多學(xué)科綜合治療在惡性腫瘤治療及臨床教學(xué)中的重要性

張偉杰，常志偉，王留興

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

多學(xué)科綜合治療在惡性腫瘤治療及臨床教學(xué)中的重要性

張偉杰，常志偉，王留興

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

[摘要]多學(xué)科綜合治療(MDT)作為臨床新興的綜合治療模式，對(duì)于廣大的惡性腫瘤患者的臨床治療是一種進(jìn)步，對(duì)于這類患者采取MDT，可以取各個(gè)學(xué)科之長(zhǎng)，制定出最優(yōu)的治療方案，從而使患者獲得最佳治療效果。這一方案在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用需要腫瘤學(xué)的教學(xué)也做出相應(yīng)的調(diào)整，在腫瘤學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生參與治療方案的制定和實(shí)施的積極主動(dòng)性，使他們系統(tǒng)了解MDT方案的制定及實(shí)施過程。

[關(guān)鍵詞]多學(xué)科綜合治療；惡性腫瘤；臨床教學(xué)

近年來，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，自2010年起已成為居民死亡的首要原因，惡性腫瘤已成為我國(guó)最主要的公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)約有430萬例新確診惡性腫瘤患者，平均每天超過10 000例，約有300萬例死于惡性腫瘤，平均每天超過7 000例，惡性腫瘤患者總的5 a生存率約36.9%[2]。隨著惡性腫瘤患者數(shù)量的激增和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤學(xué)知識(shí)迅猛發(fā)展。但是目前我國(guó)惡性腫瘤患者最普遍的診療模式是：最先去哪個(gè)科室就診哪個(gè)科室看，患者在這樣的診療模式下，很有可能會(huì)接受重復(fù)檢查、不恰當(dāng)治療，甚至錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。惡性腫瘤是一個(gè)全身性疾病，特別對(duì)于中晚期惡性腫瘤患者，在治療過程中會(huì)涉及到多個(gè)學(xué)科，比如腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科，放療科、介入科、影像科、病理科等。為提高惡性腫瘤治療的療效，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的腫瘤專業(yè)醫(yī)生，迫切需要探索新的惡性腫瘤治療和臨床教學(xué)模式。多學(xué)科綜合治療(multi-disciplinary team，MDT)是近年來逐漸興起并得到廣泛認(rèn)可的一種治療模式，尤其適用于惡性腫瘤患者，對(duì)惡性腫瘤患者施實(shí)MDT，可使多個(gè)學(xué)科取長(zhǎng)補(bǔ)短，大家一起制定出個(gè)體化的治療策略，使每例患者獲得最佳治療效果。

1MDT的概念

近年來隨著腫瘤學(xué)的迅猛發(fā)展，尤其是多種新的治療手段出現(xiàn)之后，單一的治療方法已經(jīng)很難取得令人滿意的效果，惡性腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，這一觀念已經(jīng)深入人心。綜合治療就是根據(jù)患者的身體情況，腫瘤的病理類型、侵犯的深度、范圍，以及發(fā)展趨勢(shì)，合理應(yīng)用各種治療手段，盡最大可能來提高治愈率，改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。惡性腫瘤是一個(gè)復(fù)雜的全身性疾病，其診斷和治療均需要多個(gè)學(xué)科協(xié)同完成，而目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院采用的是分科體系，這種模式雖然有利于專科的縱向發(fā)展，但每種治療手段都有其自身的局限性，在治療上也容易形成以自我為中心的傾向，不容易與其他科室有效協(xié)作，這種方案必將影響惡性腫瘤的整體治療效果[3]。

MDT最早由美國(guó)安德森腫瘤中心于20世90年代提出，由來自多個(gè)不同學(xué)科、相對(duì)固定的專家一起定期通過會(huì)議的形式，針對(duì)一些特定的疾病，共同制定出最適合患者病情的診療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)該方案。這是一種新的惡性腫瘤治療模式，但該模式并不是每種治療手段簡(jiǎn)單的疊加或輪流應(yīng)用，而是要根據(jù)患者的一般狀況、惡性腫瘤的生物學(xué)行為以及發(fā)展階段等對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，然后由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、介入科等相關(guān)科室專家平等參與，共同協(xié)作，從而制定出最佳的治療方案。MDT的成員應(yīng)該包括腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生及其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)生。MDT的主要目標(biāo)是以?？漆t(yī)生為依托，以患者為中心來解決惡性腫瘤規(guī)范化治療、個(gè)體化治療以及綜合治療中的臨床實(shí)踐問題。

2MDT在惡性腫瘤治療中的重要性

MDT絕不是隨意性的治療，其治療方案的制定是建立在強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究基礎(chǔ)上的，每種惡性腫瘤的治療都有其相關(guān)的治療策略，但具體到單個(gè)患者的治療卻不能套用固定的治療模式，這就要求惡性腫瘤的治療方案選擇要個(gè)體化、差異化，在規(guī)范化治療實(shí)施的同時(shí)要兼顧個(gè)體化治療，從而達(dá)到治療效果的最大化。MDT是實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤個(gè)體化治療的有效實(shí)施形式，這也是惡性腫瘤綜合治療的模式和發(fā)展方向。

MDT最重要的意義就是以患者為中心，確保診斷和治療的科學(xué)性、合理性，避免隨意治療、單一手段治療，最大限度減少誤診誤治的發(fā)生率，嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，科學(xué)、合理、有計(jì)劃實(shí)施個(gè)體化治療，使患者在診斷和治療的過程中最大獲益。根據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過MDT會(huì)診的惡性腫瘤患者，極少發(fā)生醫(yī)療糾紛[4]。MDT要求各個(gè)?？漆t(yī)生不僅要了解本?？浦委煼椒ǖ奶攸c(diǎn)和優(yōu)劣，還要了解其他相關(guān)?？浦委煼椒ǖ倪m應(yīng)證，因此，MDT是惡性腫瘤規(guī)范化治療的最佳體現(xiàn)，同時(shí)MDT亦能體現(xiàn)惡性腫瘤治療的最高水平。

MDT還能促進(jìn)不同腫瘤?？浦g的學(xué)術(shù)交流，增進(jìn)不同?？浦g的互相了解，使大家對(duì)腫瘤學(xué)知識(shí)有一個(gè)較為全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而保障惡性腫瘤治療方案的順利有效實(shí)施[5]。MDT還能夠促進(jìn)各專業(yè)人員之間的交流，快速提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)水平。MDT能夠讓各個(gè)?？漆t(yī)生在面對(duì)面討論和碰撞中進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和評(píng)估療效，基于患者的綜合情況制定最佳的治療策略。目前已有很多惡性腫瘤患者從MDT中獲益，比如在直腸癌患者保肛率的提高以及局部復(fù)發(fā)率的下降，還有在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，行同期或分期原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的切除后生存率的顯著提高，這些均已被循證醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)。另外在基因分型方面，如乳腺癌、胃癌等的分型越來越細(xì)，涉及到基因?qū)用娴膬?nèi)容光靠臨床醫(yī)生很難理解，因此未來的MDT不僅要包括臨床學(xué)科，還可能需要分子生物學(xué)家來參與，才有可能給患者制定出更加精準(zhǔn)的治療措施[6]。

3MDT在腫瘤臨床教學(xué)中的重要性

惡性腫瘤的治療手段目前主要有手術(shù)、放療、化療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療等。臨床腫瘤學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式也是基于上述學(xué)科分別進(jìn)行的，而且各科均有一套獨(dú)立的教學(xué)體系[5]。隨著以NCCN指南、ESMO指南和我國(guó)的各種專家共識(shí)為指導(dǎo)的規(guī)范化治療的全面推廣，以及MDT治療模式的廣泛實(shí)施，腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)模式也需要明顯改變。目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)僅局限于專業(yè)形式的培養(yǎng)，各學(xué)科融合不夠，缺乏能夠積極主動(dòng)實(shí)施MDT的復(fù)合型?？漆t(yī)生[7]。為了改變這一現(xiàn)狀，腫瘤學(xué)臨床教學(xué)要融入MDT理念，這樣有利于多學(xué)科交叉型醫(yī)生的培養(yǎng)，進(jìn)而有利于MDT的臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤學(xué)屬于綜合性學(xué)科，知識(shí)面涉及多個(gè)學(xué)科，這要求腫瘤學(xué)教學(xué)過程中將相關(guān)的理論知識(shí)延伸，以便建立起全面、系統(tǒng)的知識(shí)體系。另外，在教學(xué)過程中還應(yīng)注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，MDT的臨床實(shí)施需要醫(yī)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和靈活的臨床思維能力，既能遵循理論的指導(dǎo)思路，又能根據(jù)患者的具體情況選擇合理的治療手段，進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化治療。因此在腫瘤學(xué)教學(xué)過程中必須堅(jiān)持向?qū)W生灌輸這一治療原則[8]。

MDT有助于臨床各科醫(yī)生之間的交流與合作，這使臨床醫(yī)療模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的個(gè)體式經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化醫(yī)療模式[5]。在腫瘤學(xué)教學(xué)中強(qiáng)化MDT模式，有利于腫瘤科?？漆t(yī)生的培養(yǎng)。無論是基礎(chǔ)理論教學(xué)還是臨床實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)一名合格的腫瘤學(xué)專科醫(yī)生，需要多專業(yè)共同參與，全面?zhèn)魇谙嚓P(guān)專業(yè)知識(shí)。

總之，MDT是目前治療惡性腫瘤的主要趨勢(shì)。促使腫瘤診治模式向多學(xué)科診治模式轉(zhuǎn)變。因此，腫瘤學(xué)的教學(xué)也應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整。在實(shí)際教學(xué)中還應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生參與治療方案的制定和實(shí)施的積極性，讓他們主動(dòng)參與對(duì)病例資料的搜集、整理及分析過程，從而對(duì)具體患者的某一腫瘤的疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療效果進(jìn)行深入認(rèn)識(shí)，掌握該種疾病的病理特點(diǎn)和生物學(xué)行為，參與臨床病案討論分析及治療方案的制定過程，使他們?nèi)?、系統(tǒng)地了解多學(xué)科綜合治療方案的制定及實(shí)施過程，有助于培養(yǎng)綜合性較強(qiáng)的腫瘤學(xué)專業(yè)人才[9]。

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作者簡(jiǎn)介：張偉杰(1983-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究工作。E-mail：zhangweijie1983@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.026

[中圖分類號(hào)]R73；G642

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-5412(2016)03-0268-03

(收稿日期：2015-12-10)