急性心肌梗塞合并上消化道大出血治療療效評價

田 輝（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157013）

急性心肌梗塞合并上消化道大出血治療療效評價

田 輝
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 評價急性心肌梗塞合并上消化道大出血的臨床特點(diǎn)及治療療效。方法 選取2012年3月～2015年3月我院收治的急性心肌梗塞合并上消化道大出血患者（觀察組）及急性心肌梗塞患者（對照組）各40例作為研究對象，觀察兩組的臨床特點(diǎn)并比較治療療效。結(jié)果 經(jīng)過積極、對癥治療后，對照組中未見死亡病例，全部治愈出院，觀察組患者中死亡7例，原因?yàn)槭а孕菘?、多臟器衰竭，其余33例患者均治愈出院，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗塞合并上消化道大出血病因復(fù)雜，病情危重，死亡率高，臨床應(yīng)予及時診斷與治療，以提高患者生存率及生存質(zhì)量。

急性心肌梗塞；上消化道大出血；臨床特點(diǎn)；療效

急性心肌梗死為心肌持續(xù)、嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致的心肌急性壞死性疾病，患者常表現(xiàn)為胸痛、心悸、乏力等癥狀，并伴有特征性心電圖改變及心肌酶活性升高。急性心肌梗死可引起心衰、心源性休克及重度心律失常，危及患者生命［1］。消化道出血為急性腦梗死的嚴(yán)重合并癥，會加重病情，且由于早期癥狀不典型，往往被忽視，因而患者病死率較高［2］。本文選取相關(guān)病例實(shí)施研究，主要探究了急性心肌梗塞合并上消化道大出血的臨床特點(diǎn)及治療療效，以期為臨床有效治療，提高患者預(yù)后提供一些依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的急性心肌梗塞合并上消化道大出血患者（觀察組）及急性心肌梗塞患者（對照組）各40例作為研究對象，均符合急性心肌梗塞及消化道大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，所有患者均知情同意本研究。對照組男24例，女16例，年齡47～76歲，平均年齡（65.41±3.95）歲，AMI部位：下壁、廣泛前壁、前間壁、高側(cè)壁各16例、14例、6例、4例。觀察組男23例，女17例，年齡48～78歲，平均年齡（65.56±3.88）歲，AMI部位：下壁、廣泛前壁、前間壁、高側(cè)壁各16例、15例、6例、3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需了解其合并疾病，并指導(dǎo)患者臥床休息并吸氧，密切觀察患者病情變化，及時疏導(dǎo)患者不良心理，以增強(qiáng)患者治療信心。對照組：給予抗凝（阿司匹林、氯吡格雷）、抗血小板、溶栓、PCI介入等治療。觀察組：行止血處理，可口服局部止血藥物，如凝血酶、云南白藥等，治療過程中，應(yīng)注意保護(hù)胃黏膜，必要時可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑減少胃酸分泌，并擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免發(fā)生失血性休克。此外，大量出血的患者需禁食水、少量出血者可給予適當(dāng)流質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床特點(diǎn)及治療療效，治療療效分為治愈及死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

對照組患者主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、乏力、心悸、呼吸困難，服用硝酸甘油后癥狀不緩解；心電圖檢查顯示出現(xiàn)特征性改變，實(shí)驗(yàn)室血清心肌酶檢測呈進(jìn)行性升高。

觀察組除上述急性心肌梗死癥狀外，患者同時合并上腹部疼痛、腹脹、嘔血、黑便等癥狀，并伴有貧血、血紅蛋白下降等，大便潛血試驗(yàn)顯示呈陽性。

2.2兩組患者治愈率及死亡率比較

經(jīng)過積極治療干預(yù)后，對照組中未見死亡病例，全部治愈出院，觀察組患者中死亡7例，原因?yàn)槭а孕菘耍?例）、多臟器衰竭（2例），其余33例患者均治愈出院，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死合并上消化道大出血為臨床上較嚴(yán)重的疾病類型，探究其發(fā)生原因，可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①急性心肌梗死常見于中老年人，多合并高血壓、動脈硬化等疾病，致使血管彈性差，機(jī)體凝血功能減退，疾病發(fā)作時，可導(dǎo)致應(yīng)激性反應(yīng)，如胃酸分泌增加、胃黏膜血供不足、屏障作用削弱等，易因應(yīng)激性潰瘍形成而致出血。②治療急性心肌梗死，常采用抗凝、抗血小板藥物，可喪失胃黏膜保護(hù)作用，使前列腺素合成減少，致血管萎縮，胃黏膜局部缺血，引發(fā)胃黏膜潰瘍導(dǎo)致出血。同時，抗凝藥物還可抑制止血機(jī)制，延長出血時間。③急性心肌梗死患者頻繁呃逆、嘔吐，可引發(fā)胃黏膜撕裂性出血［3-4］。

急性心肌梗死與合并上消化大出血的治療方法存在一定矛盾，合并上消化道大出血則限制了抗凝藥物的應(yīng)用，因此，尋找更為有效、安全的治療方法為挽救患者生命安全的關(guān)鍵。對于急性心肌梗死合并上消化道大出血患者，應(yīng)立即停用抗凝藥物，并應(yīng)用局部止血藥物和質(zhì)子泵抑制劑，同時加用生長抑素，有效抑制胃酸、胃泌素釋放分泌，通過減少血流量及降低血管內(nèi)壓力而發(fā)揮止血作用［5-6］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過積極、對癥治療后，對照組中未見死亡病例，全部治愈出院，觀察組患者中死亡7例，原因?yàn)槭а孕菘?、多臟器衰竭，其余33例患者均治愈出院，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示相對于急性心肌梗死，合并上消化道大出血的患者其預(yù)后較差，患者死亡率較高。

綜上所述，急性心肌梗死與合并上消化大出血病情復(fù)雜，患者的死亡率較高，臨床上應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時給予對癥治療，以提高患者預(yù)后療效。

［1］ 劉衛(wèi)山.急性心肌梗死合并上消化道出血的臨床治療［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）:192-193.

［2］ 陳加華.急性心肌梗死并發(fā)上消化道大出血26例臨床分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（S1）:73.

［3］ 張 勇，朱穎煒，傅美麗，等.老年人上消化道出血并急性腦梗死26例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（02）:47-48.

［4］ 單德鴻.急性心肌梗死并發(fā)上消化道出血26例臨床分析［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（01）:17-18.

［5］ 張福榮.急性心肌梗塞合并上消化道大出血治療分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（04）:155.

［6］ 廖躍斌，王東曉.高齡患者上消化道出血并發(fā)急性腦梗死72例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）:68-69.

本文編輯：王 琦

Evaluation of therapeutic effect of acute myocardial infarction complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

TINA Hui
（Department of internal medicine， Mudanjiang Second People's Hospital， Heilongjiang Province，Heilongjiang Mudanjiang 157013，China）

R542.22；R573.2

B

ISSN.2095-6681.2016.06.033.02