改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺的臨床療效研究

阿布里米提·買買提　吐爾洪·玉賽音

改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺的臨床療效研究

阿布里米提·買買提吐爾洪·玉賽音

【摘要】目的 研究改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)-Plug術(shù)治療低位肛瘺的臨床療效。方法 選用我院于1995年1月～2013年1月收治的327例低位肛瘺患者進行回顧性分析，將患者分為164例觀察組和163例對照組，觀察組采用改良LIFT-Plup術(shù)進行治療，對照組采用肛痿切除術(shù)進行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及術(shù)中的情況并進行分析和比較。結(jié)果 觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為80.4%，觀察組的臨床效果優(yōu)于對照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的手術(shù)時間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的治愈時間及疼痛程度都優(yōu)于對照組。結(jié)論 采用改良經(jīng)括約肌間痿管結(jié)扎術(shù)-Plug治療低位肛痿的臨床效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、治愈率高等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】低位肛痿；肛痿切除術(shù)；臨床效果；治愈率

肛痿是患者肛緣的外部皮膚與直腸或者是肛管之間所逐漸形成的一種慢性炎癥性肉芽組織性的異常管道，該疾病在肛腸疾病中所占的比例為3.6%左右。低位肛痿的治療方法主要為手術(shù)治療，但是由于傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，且治愈的過程較為漫長，也會對患者的肛門部位有一定程度的影響。而近年來針對該病所采用的經(jīng)括約肌間痿管結(jié)扎術(shù)是一種新興的手術(shù)治療方法，其所具有的創(chuàng)傷小、對患者肛門部位影響小等優(yōu)點受到了臨床的認可[1]。這兩種手術(shù)仍然存在著一定的受限性，所需要的治愈時間較長，很難得到臨床推廣應(yīng)用，因此，有專家指出經(jīng)脫細胞材料和LIFT聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療低位肛痿，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納用我院于1995年1月～2013年1月收治的327例低位肛痿患者進行回顧性分析，所有患者均符合《肛痿臨床診治指南》的診斷標準，同時患者的患處均出現(xiàn)少部分膿液及剛周圍反復(fù)疼痛等癥狀。其中，男性有222例，女性有105例，年齡范圍25～65歲，平均年齡為38歲，患病時間均為3個月～2年，平均為4個月。單純性肛痿型患者有246例，復(fù)雜性肛痿型患者有81例，所有患者都經(jīng)過了術(shù)前的檢查，沒有出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，且所有患者都已簽署知情同意書。將患者分為164例觀察組和163例對照組，兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)肛痿切除術(shù)，首先對患者進行腰麻或骶管麻醉，讓患者以側(cè)臥位進行手術(shù)，采用消毒鋪巾用碘伏紗布分別對直腸的下段部分以及肛管部分進行消毒，用探針對其痿管進行探測，并且沿著外延口來切開皮膚黏膜和痿管，最終將管壁切除，待檢查沒有出現(xiàn)無活動性出血以后便可以用塔形紗布進行包扎[2]。

觀察組采用改良LIFT-Plug術(shù)進行治療，首先讓患者采取側(cè)臥位姿勢，UI器腸道進行清潔，并實施腰麻或骶管麻醉，消毒相應(yīng)皮膚，找出痿管并用探針對其內(nèi)口的位置進行確認。用探針作為引導(dǎo)將痿管上部分的肛緣括約肌間做出大約2 cm的切口，為弧形狀，然后進入其將括約肌間溝分離，暴露出痿管，用3-0可吸收線縫扎該側(cè)的痿管，然后由組織鉗將痿管的斷端提前，最后使用隧道法將痿管剔除。將內(nèi)外括約肌間以及痿管周圍的感染肉芽組織進行清除，并對其進行徹底的止血，患者的創(chuàng)面則使用甲硝唑生理鹽水進行沖洗，最后使用S-100吸收性止血綾對空腔進行填塞。待檢查患者身體沒有活動性出血后，便可對切口進行縫合，用塔形紗布進行包扎。兩組患者手術(shù)結(jié)束后的48 h內(nèi)可使用抗生素來預(yù)防感染發(fā)生，觀察組手術(shù)結(jié)束后的前三天內(nèi)要食用流食，盡量不排便，每日藥物換一次，進行神燈理療，且在兩周以內(nèi)都禁止坐浴。對照組則在術(shù)后2天內(nèi)使用半流食，便后可行坐浴，進行神燈理療和每日一次換藥。進行定期的門診檢查及隨訪，直至治愈為止[3]。

1.3療效評定標準

顯效：癥狀及體征完全消失，且傷口已完全愈合；有效：癥狀及體征有顯著好轉(zhuǎn)，切口逐漸愈合；無效：癥狀及體征無任何改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果對比

觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為80.4%，觀察組的臨床效果優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床效果對比（%）

2.2兩組患者手術(shù)時間等指標對比

兩組患者治療前后的手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組的愈合時間與瘢痕面積優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛對比

觀察組術(shù)后疼痛程度為輕度的占86.6%，中度的占13.4%，無嚴重疼痛患者；對照組疼痛為輕度的占73%，中度的占15.3%，嚴重的占11.7%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

低位肛痿分為單純性和復(fù)雜性兩種類型，手術(shù)治療肛痿是最主要的方法，主要有擴約肌保存手術(shù)及擴約肌切斷手術(shù)，采用傳統(tǒng)的肌切斷手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較大，且愈合的時間較長，會較大程度上影響患者的肛門部分功能。而擴約肌保存手術(shù)是近年來新興的一種方法，可以起到保護肛門功能的作用，然而，經(jīng)過Rojanasakul等專家研究后設(shè)計出了LIFT術(shù)，具有創(chuàng)傷小且治愈率高等優(yōu)點。本次研究中所采用的手術(shù)是在LIFT-Plug術(shù)的基礎(chǔ)上進行改良，并利用ASS代替細胞真皮基質(zhì)材料與傳統(tǒng)手術(shù)進行對比，結(jié)果表明，觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為80.4%，觀察組的臨床效果優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，兩組患者治療前后的手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組的愈合時間與瘢痕面積、疼痛程度優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明改良LIFT-Plup術(shù)的創(chuàng)傷較小，且可以有效促進患者的愈合速度，減輕患者的疼痛。

總的來說，改良LIFT-Plup術(shù)治療低位肛痿的臨床效果較為顯著，且愈合速度較快，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張園偉，樓繼軍. 不同手術(shù)方式對高位單純性肛瘺的應(yīng)用價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，12(4)：604-605.

[2] 朱德意，陳誠豪. 肛瘺經(jīng)括約肌行括約肌間瘺管改良結(jié)扎術(shù)的臨床療效研究[J]. 中國地方病防治雜志，2014，13(s1)：1221-1222.

[3] 葉敏馥. 肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2014，9(3)：56-58.

作者單位：844800 新疆澤普縣人民醫(yī)院

Clinical Efficacy Research of Improved Sphincter Fistula Ligation-Plug for the Treatment of Low Anal Fistula

Abulimiti?Maimaiti Tuerhong?Yusaiyin, Xinjiang Zepu County People's Hospital, Zepu 844800, China

[Abstract]Objective To study the improvement of the sphincter fistula between ligation c-plug treatment of anal fistula of clinical efficacy of low. Methods Choose our hospital in January 1995 to January 2013,327 cases of patients with anal fistula were analyzed retrospectively, low 164 cases patients divided into observation group and 163 cases of control group and observation group modified LIFT-Plup surgery treatment, control group adopts the anus impotent resection treatment, observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients and the circumstance and analyzed and compared. Results The effective rate of observation treatment group was 92%, and the control group 80.4%, the clinical effect of observation group was superior to that of the control group, the differences between the two groups are statistically significant (P<0.05), Two groups of operation time difference was not statistically significant (P>0.05),the observation group cure time and degree of pain were significantly better than the control group. Conclusion The modified by ligation of fistula between the sphincter c-plug treat low anal impotent clinical effect is remarkable, and has advantages of small trauma, for higher.

[Key words]Low anal impotent, Anal impotent resection, Clinical effect, The cure rate

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.052

【文章編號】1674-9308（2015）21-0071-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R574.8