壓瘡防護(hù)記錄單在預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生壓瘡方面的應(yīng)用價值

黃春麗

（惠州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 惠州 516001）

壓瘡是指患者局部的皮膚組織因受到長期的擠壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙及營養(yǎng)缺乏，失去正常的功能而引起潰爛和壞死的一類疾病。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確評估，進(jìn)而對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)可顯著降低其壓瘡的發(fā)生率[1]。近年來，我院采用壓瘡防護(hù)記錄單對部分接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)前壓瘡風(fēng)險評估及術(shù)中壓瘡防護(hù)等護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的患者均為2015年1月至2015年12月在我院接受手術(shù)治療的165例患者。將這些患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組。實(shí)驗組有85例患者，對照組有80例患者。在實(shí)驗組患者中，有男性45例、女性40例，其年齡在39～71歲之間，平均年齡為（59.2±6.3）歲，其中在進(jìn)行手術(shù)治療中取平臥位的患者有25例，在進(jìn)行手術(shù)治療中取側(cè)臥位的患者有18例，在進(jìn)行手術(shù)治療中取截石位的患者有20例，在進(jìn)行手術(shù)治療中取俯臥位的患者有22例。在對照組患者中，有男性43例、女性36例，其年齡在42～70歲之間，平均年齡為（58.9±6.1）歲，其中在進(jìn)行手術(shù)治療中取平臥位的患者有22例，在進(jìn)行手術(shù)治療中取側(cè)臥位的患者有19例，在進(jìn)行手術(shù)治療中取截石位的患者有21例，在進(jìn)行手術(shù)治療中取俯臥位的患者有18例。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對對照組患者進(jìn)行術(shù)前備皮、用藥護(hù)理、病情觀察、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者應(yīng)用壓瘡防護(hù)記錄單（其內(nèi)容主要為術(shù)前壓瘡風(fēng)險評估、術(shù)中壓瘡防護(hù)、術(shù)后壓瘡的預(yù)報與登記）進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：

1.2.1 在術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險進(jìn)行評估 在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前使用壓瘡防護(hù)記錄單對其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險進(jìn)行評估，評估項目包括患者的年齡、皮膚的潮濕度、預(yù)計的手術(shù)時間、進(jìn)行麻醉的情況、體質(zhì)指數(shù)及手術(shù)體位等。根據(jù)對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估的結(jié)果分析可導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡的高危因素。在術(shù)前仔細(xì)檢查患者皮膚的狀況，若發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)發(fā)生壓瘡立即報告臨床醫(yī)師，以便其調(diào)整對患者進(jìn)行手術(shù)治療的方案。

1.2.2 在術(shù)中為患者采取預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施 在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中應(yīng)用壓瘡防護(hù)記錄單對其進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：①根據(jù)施術(shù)者的要求及患者的病情使患者取正確的手術(shù)體位，并在其身體下方放置體位墊。②在術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者某些部位的皮膚長時間受壓，可在該處皮膚的下方放置啫喱墊。③在術(shù)中為患者置入導(dǎo)尿管前先在相應(yīng)的位置放置尿墊，以免其發(fā)生局部皮膚被尿液浸濕的情況。④在術(shù)中保持患者的手術(shù)墊巾平整干燥，以免因手術(shù)墊巾褶皺潮濕使其局部皮膚受壓而誘發(fā)壓瘡。⑤在術(shù)中每隔2h檢查一次患者皮膚受壓的情況，若條件允許可適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)其手術(shù)床的角度，以緩解其局部皮膚受到的壓力。⑥在術(shù)中用暖風(fēng)機(jī)或升溫毯對將使用的手術(shù)器械進(jìn)行預(yù)加溫。⑦在沖洗患者的術(shù)腔時盡可能使用37℃左右的溫水。⑧在術(shù)中有效地保護(hù)患者的手術(shù)切口，避免使其手術(shù)切口附近的皮膚受潮或受損。⑨在完成手術(shù)操作后對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持其皮膚清潔干燥。將上述情況均在壓瘡防護(hù)記錄單上進(jìn)行登記。

1.2.3 在術(shù)后對患者發(fā)生壓瘡的情況進(jìn)行預(yù)報及登記 在手術(shù)結(jié)束后，若發(fā)現(xiàn)患者受壓的皮膚出現(xiàn)壓瘡或有發(fā)生壓瘡的傾向可在壓瘡防護(hù)記錄單中進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)報及登記，登記內(nèi)容包括患者的姓名、床號、手術(shù)的名稱、手術(shù)的時長、患者發(fā)生壓瘡的部位及分期、進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的建議等。在患者離開手術(shù)室后，將壓瘡防護(hù)記錄單交給其病房的主管護(hù)士，以便對患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者在接受手術(shù)治療后1d內(nèi)發(fā)生壓瘡的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗組患者在術(shù)后1d內(nèi)壓瘡的發(fā)生率為1.2%，對照組患者在術(shù)后1d內(nèi)壓瘡的發(fā)生率10.0%。與對照組患者相比，實(shí)驗組患者在術(shù)后1d內(nèi)壓瘡的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在術(shù)后1d內(nèi)兩組患者壓瘡發(fā)生率的分析

3 討論

手術(shù)患者可因接受麻醉、在術(shù)中處于固定的體位等因素而影響局部皮膚的血液循環(huán)，進(jìn)而會顯著增加壓瘡的發(fā)生率。在發(fā)生壓瘡后，手術(shù)患者的臨床療效可受到一定的影響，延長進(jìn)行住院治療的時間，甚至可發(fā)生繼發(fā)性皮膚感染[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用壓瘡防護(hù)記錄單對手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，進(jìn)而為其采取可預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施是降低其壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵。

本研究的結(jié)果顯示，采用壓瘡防護(hù)記錄單對手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)可顯著降低其術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 魏革，胡玲，祝發(fā)梅．手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險因素評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46(6):578-580．

[2] 陳沅，王維.手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄單在患者術(shù)中預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2015,15(2):39-40.