微小種植體支抗手術的護理配合

張楠楠，高妍（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院種植中心，沈陽 110002）

·短篇論著·

微小種植體支抗手術的護理配合

張楠楠，高妍
（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院種植中心，沈陽 110002）

對47例接受微小種植體支抗手術的患者進行術前、術中和術后護理，探討微小種植體支抗手術的最佳護理配合措施。做好種植體支抗手術患者的護理配合，可避免傷口感染，促進傷口愈合，并可提高種植支抗手術的成功率。

護理；微小種植體；支抗手術

微小種植體支抗的設計和控制是矯正成功的關鍵要素之一，一般由口內的單個牙、組牙或口外裝置完成。微小種植體支抗具有植入部位靈活、術式簡單、可即刻加力、費用低廉等優(yōu)點［1］。近期的研究表明，微小種植體支抗釘能承受2～3 N的正畸力，且其持續(xù)時間足以滿足正畸治療的需要。

臨床上良好的醫(yī)護配合是正畸治療成敗的主要影響因素［2］，良好的種植體支抗手術與護理配合，可避免傷口感染，促進傷口愈合，提高種植支抗手術的成功率。本研究對2012年5月至2014年12月在我科接受微小種植體支抗手術的患者進行了跟蹤調查，現(xiàn)將結果報告如下：

1　材料與方法

1.1臨床資料

收集2012年5月至2014年12月在我科接受微小種植體支抗手術的病例47例。其中，男67例，女37例。無骨質異常疏松者。年齡18～34歲，平均24.7歲。共植入種植釘104枚，植入上頜75枚，下頜29枚。

1.2護理配合

1.2.1術前配合：

1.2.1.1心理護理手術前告知患者及家屬種植體支抗是正畸過程中一個重要的輔助措施，對治療結果起關鍵作用，手術在門診手術室就可以完成，手術大約需要5～10 min，無需擔心。

1.2.1.2術前器械、材料準備常規(guī)準備種植釘（規(guī)格6 mm、8 mm、10 mm等），根據(jù)不同的部位選擇不同的規(guī)格。準備高壓消毒所需種植釘、種植手柄；一次性器械盤內備口鏡、探針、鑷子、一次性吸唾管（碘伏消毒）、無菌手套2副、碘伏小棉球數(shù)個、碧蘭麻注射器及專用針頭；準備藥品，包括0.9%生理鹽水1瓶、氯己定漱口液1瓶、復方阿替卡因1支；常規(guī)小切包內另備無菌紗布、后牙拉鉤或無菌口鏡。將患者局部小牙片置于觀片燈上，曲面斷層片、模型置于椅位邊臺上，以便醫(yī)生隨時觀看。

1.2.1.3患者口腔準備術前1周對患者進行口腔潔治，使口腔黏膜和牙齦保持健康狀態(tài)。術前讓患者清潔口腔，然后用氯己定漱口液含漱數(shù)次。

1.2.2術中護理：

1.2.2.1麻醉調整椅位，以便充分暴露術野；調整燈光至最佳狀態(tài)。協(xié)助醫(yī)生用2%碘伏消毒種植釘部位，然后將復方阿替卡因置入碧蘭麻注射器中，并裝上針頭，遞給醫(yī)生做局部浸潤麻醉。

1.2.2.2消毒、鋪巾口內及口周用洗必泰棉球消毒后鋪洞巾。

1.2.2.3植入主治醫(yī)生及配合的護士應嚴格執(zhí)行無菌操作，以降低交叉感染概率。護士將種植釘置于手柄后遞與醫(yī)生。為了避免對牙根的損傷和獲得最大距離的皮質骨支抗，增加種植釘與骨組織的接觸面積，種植釘植入的傾斜度在上頜與牙長軸呈30°～40°，在下頜與牙長軸呈10°～20°［3］，在所需種植釘部位做一小切口，稍止血后于切口處種植種植釘。在手術過程中，需協(xié)助醫(yī)生吸唾及止血，及時調整患者頭位及燈光，便于醫(yī)生操作。同時還要隨時觀察患者的反應，如有無不適或疼痛等，如果患者緊張，護士應給予鼓勵或握住患者的手，幫助其盡快穩(wěn)定情緒配合完成手術。完成手術后，交待患者去放射線科拍數(shù)字牙片，確認種植部位是否準確。

1.2.3術后護理：

1.2.3.1術后指導囑患者術后1周內早晚用氯己定漱口液漱口，保持口腔衛(wèi)生。同時，向患者做好宣教工作，囑其隨時觀察傷口有無膿性分泌物，如有膿性分泌物，說明有感染的可能，可吃3 d抗生素治療；若支抗釘活動，表示種植失敗，應立即就診。

1.2.3.2取支抗釘正畸結束后可拆除支抗釘。用碘伏棉球消毒種植部位，用相同型號的支抗扳手反向旋出支抗釘。對疼痛敏感的患者可用局部浸潤復方阿替卡因注射液。

2　結果

共植入種植釘104枚，成功98枚（94.2%），脫落6枚（5.8%）。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

微小種植體支抗?jié)M足了正畸療程最短、限度最低、治療效果最佳的需要，實現(xiàn)了理想的支抗效果［4］。微小種植體特殊精致，直徑僅1.6 mm或2 mm，所以可以不受限制地植入牙槽骨的任何部位。微小種植體支抗植入術操作簡單、方便、安全，用支抗扳手旋入微小種植體即可，手術僅需要5～10 min，患者的不良反應很小。微小種植體取出時也非常簡單，無需麻醉，用支抗扳手反向旋出即可［5］。

本研究中，有4例患者（6枚）發(fā)生微小種植體脫落，分析原因主要有醫(yī)源性因素、患者自身因素、微小種植體因素3方面。對于于術后因感染所致脫落，可以通過給患者做健康宣教、給予適量的抗生素避免［6］。

為了防止種植體周圍炎發(fā)生，應囑患者一定要注意口腔衛(wèi)生，每天正常刷牙外還需用漱口水和生理鹽水配合漱口。刷牙時應注意勿撞擊支抗釘，以免引起微小種植體脫落［7］。

護士術前應對患者及家屬作耐心解釋，減輕其心理負擔及恐懼感；術中備齊所需物品，密切配合術者；術后對患者及家屬進行正確的口腔衛(wèi)生維護指導，并交待術后注意事項，這些對于醫(yī)生順利開展治療工作都有很大幫助。因此，高質量的護理配合可以縮短手術操作時間，提高種植手術的成功率。

［1］曾祥龍.正畸種植體支抗的發(fā)展、類型與應用［J］.口腔正畸學，2005，12（1）：44-48.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5760.2005.01. 012.

［2］Pai RR，Ongole R.Nurses′knowledge and education about oral care of cancer patients undergoing chemotherapy and radiation therapy ［J］.Indian J Palliat Care，2015，21（2）：225-230.DOI：10.4103/ 0973-1075.156507

［3］龐芳河.影響微型種植體正畸支抗成功率的臨床操作因素分析［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2009，26（6）：898-899.DOI：10.3969/j. issn.1005-930X.2009.06.025.

［4］Cousley RR，Sandler PJ.Advances in orthodontic anchorage with the use of mini-implant techniques［J］.Br Dent J，2015，218（3）：E4.DOI：10.1038/sj.bdj.2015.53

［5］DiBiase A.Summary of：advances in orthodontic anchorage with the use of mini-implant techniques［J］.Br Dent J，2015，218（3）：178-179.DOI：10.1038/sj.bdj.2015.92

［6］劉嵐，郭丹，劉鑫，等.微小種植體支抗的脫落情況分析［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（1）：101-103.

［7］Rodriguez JC，Suarez F，Chan HL，et al.Imp lants for orthodontic anchorage：success rates and reasons of failures［J］.Implant Dent，2014，23（2）：155-161.DOI：10.1097/ID.0000000000000048.

（編輯王又冬）

Nursing Cooperation ofM ini-implantSurgery for Orthodontic Anchorage

R47；R78

A

0258-4646（2016）04-0380-02

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.04.024

張楠楠（1986-），女，護師，本科. E-mail：87605315@qq.com

2015-07-20

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