年人群的康復(fù)需求更為特殊。本文對2011年2月～2012年10月來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的78例老年腦卒中患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理的治療效果進(jìn)行綜合分析，為老年腦卒中臨床康復(fù)治療提供理論依據(jù)。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2011年2月～2012年10月來我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)CT/MRI確診的老年腦卒中患者78例，所有患者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參照全國腦血管病會議對腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡≥60周歲，生命體征平穩(wěn)；⑶認(rèn)知功能正常，意識清楚，具有語言溝通能力；⑷所有患者均知情同意。利用隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體見表1。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理；對照組患者進(jìn)行單純常規(guī)護(hù)理。

1.2.1早期康復(fù)護(hù)理時機(jī) 康復(fù)護(hù)理措施在保持患者生命體征穩(wěn)定且不影響臨床搶救、不造成病情持續(xù)惡化的前提下應(yīng)及早進(jìn)行，一般為患者神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定后的48 h即可進(jìn)行。

1.2.2患者肢體功能鍛煉（1）保持良肢體位：床上良肢體位是早期治療中極其重要的方面。能預(yù)防和減輕上肢屈肌，下肢伸肌的典型痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)生。仰臥位時在患側(cè)背后、腿部各墊一枕頭，保持患者向前，患側(cè)手臂稍上抬與外旋，腘窩部略抬起，頭則轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時為預(yù)防壓瘡，患者應(yīng)每1～2 h更換一次良肢體位，進(jìn)行健側(cè)臥位與患側(cè)臥位的交替。健側(cè)臥位時患側(cè)在上，患者胸前放一枕頭，患側(cè)上舉約100度，患肩前伸并保持肘關(guān)節(jié)等伸展于枕上，同時患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲；患側(cè)臥位時患側(cè)肩關(guān)節(jié)保持前屈，伸肘并五指張開，掌心向外，健側(cè)肢體前伸于支撐枕上，癱側(cè)下肢屈膝并保持膝踝關(guān)節(jié)直角夾角。（2）患肢被動運(yùn)動：因病因所致治療后數(shù)日仍無法自主活動的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的全面被動運(yùn)動以防關(guān)節(jié)攣縮，頻率保持每日2～3次，直到主動自主運(yùn)動恢復(fù)?；顒禹樞驈拇箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，切忌粗暴。（3）主動系統(tǒng)功能訓(xùn)練：患者于軟癱期內(nèi)，將所有主動訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行，待病情好轉(zhuǎn)，逐步進(jìn)行翻身訓(xùn)練，使患者掌握健側(cè)翻身、患側(cè)翻身技巧；進(jìn)行加強(qiáng)患側(cè)伸髖屈膝肌練習(xí)的橋式運(yùn)動、坐位及坐位平衡訓(xùn)練。當(dāng)患者進(jìn)入痙攣期時持續(xù)進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練，以緩解控制肌痙攣和異常的運(yùn)動模式，同時將坐位轉(zhuǎn)換至站立平衡訓(xùn)練及步行和爬樓梯訓(xùn)練等[7]。

1.2.3日常生活能力（ADL）訓(xùn)練 患者處于相對恢復(fù)期時可通過繪畫、編織、撿小鋼珠、打字等改善手功能訓(xùn)練，參照ADL項(xiàng)目對患者移動能力的要求要求，積極加強(qiáng)站立平衡訓(xùn)練包括屈膝和跟背屈訓(xùn)練，提高下肢的移動效率。

1.2.4后遺癥期護(hù)理 腦卒中偏癱患者經(jīng)過積極的治療和康復(fù)后，絕大多數(shù)仍未完全康復(fù)，出院后，需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，防止出現(xiàn)各種功能減退。

1.3臨床療效評定

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]分為如下幾種：Ⅰ 基本治愈：病殘程度0度，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；Ⅱ 有效：病殘程度1～3度，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；Ⅲ 好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；Ⅳ 無效及惡化。其中有效組包括前三組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療1、3月后臨床療效比較，見表2。

3　討論

表2　兩組患者臨床療效比較（n，%）

當(dāng)前，我國對腦卒中患者的護(hù)理單元管理模式處于起步階段，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對腦卒中患者的康復(fù)治療意識較為淡薄，缺乏綜合康復(fù)護(hù)理意識和規(guī)范化方案，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的康復(fù)進(jìn)程[8]?？祻?fù)護(hù)理是根據(jù)神經(jīng)功能重組的原理對腦卒中患者進(jìn)行全面的、有效的?？谱o(hù)理，有臨床研究證實(shí)腦卒中患者可通過綜合康復(fù)護(hù)理改善預(yù)后功能恢復(fù)并提高其生存質(zhì)量[9]，其中功能恢復(fù)訓(xùn)練貫穿于腦卒中患者的全程康復(fù)治療中，醫(yī)護(hù)康復(fù)人員要客觀、準(zhǔn)確地評估腦卒中患者失去和殘存的功能，在總的醫(yī)療規(guī)劃下制定切實(shí)可行的護(hù)理康復(fù)方案并加以實(shí)施，及時、有效的記錄患者功能恢復(fù)情況，并根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。本研究中，觀察組患者采用綜合護(hù)理方案進(jìn)行治療，通過康復(fù)治療建立自主側(cè)支循環(huán)，加強(qiáng)健側(cè)神經(jīng)細(xì)胞和病灶周圍組織的修復(fù)和代謝，并通過學(xué)習(xí)不斷進(jìn)行大腦功能的重塑和強(qiáng)化。兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，治療1月后，觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，治療3月后，治療效果差異更為明顯，這與Kwakke[10]用過增加康復(fù)治療時間可以明顯提高患者的ADL能力的結(jié)論一致。

綜上，腦卒中患者通過綜合護(hù)理康復(fù)方案能夠明顯改善治療效果，促進(jìn)器官功能性恢復(fù)，減輕并發(fā)癥帶來的負(fù)影響，從而使患者達(dá)到生活自理或從事一些力所能及的家務(wù)勞動或簡單工作，減輕家屬和社會的負(fù)擔(dān)，并為后期康復(fù)打下好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉財(cái)?shù)?，陳立典，陳少枚，? 廈門市腦卒中患者社區(qū)康復(fù)情況調(diào)查分析[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(9)：677-679.

[2] 吳兆蘇，姚崇華. 我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2003，24(3)：236-239.

[3] 王茂斌. 老年腦卒中的康復(fù)[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001，15(2)：71-72.

[4] 岳煒，戴紅. 腦卒中患者臨床康復(fù)診療護(hù)理方法的現(xiàn)狀[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(13)：1171-1173.

[5] 李建軍. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(1)：1-4.

[6] 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996（29）：379-380.

[7] 袁紹蓮，蔡秋格. 腦卒中患者偏癱肢體護(hù)理體會[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2006，12(1 A)：22.

[8] 王秀蘭，王凌云，李素茹，等. 健康教育在心血管疾病護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2004（4）：950.

[9] 倪朝民. 腦卒中的康復(fù)研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(1)：3.

[10] Kwakkel G， van Peppen R， Wagenaar R， et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke：a meta-analysis[J]. Stroke，2004 （35）：2529-2536.

作者單位：133000 吉林省延吉市醫(yī)院

Effect of Compound Rehabilitation-nursing Scheme on the Elderly Stroke Patients

JIN Jing, Jilin Province Yanji City Hospital, Yanji 133000, China

[Abstract]Objective Analysis of the effect of compound rehabilitation -nursing scheme on the elderly Stroke. Methods Totally 116 cases with the elderly Stroke from February 2011 to October 2012 in our hospital were randomly divided into Observation group and control group( 58 cases in each group). After one and three months treatment, two groups of patients with clinical rehabilitation efficacy for analysis. Results After One, three month treatment, The treatment of efficient of observation group was more obviously superior than in control group (P<0.05, P<0.01 Respectively). Conclusion The compound rehabilitation–nursing scheme can obviously improve the curative effect and prognosis for the elderly stroke.

[Key words]Stroke, Compound rehabilitation-nursing, Prognosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.173

【文章編號】1674-9308（2015）21-0233-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R743