腹膜后中腎管囊腫1例

雍惠芳，王 群，周 華，蔡 偉

腹膜后中腎管囊腫1例

雍惠芳1,2，王 群1，周 華1，蔡 偉1

腹膜后；中腎管囊腫；診斷；手術(shù)方法

1 臨床資料

患者女性，46歲，已婚已育。因體檢發(fā)現(xiàn)左腹腔囊性灶4 d，于2015年5月2日入院。體格檢查：左中下腹可及一大小約6 cm×12 cm包塊，質(zhì)韌，邊界較清，活動性尚可。左側(cè)中下腹深壓痛，無反跳痛。血常規(guī)WBC 6.3×109/L（4.0～10.0×109/L），淋巴細(xì)胞32.3%（20.0%～40.0%），中性粒細(xì)胞55.7%（50.0%～70.0%）。腫瘤指標(biāo)糖類抗原125 10.5 U/mL（0～35.0 U/mL），糖類抗原153 7.7 U/ml（0～31.3 U/ mL），糖類抗原199 7.6 U/mL（0～37.0 U/mL），癌胚抗原1.99 ng/mL（0～5.00 ng/mL），甲胎蛋白1.1 ng/mL（0～13.4 ng/mL）。B超示左側(cè)腹腔可見一190 mm× 110 mm×100 mm液性暗區(qū)，壁薄，透聲佳，其上緣位于左腎下極以下，診斷為左側(cè)腹腔囊性塊。CT左中下腹腹腔內(nèi)見一長橢圓形低密度影，大小約11.4 cm×6.6 cm×17.2 cm，內(nèi)密度較均勻，平掃隨機測量10個點CT值，CT值分別為6 HU、9 HU、7 HU、2 HU、-1 HU、8 HU、0 HU、12 HU、7 HU、11 HU，平均CT值6.1 HU；病灶壁薄，邊緣清晰、光滑，周圍未見滲出，增強掃描未見強化；左腹腔腸管受推壓向右腹腔移位，左側(cè)腰大肌受壓改變（圖1A、1B）。全麻下行腹膜后囊腫切除術(shù)，降結(jié)腸外側(cè)腹膜后暗綠色囊腫約19 cm×15 cm,內(nèi)有黃色清亮液體，囊壁與附近組織粘連緊密。吸出淡黃色囊液，結(jié)扎囊腔，充分游離囊腫并完整切除。病理診斷為中腎管囊腫（圖1C、1D）。

2 討論

在胚胎4周末，前腎小管大部分退化，前腎管與中腎小管連通后即稱為中腎管（或稱午非管，Wloff管）[1]。中腎管囊腫主要是由于胚胎時期中腎管系統(tǒng)退化不完全而形成的，非常少見[2]。中腎管囊腫又名卵巢冠囊腫或Gartner囊腫，以女性多見。在胚胎發(fā)育過程中,中腎管在輸卵管系膜中走向內(nèi)側(cè)子宮側(cè)壁、宮頸側(cè)壁,再沿陰道前側(cè)壁而止于陰道口和處女膜。在中腎管走行的沿途中,都可能有殘留下來的部分,并有可能發(fā)生囊腫[3]。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，中腎管殘留除可在女性生殖系統(tǒng)形成囊腫外，亦可在腹膜后形成囊腫，位于腎臟附近、結(jié)腸后、胰頭或胰尾附近[4]，還可在男性精索形成囊腫[5]。本例即位于左腎前下方的腹膜后。中腎管囊腫好發(fā)于生育年齡，發(fā)病高峰在40～50歲[6]。本例46歲，與文獻(xiàn)相符。臨床上中腎管囊腫一般無特殊癥狀，多于體檢偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者由于囊腫生長的特殊部位，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

圖1 腹膜后中腎管囊腫

影像學(xué)表現(xiàn)：（1）B超。該囊腫多為橢圓形、類圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，邊界清楚，囊壁薄[7]、光滑，部分囊內(nèi)見纖細(xì)網(wǎng)狀分隔，側(cè)方有聲影，后方有回聲增強效應(yīng)。若囊腫較大，探頭加壓有壓縮性。CDFI囊腫周邊及內(nèi)部無血流信號。但也有報道，囊壁及隔上見點狀血流信號[8]。（2）CT。平掃為囊性薄壁腫塊，單囊，圓形或卵圓形，依據(jù)囊內(nèi)成分不同，囊液可為不同密度,囊壁可以鈣化[9]，病灶邊緣清楚。增強掃描病灶無強化或囊壁部分強化。若病灶較大，可對周圍組織產(chǎn)生壓迫和（或）推移。本例病灶為長橢圓形，單囊，薄壁低密度腫塊，邊緣清楚，增強掃描無強化。左腹腔腸管受壓。（3）MRI。病灶形態(tài)同CT，囊壁呈等T1等T2信號，T2WI囊液多為高信號，T1WI信號多變，可為低信號、等信號或高信號，由囊內(nèi)蛋白含量多少決定[9]。增強掃描病灶一般無強化，若發(fā)生感染囊壁增厚時，囊壁可強化。

中腎管囊腫少見，最終需要術(shù)后病理確診[10-11]。影像學(xué)檢查能提供重要信息，可以明確病灶的部位、囊壁及囊液的性質(zhì)、強化特點以及對周邊臟器的壓迫情況，還可顯示囊腫與周圍大血管的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供重要信息。當(dāng)中年女性腹膜后出現(xiàn)單房囊性病變，壁薄，無強化時，要想到中腎管囊腫的可能性。另外，CT值測量或MR檢查能明確囊腔內(nèi)病灶的性質(zhì)，如蛋白成分多少、有無感染等。

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（收稿：2016-07-26 修回：2016-10-20）

（責(zé)任編輯 張亞強）

R692

A

1007-6948(2016)06-0626-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.035

1.浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院放射科（嘉善 314100）

2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在職研究生（杭州 310058）

雍惠芳,E-mail：yhuifang226sally@163.com