彩色多普勒高頻超聲在女性乳腺疾病篩查中的應用價值

史小芳

彩色多普勒高頻超聲在女性乳腺疾病篩查中的應用價值

史小芳

女性；乳腺；高頻超聲；篩查

隨著生活水平的普遍提高，乳腺健康問題越來越受到廣大女性乃至整個社會的重視。超聲作為一種安全有效的影像學手段，在乳腺疾病的篩查中扮演著越來越重要角色。本文就彩色多普勒高頻超聲檢查在女性乳腺疾病篩查中的應用價值探討如下。

1 臨床資料

2015年1—12月在我院進行乳腺超聲體檢的女性1980名，年齡30～69歲，平均年齡54.5歲；其中90%女性為企事業(yè)單位員工，10%女性為自由職業(yè)者；96%女性有生育史，89%女性有哺乳史，4.9%的女性有家族成員的乳腺惡性腫瘤史；30%女性自述有乳房脹痛癥狀或觸及腫塊，13%女性在臨床觸診時觸及腫塊或結節(jié)。

2 檢查方法

采用飛利浦iu-Elite彩色多普勒超聲診斷儀，L5-12探頭（頻率5～12MHz）。采取仰臥位或半側臥位，雙上肢外展上抬，雙手置于頭頂，充分暴露乳房及腋窩，對每一側乳腺進行以乳頭為中心的放射狀掃查，并結合序次縱切或橫切面掃查，如發(fā)現(xiàn)病灶對其位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、有無鈣化、后方回聲等各個征象進行描述，應用彩色多普勒血流顯像評估病灶血流情況。

3 結果

彩色多普勒高頻超聲共檢出局灶性病灶264例，占受檢總人數(shù)的13.3%。病灶呈結節(jié)樣或不規(guī)則片狀，其中16例病灶內(nèi)可見鈣化，占檢出病灶人數(shù)的6.1%。經(jīng)手術或活檢病理證實為良性病變227例，其中纖維腺瘤77例，增生結節(jié)58例，單純囊腫42例，導管內(nèi)乳頭狀瘤33例，其它良性病變（包括非特異性乳腺炎、血管瘤、錯構瘤等）共17例；惡性病變37例浸，其中潤性導管癌18例，導管內(nèi)乳頭狀癌7例，髓樣癌3例，浸潤性小葉癌3例，不典型增生2例，其它惡性病變（包括黏液腺癌、纖維肉瘤、惡性淋巴瘤）共4例。對伴有家族乳腺惡性腫瘤史的48例女性檢出局灶性病變17例，臨床觸診僅1例捫及結節(jié)，余均為陰性，病理證實例為惡性腫瘤3例。超聲診斷良性病灶符合率90%，惡性病灶符合率87%。

4 討論

乳腺疾病的主要篩查手段有臨床觸診及超聲、鉬靶X線、MRI等影像學手段，各種檢查方法各有利弊，其中超聲因具有實時直觀、無放射性、方便易行且不受患者年齡、體位、腺體厚度等影響，應用范圍十分廣泛[1]。

彩色多普勒高頻超聲可明確乳腺病變位置、大小形態(tài)、回聲特點，對在鉬靶X線中不易顯示的致密型乳腺病變有較好的顯示效果[2]。筆者通過對1980名女性進行超聲篩查，共檢出病灶264例，檢出率13.3%，其中86例臨床觸診捫及結節(jié)或腫塊，其余均為觸診陰性，分析原因觸診結果與乳腺腺體過厚、病灶過小或位置較深及臨床醫(yī)師經(jīng)驗均有關系，而超聲不受此限制，可直觀顯示腺體內(nèi)的異?；芈暡≡?，證明超聲對乳腺疾病的檢出行之有效。對臨床觸診為陰性的女性乳腺也應對乳腺各個象限進行仔細掃查，以減少漏診的發(fā)生率。建議有家族史的女性，無論自檢或臨床觸診結果陰性與否，都應定期進行超聲等影像學檢查。

高頻超聲除了可清晰顯示乳腺結構及腺體內(nèi)病灶，對病灶良惡性進行初步鑒別，進行物理定性[3]。超聲可根據(jù)病灶的形態(tài)、方位、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及周邊組織改變等方面的信息初步判斷良惡性，良性病灶多為橢圓形、平行生長、邊緣光整、邊界銳利、后方回聲增強或無改變、毗鄰組織不發(fā)生改變，而惡性病灶多形態(tài)不規(guī)則、垂直方位、邊緣不光整、高回聲暈、后方回聲衰減及可見微鈣化[4]。本組良性病灶診斷符合率90%，惡性病灶診斷符合率87%。判斷對明確良性病例可降低患者的心理負擔，減緩壓力；明確惡性病灶可進行及時的診療，而乳腺癌早期及時治療是其病死率下降的主要原因，對患者生存率意義重大[5]。對一些良惡性特征并存，超聲不能明確性質(zhì)的病灶，可行超聲造影指導下穿刺活檢獲取病理診斷，避免惡性病變的漏診。以往的研究表明，鈣化對乳腺病灶的良惡性判斷具有一定的鑒別意義[6]，對乳腺病灶的鈣化顯示多依靠鉬靶X線攝影。Huang等[7]研究表明，高頻超聲檢出微鈣化的能力并不低于鉬靶X線。本組資料病灶內(nèi)鈣化檢出率6.1%，對病灶性質(zhì)的判斷起到重要作用。

［1］李洪林，姜玉新，郝玉芝，等.乳腺超聲與鉬靶攝影的比較與聯(lián)合應用［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15（12）：910-913.

［2］Rawal R，Lorenzo Bermejo J，Hemminki K.Risk of subsequent invasive breast carcinoma after in situ breast carcinoma in a population covered by national mammographic screening［J］.Br J Cancer，2005，92（1）：162-166.

［3］周建橋，詹維偉.超聲乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)及其解讀［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1332-1341.

［4］Gokalp G，Topal U，Kizilkaya E.Power Doppler sonography：anything to add to BI-RADS US in solid breast masses［J］. Eur J Radiol，2009，70（1）：77-85.

［5］王競宇，張恩榮，彭利，等.高頻彩超在社區(qū)乳腺癌篩查中對“三早”的應用價值與前景［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10 （30）：136-137.

［6］張家庭，李泉水，李征毅，等.乳腺良惡性鈣化的聲像學特征分析［J］.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2007，4（4）：234-236.

［7］Huang CS，Wu CY，Chu JS，et al.Microcalcifications of nonpalpable breast lesions detected by ultrasonography：correlation with mammography and histopathology［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，1999，13（6）：431-436.

（收稿：2016-03-31 修回：2016-04-11）

杭州市拱墅區(qū)大關上塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（杭州310014）