空心釘鎖定板治療青壯年股骨頸骨折18例

章建新 謝 偉 吳向科 毛曉暉

空心釘鎖定板治療青壯年股骨頸骨折18例

章建新 謝 偉 吳向科 毛曉暉

青壯年；股骨近端空心釘鎖定板；股骨頸骨折；閉合復(fù)位；內(nèi)固定

股骨頸骨折臨床多采用閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定[1]治療。然而由于骨折端粉碎、不穩(wěn)定，臨床報(bào)道術(shù)后出現(xiàn)股骨頭旋轉(zhuǎn)、短縮及內(nèi)固定物松動、斷裂等問題，易導(dǎo)致骨不連及股骨頭壞死等并發(fā)癥[2]。股骨近端空心釘鎖定板治療青壯年股骨頸骨折，手術(shù)操作簡單，固定牢靠，允許早期功能鍛煉，治療效果良好。我科采用股骨近端空心釘鎖定板經(jīng)皮閉合復(fù)位內(nèi)固定治療患者18例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年6月—2015年10月本科收治股骨頸骨折18例，均為新鮮閉合性骨折。男13例，女5例，年齡22～50（38.1±5.4）歲；左側(cè)10例，右側(cè)8例；受傷距手術(shù)時(shí)間3h～4天,平均12h；致傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷6例。骨折按Garden分型[3]：Ⅰ型骨折2例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折3例。

2 治療方法

本組采用腰麻或全麻，囑患者仰臥位，在牽引床上將患肢牽引復(fù)位并固定在外展20～30°，內(nèi)旋15～20°位置，在C臂機(jī)透視下示骨折達(dá)到或接近解剖復(fù)位，即根據(jù)Garden[3]對線指數(shù)可接受標(biāo)準(zhǔn)為160～180°。常規(guī)消毒鋪巾，在股骨大轉(zhuǎn)子下作一縱行約4～5cm長小切口，切開皮下及髂脛束，顯露大轉(zhuǎn)子下方約4～5cm，選擇4孔股骨近端空心釘鎖定板，在股骨粗隆下方約1cm處緊貼股骨外側(cè)偏后位置放置鋼板，注意克服12～15°的前傾角，沿套筒向股骨頭方向置入3枚導(dǎo)針，導(dǎo)針通過骨折線到達(dá)股骨頭軟骨面下約0.5cm，用空心鉆順導(dǎo)針擴(kuò)大針道，并用3枚長度適宜的直徑7.3mm空心鎖定螺釘固定股骨頭頸，使螺紋距股骨頭軟骨面下距離0.5～1cm，最后在鎖定板遠(yuǎn)端鎖入1枚自攻鎖釘。C臂機(jī)再次透視見骨折端復(fù)位良好，內(nèi)固定牢靠后，沖洗、止血后縫合逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后24h內(nèi)停用抗生素。術(shù)后第1天即可坐起，并行股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后第3天可在無痛下逐步行患髖被動、主動伸屈功能活動。術(shù)后2周開始扶拐不負(fù)重行走，建議不負(fù)重行走3個(gè)月，以后根據(jù)骨折愈合情況逐漸負(fù)重行走。術(shù)后第1、2、3、6個(gè)月等復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，至骨折愈合后全部負(fù)重。

3 治療結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間30～60min，平均40min，出血量30～60mL，平均50mL。18例均獲得隨訪10～25個(gè)月，平均16個(gè)月；其中骨性愈合17例，1例GardenⅣ型者出現(xiàn)骨不連及股骨頭缺血性壞死，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治愈。無骨折移位，內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥?；俭y關(guān)節(jié)按Harris評分[4]：優(yōu)14，良2例，可1例，差1例，優(yōu)良率88.9%。典型病例影像學(xué)資料見插頁圖1A～F。

4 討論

青壯年股骨近端骨質(zhì)堅(jiān)硬，多由高能量損傷造成股骨頸骨折，其損傷暴力大，骨折多粉碎、錯(cuò)位明顯，股骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重，股骨頸骨折不愈合率及股骨頭壞死率高。因此，需要達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位，骨折端加壓及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定[5]。目前股骨頸骨折內(nèi)固定方式主要有：空心螺釘、DHS和股骨近端空心釘鎖定鋼板。

三枚空心螺釘呈倒“品”字形固定，在力學(xué)上其抗旋轉(zhuǎn)能力大大加強(qiáng)，手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，是目前治療股骨頸骨折最常用的方法。但對于股骨頸嚴(yán)重粉碎性骨折和伴有骨質(zhì)疏松的患者，螺釘支撐力差，容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效，導(dǎo)致骨不連、股骨頭缺血性壞死和髖內(nèi)翻畸形[6]。

DHS螺釘為加壓螺釘，雖然具有直徑粗、螺紋深、抓持力強(qiáng)、抗壓和抗張強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，但由于該釘為單一固定，不能有效控制旋轉(zhuǎn)，故其抗扭強(qiáng)度不及三枚空心加壓螺釘[7]。

股骨近端空心釘鎖定板根據(jù)股骨近端的解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，符合人體形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，具有良好的內(nèi)支架結(jié)構(gòu)和角度的穩(wěn)定性，鎖定板體積小符合現(xiàn)代手術(shù)微創(chuàng)的要求，骨折愈合率達(dá)90%以上[8-9]。Aminian等[10]對4種固定術(shù)比較認(rèn)為股骨近端空心釘鎖定板固定術(shù)是最穩(wěn)定的方法。股骨近端空心釘鎖定板結(jié)合了空心釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，同時(shí)還有以下特點(diǎn)：（1）鋼板解剖型設(shè)計(jì)，與股骨近端服貼，近端三枚空心螺釘通過特殊設(shè)計(jì)的鎖定頭與螺釘螺牙之間的間距差對骨折端進(jìn)行有效加壓。（2）空心釘尾鎖定在鋼板上，鋼板鎖定在骨干上，大大增加了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，能有效防止空心螺釘退出和釘板旋轉(zhuǎn)。尤其對存在骨質(zhì)疏松和嚴(yán)重粉碎性骨折的患者，由于堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，術(shù)后可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，相對更早部分負(fù)重鍛煉，避免骨質(zhì)疏松加重。以上特點(diǎn)減少了骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死和髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生。隨訪期間，本組18例，17例骨性愈合，優(yōu)良率88.9%，術(shù)后無骨折移位，內(nèi)固定松動斷裂等并發(fā)癥。當(dāng)然，股骨近端空心釘鎖定板也存在著一些不足，如：術(shù)中螺釘與鋼板沒有鎖定時(shí)可以通過空心螺釘起到骨折端的加壓作用，但當(dāng)螺釘與鋼板完全鎖定后，后期負(fù)重及一旦股骨頭出現(xiàn)部分壞死吸收時(shí)，骨折端就無法滑動加壓。后者必須通過二次加壓、植骨或骨瓣來解決。

綜上所述，采用股骨近端空心釘鎖定板經(jīng)皮治療青壯年股骨頸骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，內(nèi)固定可靠，并發(fā)癥少，骨折愈合率高的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于合并有骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折的患者。

［1］危杰，毛玉江，賈正中.中空加壓螺絲釘治療新鮮股骨頸骨折212例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2000，16（3）：142-144.

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［5］危杰，王滿宜.股骨頸骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5（1）：63-66.

［6］郭曉鵬，鄒海兵，丁元洪.股骨頸骨折內(nèi)固定切出原因探討［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（10）：854-855.

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［8］中華醫(yī)學(xué)會骨科分會顯微修復(fù)學(xué)組及中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學(xué)組.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識（2012年版）［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（2）：185-192.

［9］王萬垠，湛梅圣，王浩，等.空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折［J］.骨科，2012，3（4）：185-186，190.

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（收稿：2016-02-20 修回：2016-03-05）

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