中藥處方集發(fā)展現(xiàn)狀及策略

張潔

（杭州民生藥業(yè)有限公司，浙江 杭州 310000）

中藥處方集發(fā)展現(xiàn)狀及策略

張潔

（杭州民生藥業(yè)有限公司，浙江 杭州 310000）

中藥處方集的制定和管理是中藥藥事管理中的一項(xiàng)重要工作，也是促進(jìn)醫(yī)院合理用藥和提高藥事管理水平的重要管理措施。本文主要綜述了處方集的基本概念和國內(nèi)中藥處方集的發(fā)展現(xiàn)狀，并對(duì)存在的問題進(jìn)行探討，旨在為進(jìn)一步加快我國中藥藥事管理的發(fā)展提供一定的參考，進(jìn)一步保證中藥的合理用藥。

中藥處方集；發(fā)展現(xiàn)狀；電子化；網(wǎng)絡(luò)化；合理用藥

隨著中醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展、新藥種類的不斷增多和中西藥聯(lián)用的不斷增加，中藥藥事管理越來越得到關(guān)注。中藥處方集的應(yīng)用作為中藥藥事管理的重要措施，在完善基本藥物采購、開展臨床合理用藥培訓(xùn)、規(guī)范基層用藥行為、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)、提高基層服務(wù)能力、促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮、促進(jìn)中醫(yī)藥推廣使用等方面發(fā)揮了積極作用。在發(fā)達(dá)國家，處方集的應(yīng)用最早可追溯到20世紀(jì) 60年代［1］，但我國的處方集制度起步較晚。本文介紹了國內(nèi)外的處方集制定、實(shí)施和應(yīng)用的良好經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院中藥處方集的制定、實(shí)施和應(yīng)用的良好經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行討論，以此進(jìn)一步促進(jìn)我國中藥處方集制度的落實(shí)和完善，進(jìn)而提高合理用藥水平。

1處方集概念及中藥處方集發(fā)展的重要性

1.1處方集的概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）定義處方集是一本既包含所選藥物的重要臨床應(yīng)用信息，又包含提供給醫(yī)師和藥師的藥品管理信息的手冊(cè)。根據(jù)處方集編制機(jī)構(gòu)的不同，處方集又可分為國家處方集、醫(yī)院處方集、社區(qū)及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品計(jì)劃處方集。國家處方集是用于指導(dǎo)醫(yī)師遵照國家規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件，也是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療管理、實(shí)施國家藥物政策的重要文件。醫(yī)院處方集則是讓醫(yī)師和藥師了解本院基本藥品和用藥規(guī)定的基本處方匯編［2］。

1.2中藥處方集發(fā)展的重要性

國家基本藥物目錄和臨床應(yīng)用指南、處方集是WHO推行的基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實(shí)施基本藥物制度的重要載體。醫(yī)院是藥品使用的主要部門，醫(yī)院中藥處方集的發(fā)展是中藥藥事管理中的重要環(huán)節(jié)。中藥處方集是保證合理用藥的同時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)。

2目前中藥處方集發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的問題

2.1中藥處方集現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)醫(yī)院大多以西醫(yī)為主，對(duì)中醫(yī)藥的重視程度不足，導(dǎo)致西藥有相對(duì)完善的處方集編制和管理，而中藥沒有完善的處方集編制和管理。

為響應(yīng) WHO的倡導(dǎo)以及貫徹落實(shí) 《藥品管理法》和《處方管理辦法》，也為規(guī)范醫(yī)院用藥行為、保障患者用藥安全，我國參照《英國國家處方集》和《WHO示范處方集》，結(jié)合我國實(shí)際疾病治療情況，于2010年出版了第一部統(tǒng)一的國家級(jí)權(quán)威性的處方集《中國國家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷）》［3］。2013年，出版了《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）》（2012年版）［4］。

我國各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也以此為導(dǎo)向，相繼開展協(xié)定處方集的制訂，其與中藥處方集具有相通之處。中藥協(xié)定處方集詳細(xì)介紹處方的組方、功效、用途三方面。中藥協(xié)定處方集是部分醫(yī)院根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)，針對(duì)一些常見病、多發(fā)病，集思廣益，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過藥事管理委員會(huì)討論后制訂出的一些行之有效、療效較好的處方，為某醫(yī)院或某地區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同遵照使用，能體現(xiàn)醫(yī)院的診療水平。但是在臨床使用時(shí)存在時(shí)效性不強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)不一和實(shí)際應(yīng)用中使用率較低等問題。

2.2中藥處方集更新上存在更新周期不定甚至未作更新的現(xiàn)象

醫(yī)院相繼編制了各自的中藥處方集，卻未明確中藥處方集的更新周期，甚至未作更新周期的設(shè)定。不同醫(yī)院存在著不同更新周期。更新周期的過長或不定時(shí)造成中藥處方集的時(shí)效性得不到保證。

2.3中藥處方集藥物信息簡單，缺乏臨床信息

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的開展，中西藥物合用的機(jī)會(huì)越來越多，相互作用的概率越來越高。中藥（中藥材、中藥飲片、中成藥、民族藥）與西藥合用或先后序貫使用時(shí)，引起西藥、中藥或兩者藥效學(xué)變化，使療效增強(qiáng)、不良反應(yīng)減少、毒性降低、用藥量減少、療程縮短、適應(yīng)證范圍擴(kuò)大等，從而發(fā)揮中、西藥單獨(dú)使用所沒有的治療作用，提高疾病的治療水平、治療的依從性，節(jié)省醫(yī)藥資源，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯示了合理聯(lián)用中西藥的優(yōu)越性［5］。同時(shí)由于中藥藥材和中成藥的成分復(fù)雜，因此在中西藥結(jié)合治療中還存在中西藥物配伍禁忌的問題。中西藥合用的弊端包括影響藥物在人體內(nèi)的作用過程、產(chǎn)生藥效學(xué)上的拮抗作用、產(chǎn)生有毒化合物，產(chǎn)生或加重毒副反應(yīng)［6］。

但目前多數(shù)醫(yī)院的處方集只涉及中成藥，或是只涉及院內(nèi)中藥制劑和院內(nèi)湯劑處方。多數(shù)醫(yī)院有關(guān)中西藥聯(lián)用的臨床信息和配伍禁忌信息收集不足，信息也未及時(shí)在中藥處方集中增加。

2.4中藥處方集應(yīng)用信息化技術(shù)不足

中藥處方集在多數(shù)醫(yī)院內(nèi)尚處于紙質(zhì)版，而非電子版。紙質(zhì)版的處方集存在著更新慢、使用不夠便捷的缺點(diǎn)。目前已有部分醫(yī)院將信息化技術(shù)應(yīng)用在處方集管理中，開發(fā)設(shè)計(jì)了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)版的電子處方集［7］，但網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立、完善和維護(hù)尚需要進(jìn)一步摸索。

3完善中藥處方集，提高臨床使用率的方法

3.1重視中藥處方集專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)

現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生競爭是人才、服務(wù)、質(zhì)量、信譽(yù)等綜合實(shí)力的競爭，其中人才的培養(yǎng)和合理安排是基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)才能保證足夠的人力投入到中醫(yī)藥文化建設(shè)中去。按相關(guān)規(guī)定要求，在鼓勵(lì)中醫(yī)藥人才進(jìn)修的同時(shí)要鼓勵(lì)中醫(yī)藥人才參與中藥處方集的信息收集、編制、使用。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)高度重視中藥處方集管理工作，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組成藥事管理委員會(huì)，專門建立小組加強(qiáng)對(duì)中藥處方集的編制和管理。同時(shí)定期信息公開和組織中藥處方集的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以此保證醫(yī)院中藥處方集制度的實(shí)施。

3.2加強(qiáng)中藥處方集的更新

明確中藥處方集的更新周期，并嚴(yán)格按照更新周期收集和整理中藥藥物信息和臨床信息，以此保證中藥處方集的時(shí)效性。同時(shí)根據(jù)臨床中突發(fā)和特殊配伍需要，可不定時(shí)補(bǔ)充和修訂中藥處方集。

3.3優(yōu)化現(xiàn)有的中藥處方集內(nèi)容

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高，中西藥聯(lián)用也越來越得到重視。但同時(shí)聯(lián)用引起的配伍問題也日益顯著。醫(yī)院中藥藥事管理進(jìn)入電子信息化管理的同時(shí)，將中藥和西藥的電子化數(shù)據(jù)綜合管理，進(jìn)行分析以此獲得更完整和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)結(jié)果。通過電子化中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在單病種質(zhì)量管理中的研究應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)雙重診斷、雙重治療［8］，并將中西藥聯(lián)用的臨床信息及時(shí)更新在中藥處方集中，以便醫(yī)生和病患查閱。

中藥有別于西藥，其中中藥的臨床使用不僅含中成藥，還含有醫(yī)院內(nèi)部處方制備的湯劑和其他醫(yī)院制劑。不同醫(yī)院的內(nèi)部處方不同，導(dǎo)致每個(gè)醫(yī)院有著不同的處方集。因而在醫(yī)院編制中藥處方集時(shí)須增加內(nèi)部處方制備的湯劑和其他醫(yī)院制劑的藥物信息及臨床信息。

3.4加強(qiáng)信息化在中藥處方集管理中的應(yīng)用

醫(yī)院應(yīng)重視中藥處方集制度的推行，并實(shí)行醫(yī)院中藥處方集網(wǎng)絡(luò)化管理。建立專門的小組收集臨床信息和藥學(xué)信息，并結(jié)合信息采用科學(xué)的方法對(duì)處方集進(jìn)行編制。實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部中藥處方集電子化、網(wǎng)絡(luò)化的同時(shí)，設(shè)定合適的更新周期，及時(shí)更新數(shù)據(jù)，以此保證在實(shí)際應(yīng)用中處方集的時(shí)效性。建立和完善中藥處方集的電子網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提高中藥處方集在臨床中的應(yīng)用率，在發(fā)揮中醫(yī)藥特色的同時(shí)提高用藥安全。

國外已有將處方電子化應(yīng)用到手機(jī)平臺(tái)上，醫(yī)師可通過手機(jī)平臺(tái)查閱處方。醫(yī)院可將中藥處方集電子化、網(wǎng)絡(luò)化后應(yīng)用到手機(jī)平臺(tái)，便于醫(yī)師查閱藥物信息和臨床信息［9］。

4結(jié)語

為了發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，規(guī)范其臨床應(yīng)用，必須完善中藥處方集的編制和管理。這樣既可使中藥處方集在臨床應(yīng)用中凸顯中藥獨(dú)特療效，同時(shí)也可充分發(fā)揮中西藥聯(lián)用的療效。完善中藥處方集的編制和管理可將我國各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合運(yùn)用到慢性和疑難病癥的臨床應(yīng)用中，從而發(fā)揮中醫(yī)藥有別于西藥的獨(dú)特療效。

完善中藥處方集的編制和管理需要醫(yī)院更加重視中藥處方集制度的推行和優(yōu)化。醫(yī)院應(yīng)在參考國外處方集的同時(shí)積極完善中藥處方集的電子信息化和網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用，并增加中藥和中西藥聯(lián)用臨床信息收集的投入，以此促進(jìn)中藥科學(xué)合理使用，提升醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競爭力的提高。

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Current Situation and Strategy of Development of Chinese Herbal Medicine Prescription Set

Zhang Jie
（Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Group Co.，Ltd.，Zhejiang Hangzhou 310000，China）

The formulation and management of prescription set is not only an important work in pharmacy administration of traditional Chinese medicine，but also a key management measure to promote the rational drug use in hospital and to improve the management level of pharmacy administration.This paper provides an overview of basic concepts and development situation of traditional Chinese medicine prescription set，and discusses the problems in the current situation，in order to provide a certain reference for further promoting the development of Chinese medicine pharmaceutical administration in China and further ensure the rational use of traditional Chinese medicine.

Chinese Medicine Prescription Set；Development Situation；Electronic；Network；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.011

張潔，女。研究方向：中藥、新藥研發(fā)。E-mail：mythofwater@163.com

2015-12-13）