對急性腦出血患者進行院前急救護理的臨床效果研究

翁曉麗

(福建省立金山醫(yī)院急診科 福建 福州 350028)

近年來，隨著我國社會老齡化進程的加快[1]，腦血管疾病的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢。急性腦出血是一種嚴重的腦血管疾病[2]。此病患者可發(fā)生較多的并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響。臨床實踐證實，在此病患者發(fā)病后對其進行及時的院前急救護理可顯著提高其臨床療效。近年來，我院在部分急性腦出血患者發(fā)病時對其進行了院前急救護理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的122例患者均為2013年5月～2015年7月我院收治的急性腦出血患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學會關(guān)于腦出血的臨床診斷標準。這些患者在入院時均有嗜睡、昏迷、肢體活動障礙、嘔吐等臨床癥狀，其中有個別患者發(fā)生失語。將這些患者分為觀察組和對照組，每組各61例患者。在對照組中，有男性33例、女性28例，其年齡為56～73歲，其平均年齡為（61.3±11.4）歲。在觀察組中，有男性32例、女性 2 9例，其年齡為54～78歲，其平均年齡為（63.7±12.4）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在發(fā)病后均由其家屬自行送至醫(yī)院，未接受院前急救護理。觀察組患者發(fā)病后，均由我院急診科的醫(yī)護人員在現(xiàn)場對其進行院前急救護理，進行院前急救護理的方案是：①組織我科的護理人員參加關(guān)于對急性腦出血患者進行院前急救護理流程的專科培訓，使其認識到進行院前急救護理在保障此病患者的生命安全、改善其預后方面的重要性。使我科的護理人員全面了解急性腦出血的病因、患者的臨床表現(xiàn)、對其進行救治的方案及要點。要求護理人員在接到進行院前急救的通知后迅速出診，在兩分鐘內(nèi)出車，在上車60秒內(nèi)根據(jù)120急救中心提供的電話與呼救者取得聯(lián)系，及時對其進行電話指導，詳細詢問患者的臨床表現(xiàn)，并初步評估其病情。②在到達現(xiàn)場后進一步確認患者的病情，并對其進行積極的救治。使患者取平臥位，解開其衣領(lǐng)，將其頭部偏向一側(cè)并抬高30°左右，清理其口鼻中的分泌物，確保其呼吸道通暢，避免其發(fā)生窒息?；颊呷舭l(fā)生心跳或呼吸停止的情況立即對其進行心肺復蘇處理?；颊呷襞浯骰顒邮郊傺?，需及時取下其假牙?；颊呷舸嬖谏喔髩嫷那闆r需采用口咽通氣管對其進行通氣治療?；颊呷舭l(fā)生呼吸停止或自主呼吸無效的情況，應在對其進行運轉(zhuǎn)前對其進行氣管插管及機械通氣治療。此病患者若意識清醒，應與其進行及時的交流，

了解其是否出現(xiàn)恐懼、絕望等不良心理，進而對其進行有針對性的心理護理。③為患者及早建立靜脈通道，妥善固定其

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者神經(jīng)功能缺損的評分及Barthel指數(shù)評分的分析 兩組患者接受不同的護理后，對照組患者的神經(jīng)功能缺損評分為（27.2±0.6）分，其Barthel指數(shù)評分為（37.4±4.1）分。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分為（20.3±2.1）分，其Barthel指數(shù)評分為（49.6±10.6）分。與對照組患者相比，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.7254、17.6372，P＜0.05）。詳情見表1。穿刺點，及時對其進行靜脈給藥。在對患者進行用藥治療期間密切觀察其發(fā)生不良反應的情況，并嚴防用藥差錯的發(fā)生。④在現(xiàn)場對患者進行初步的搶救和護理后迅速將其轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，由專科醫(yī)生對其進行救治。在轉(zhuǎn)運患者的途中需使其平臥在擔架上，將其頭部稍稍墊高。在對患者進行院前急救的過程中需堅持無菌操作的原則，以免患者發(fā)生感染性并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 在兩組患者入院后對比分析其發(fā)生并發(fā)癥的情況及預后，并評估其神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS) 及日常生活活動的能力，患者的評分越高表示其發(fā)生神經(jīng)功能缺損的程度越重。應用Barthel指數(shù)計分法評估患者的日常生活活動能力，其Barthel指數(shù)評分越高表示其日常生活活動能力越好。

表1 對兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分的分析（±s）

表1 對兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分的分析（±s）

項目 n 神經(jīng)功能缺損評分 Barthel指數(shù)評分觀察組 61 20.3±2.1 49.6±10.6對照組 61 27.2±0.6 37.4±4.1 t - 16.7254 17.6372 P - P=0.0338 P=0.0319

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 在觀察組中，有1例患者發(fā)生上消化道出血，有1例患者發(fā)生墜積性肺炎，無患者發(fā)生中樞性高熱或腦疝，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.28%。在對照組中，有4例患者發(fā)生中樞性高熱，有3例患者發(fā)生上消化道出血，有5例患者發(fā)生墜積性肺炎，有4例患者發(fā)生腦疝，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.23%。與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（c2=21.0315，P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析（n/%）

3 討論

急性腦出血患者在發(fā)病后若未得到及時的治療及護理可發(fā)生一系列的并發(fā)癥，其生命安全會受到嚴重的威脅。因此，對此病患者進行有效的院前急救護理具有重要的臨床意義[3]。在對急性腦出血患者進行院前急救護理時應全面地了解其既往病史及用藥情況，迅速 對其進行現(xiàn)場救護及安全轉(zhuǎn)運，以提高對患者進行救治的效果。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)評分均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.7254、17.6372，P＜0.05）。在觀察組中，有1例患者發(fā)生上消化道出血，有1例患者發(fā)生墜積性肺炎，無患者發(fā)生中樞性高熱或腦疝，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.28%。在對照組中，有4例患者發(fā)生中樞性高熱，有3例患者發(fā)生上消化道出血，有5例患者發(fā)生墜積性肺炎，有4例患者發(fā)生腦疝，其并發(fā)癥的發(fā)生率為26.23%。與對照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（c2=21.0315，P＜0.05）?？梢?，對急性腦出血患者進行院前急救護理可取得理想的效果，能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能及日常生活活動的能力。

[1] 陳玉華.166例腦出血院前急救與護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,27(01):162-163.

[2] 陳芝菊.腦出血的院前急救與護理[J].四川醫(yī)學,2014,27(08):534-535.

[3] 崔煥卿,曠紅,洪玉環(huán).急性腦出血的院前急救及護理[J].家庭護士,2013,21(17):2637-2638.