扶正生肌濃煎劑預防無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛88例

申超

經(jīng)驗交流

扶正生肌濃煎劑預防無張力疝修補術(shù)后慢性疼痛88例

申超

扶正生?。粺o張力疝修補術(shù)；慢性疼痛

我國成年人腹股溝疝發(fā)病率為0.1%～0.5%，尤其是老年男性，發(fā)病率遠高于女性。傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)并發(fā)癥較多，復發(fā)率較高[1-2]，無張力疝修補由于人工補片是生物材料，易引起人體排異反應。初期表現(xiàn)為補片周圍組織急性炎性細胞浸潤及周圍組織液化水腫，稱為漿液腫[3]，術(shù)后的血腫、慢性疼痛嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[4]。從2013年，我們對88例老年腹股溝疝患者在無張力疝修補術(shù)后予以口服扶正生肌濃煎劑，獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組88例均為年齡＞50歲的男性。病程3個月～25年，平均6.3年。其中腹股溝斜疝62例，直疝26例。合并慢性前列腺增生24例，慢性便秘17例，高血壓27例，糖尿病12例，慢性支氣管炎、肺氣腫9例。

1.2 治療方法 66例采用局麻。斜行切口3～5 cm，充分游離疝囊并還納疝囊（疝囊過大進入陰囊者可把疝囊橫斷曠置），游離腹膜前間隙需充分（直徑約10 cm）。用聚丙烯補片修補腹膜前間隙，加強腹橫筋膜，修補內(nèi)環(huán)。上層片繞精索用醫(yī)用膠水固定，下方縫合固定在恥骨結(jié)節(jié)處。22例行腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(shù),全麻。臍旁切開皮膚及腹直肌前鞘，把腹直肌束撥向外側(cè)，顯露后鞘。將10 mm Troca由此插入，進入腹直肌與后鞘之間約3～5 cm，30°腹腔鏡放入套管內(nèi)，建立氣腹。腹腔鏡穿過膜狀結(jié)締組織腹橫筋膜，進入蜘蛛網(wǎng)樣疏松結(jié)締組織。腹腔鏡接觸到恥骨聯(lián)合后，輕輕向兩側(cè)用鏡身推拉擴大分離Retzius間隙，顯露恥骨聯(lián)合和亮白的Cooper韌帶。直視下恥骨聯(lián)合與臍連線三等分點上放置2個5 mm一次性troca。鈍銳性結(jié)合繼續(xù)徹底分離Retzius間隙，暴露恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)，游離精索及腹壁下動脈。游離疝囊與腹壁、精索粘連，直至將疝囊完全游離后還納入腹腔。取腹腔鏡專用修補片，從臍下穿刺孔置入氣腔。將補片平鋪于腹股溝區(qū)，展開鋪平，內(nèi)側(cè)超過恥骨聯(lián)合約1 cm，外側(cè)達髂前上棘下方，內(nèi)下覆蓋Cooper韌帶下1 cm，切實覆蓋恥骨肌孔，保證沒有浮在腹膜反折之上，確保補片邊緣超過疝囊外緣3 cm。術(shù)后第1 d開始服用扶正生肌濃煎劑，連續(xù)服用14 d，藥物組成：陳皮12 g，熟地黃10 g，當歸10 g，黨參10 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，炒枳殼12 g，牡丹皮12 g，肉桂3 g，仙鶴草10 g，白芨3 g，白芷10 g，甘草6 g。以上草藥每2劑加工為1瓶（相當于2 d劑量），每瓶100 mL。每次25 mL，每日早晚兩次口服。

2 結(jié)果

88例患者術(shù)后無明顯疼痛，均未發(fā)生切口感染等情況，切口甲級愈合。住院時間3～6 d，平均4 d。術(shù)后輕度異物感1例，僅在劇烈活動時有異物感。隨訪1～36個月，無血腫、慢性疼痛及復發(fā)。

3 討論

因補片為人工材料，容易引起人體組織排異反應。初期表現(xiàn)為補片周圍組織急性炎性細胞浸潤及周圍組織水腫，稱為漿液腫[5]。加之腹股溝區(qū)組織結(jié)構(gòu)松弛，解剖較低，局部血管集中，淋巴回流比較豐富，手術(shù)游離創(chuàng)面較大，術(shù)后局部易發(fā)生出血、滲血及水腫[6]。無張力疝修補術(shù)后的并發(fā)癥中，血腫、慢性疼痛以及疝復發(fā)均較常發(fā)生[7-9]。血腫多由于術(shù)中止血不善、創(chuàng)面滲血造成，血腫少量可等待其自行機化、吸收，血腫明顯者則需再次手術(shù)止血或清除。手術(shù)區(qū)域的急性疼痛，予鎮(zhèn)痛藥物對癥處理即可。慢性疼痛一般可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年[10-11]。部分患者3～6個月多可自行緩解，但也有部分患者需手術(shù)探查或進一步治療。因為無張力疝修補技術(shù)的普及與提高，腹股溝疝無張力修補術(shù)后復發(fā)率的差別南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科（南京 210014）已不大，所以當前已不再把術(shù)后復發(fā)率作為無張力疝修補術(shù)療效的唯一評價指標，而以患者手術(shù)痛苦大小、創(chuàng)傷大小、恢復快慢、術(shù)后并發(fā)癥多少、患者及家屬的滿意程度等指標來綜合評價[12]。疝修補術(shù)后慢性疼痛處理十分棘手。所以預防慢性疼痛發(fā)生一直是一個非常重要的課題[13]。我國腹股溝疝的特點：⑴老年患者較多；⑵病情大多較重，疝囊比較大；⑶多合并有內(nèi)科疾患；⑷局部解剖條件差，疝囊多有粘連。部分患者術(shù)前接受過各種治療，如注射硬化劑、疝帶、疝托、中藥外敷等，局部組織條件差，術(shù)中創(chuàng)傷較大，使術(shù)后漿液腫、血腫及慢性疼痛發(fā)生幾率也較高。扶正生肌濃煎劑可扶正驅(qū)邪。方中茯苓、炒白術(shù)、生黃芪、黨參為八珍湯加減具有益氣補血作用。當歸、熟地黃有活血補血、消腫止痛之功效。黃柏、蒲公英、牡丹皮有清熱解毒抗炎抑菌。炒枳殼、陳皮、仙鶴草有理氣健脾作用。白芨有止血生肌作用。肉桂有暖脾胃，除積冷，補元陽，通血脈，補中益氣作用。因此腹股溝疝術(shù)后病人服用扶正生肌濃煎劑，有預防術(shù)后切口血腫，防止慢性疼痛，促進傷口愈合，預防感染，發(fā)揮多重療效，可縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度。但因目前病例數(shù)不多，隨訪時間不長，遠期效果還需要進一步觀察研究。

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（收稿：2016-07-06 修回：2016-09-10）

（責任編輯 李文碩）

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1007-6948(2016)06-0620-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.032