用去大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的效果評析

胡 湘

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 張家港 215600）

重度顱腦損傷是臨床上神經(jīng)外科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為意識模糊、昏迷、呼吸緩慢、血壓下降、體溫下降、脈搏微弱和顱內(nèi)壓持續(xù)上升等，可危及其生命安全[1]。相關(guān)的臨床實踐證實，使用去大骨瓣減壓術(shù)對重度顱腦損傷患者進(jìn)行治療可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，筆者對2012年5月至2015年6月期間我院收治的70例重度顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年5月至2015年6月期間我院收治的70例重度顱腦損傷患者。這70例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT檢查和MRI檢查得到確診[3]。（2）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（3）他們GCS（格拉斯哥昏迷量表）的評分均低于8分。（4）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。我們將這70例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有35例患者。在對照組35例患者中，有男性19例，女性16例。本組患者的年齡在19歲至76歲之間，平均年齡為（57.3±3.5）歲。本組患者發(fā)病至就診的時間在30min至3h之間，平均時間為（2.5±2.3）h。在觀察組35例患者中，有男性18例，女性17例。本組患者的年齡在21歲至80歲之間，平均年齡為（57.3±3.9）歲。本組患者發(fā)病至就診的時間在40min至4h之間，平均時間為（1.5±0.7）h。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對照組患者使用常規(guī)的去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)的去骨瓣減壓術(shù)的方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行氣管插管麻醉。（2）根據(jù)患者顱內(nèi)血腫的位置在其顱骨上做一個切口，并將骨窗的直徑控制在6～8cm之間。（3）切開患者的硬腦膜，并對其顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除。（4）對患者進(jìn)行止血治療，并使用引流管對其進(jìn)行引流。（5）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.2.2 為觀察組患者使用去大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行去大骨瓣減壓術(shù)的方法是：（1）對患者進(jìn)行氣管插管麻醉。（2）以患者發(fā)際中線旁1cm處為起點，經(jīng)其頂結(jié)節(jié)和顳部至顴弓處做一個馬蹄形切口，使其顳葉、額葉、顱前窩和頂葉充分暴露。（3）對患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行清除。（4）對患者進(jìn)行止血治療，并使用引流管對其進(jìn)行引流。（5）對患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[4]治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的顱內(nèi)壓和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理[5]我們使用SPSS14.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天顱內(nèi)壓的比較 觀察組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天的顱內(nèi)壓均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天顱內(nèi)壓的比較 （kpa）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生了切口疝，有1例患者發(fā)生了腦積水，有1例患者發(fā)生了癲癇，有1例患者發(fā)生了硬膜下積液。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.4%（4/35）。對照組患者中有1例患者發(fā)生了顱內(nèi)感染，有3例患者發(fā)生了切口疝，有2例患者發(fā)生了腦積水，有1例患者發(fā)生了癲癇，有2例患者發(fā)生了硬膜下積液。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.7%（9/35）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 （例）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的去骨瓣減壓術(shù)相比，去大骨瓣減壓術(shù)具有降顱內(nèi)壓效果好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]。近年來，隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，使用去大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[7]。本次研究的結(jié)果顯示，使用去大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者其術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天的顱內(nèi)壓和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于使用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者。這與汪明義等人的研究結(jié)果相似[8]。

綜上所述，用去大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床效果確切，可有效地降低患者顱內(nèi)壓和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 方啟龍,劉偉國,胡未偉等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓合并天幕裂孔切開術(shù)治療重型顱腦損傷[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(2):202-204.

[2] 孫文棟,劉振杰.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4731-4733.

[3] 熊章盛,司文,李慶龍等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓對重型顱腦損傷患者血清NSE、腦氧攝取率及預(yù)后的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2 015,38(5):488-491.

[4] 陳茂送,王洪財,嚴(yán)斌等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):16-19.

[5] 李傳友,毛青.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2206-2207,2211.

[6] 黃良珍,劉朝暉,彭浩等.去骨瓣減壓聯(lián)合血管重建術(shù)對重型顱腦損傷患者腦灌注的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(11):934-937.

[7] 時國兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)對重型顱腦損傷患者腦代謝能力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(23):75-76,79.

[8] 汪明義.去骨瓣減壓術(shù)治療雙側(cè)不對稱性重型顱腦損傷患者的療效及預(yù)后[J].河北醫(yī)藥,2013,35(9):1329-1331.