聯(lián)用右美托咪定和瑞芬太尼對(duì)行軟組織射頻熱凝術(shù)+撥針治療的患者進(jìn)行麻醉的效果分析

李明玉

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吉林 吉林 132012）

射頻熱凝術(shù)是一種物理性神經(jīng)阻滯療法[1]，該療法是臨床上常用于治療頸、腰椎間盤突出癥、肌肉軟組織痛及神經(jīng)病理性疼痛等疾病的一種微創(chuàng)療法[2]。撥針療法屬于中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)，該療法是在無菌條件下將針體深入到患者患處皮膚內(nèi)的中深層，彈撥針體，松解軟組織，以改善其軟組織的血液循環(huán)，加快消除其局部的無菌性炎癥，從而達(dá)到解除其軟組織慢性疼痛的目的。臨床研究表明，聯(lián)用這兩種方法對(duì)肌肉軟組織痛和神經(jīng)病理性疼痛的患者進(jìn)行治療的效果顯著，但在治療時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，而局麻的效果將直接影響患者治療的效果。為了探討聯(lián)用右美托咪定和瑞芬太尼對(duì)接受軟組織射頻熱凝術(shù)+撥針治療的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行軟組織射頻熱凝術(shù)+撥針治療的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對(duì)象為2011年2月～2014年2月期間在我院進(jìn)行軟組織射頻熱凝術(shù)+撥針治療的80例患者。這些患者的ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的）均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。我們根據(jù)麻醉方案的不同將這80例患者分為咪達(dá)唑侖組和右美托咪定組。在右美托咪定組的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年齡在19歲～63歲之間，平均年齡為（37.28± 10.0）歲。他們中有頸椎病患者17例，有肩周炎患者11例，有強(qiáng)直性脊柱炎患者12例。在咪達(dá)唑侖組的40例患者中，有男性患者22例，女性患者18例。他們的年齡在18歲～63歲之間，平均年齡為（36.28± 10.2）歲。他們中有頸椎病患者15例，有肩周炎患者12例，有強(qiáng)直性脊柱炎患者13例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，我院為所有患者均建立靜脈通路，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧的頻率為每分鐘3～5升。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)并記錄患者術(shù)中的心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)，平均動(dòng)脈壓(MAP)及呼吸頻率(RR)。

1.2.1 我院對(duì)咪達(dá)唑侖組患者聯(lián)用咪達(dá)唑侖和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。咪達(dá)唑侖（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20031037）的用法是：按照每千克體重0.05毫克的劑量為患者進(jìn)行靜脈注射[3]。瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20030197）的用法是：按照0.05μg～0.15μg/(kg·min)的劑量為患者進(jìn)行靜脈注射。

1.2.2 我院對(duì)右美托咪定組患者聯(lián)用右美托咪定和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。右美托咪定（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為 H20090248）的用法是：按照每千克體重1μg的劑量為患者進(jìn)行靜脈微量泵注，注射時(shí)間為15分鐘。瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20030197）的用法是：按照0.05μg～0.15μg/(kg·min)的劑量為患者進(jìn)行靜脈注射。

1.2.3 在患者呼吸平穩(wěn)并進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)時(shí)，對(duì)其使用射頻熱凝術(shù)+撥針療法進(jìn)行治療。在手術(shù)過程中，若患者的SPO2低于90%，需指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并為患者進(jìn)行面罩吸氧。若患者的HR低于每分鐘45次、MAP低于55毫米汞柱，需為患者使用阿托品與麻黃素以舒張其外周血管。1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，觀察并比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、蘇醒的時(shí)間、瑞芬太尼的總用量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、蘇醒的時(shí)間及瑞芬太尼總用量的比較 右美托咪定組患者手術(shù)的用時(shí)短于咪達(dá)唑侖組患者，其蘇醒的時(shí)間短于咪達(dá)唑侖組患者，但組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右美托咪定組患者瑞芬太尼的總用量明顯低于咪達(dá)唑侖組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、蘇醒的時(shí)間及瑞芬太尼總用量的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、蘇醒的時(shí)間及瑞芬太尼總用量的比較（±s）

瑞芬太尼的總用量（μg）右美托咪定組 40 50.8±8.6 5.0±0.9 300.1±45.2咪達(dá)唑侖組 40 51.9±8.2 5.4±2.9 398.6±50.1組別 例數(shù)手術(shù)的時(shí)間（min）蘇醒的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 右美托咪定組患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率為10.0%，咪達(dá)唑侖組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為35.0%，右美托咪定組患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率明顯低于咪達(dá)唑侖組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%）]

3 討論

咪達(dá)唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和松弛肌肉的作用[4]，但鎮(zhèn)痛的作用并不明顯。同時(shí)，由于患者的個(gè)體差異，其常會(huì)出現(xiàn)注射區(qū)疼痛的現(xiàn)象，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制炎癥反應(yīng)和保護(hù)心肌的作用，鎮(zhèn)痛作用尤其明顯。用此藥對(duì)接受軟組織射頻熱凝術(shù)+撥針治療的患者進(jìn)行治療效果顯著，且患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

綜上所述，聯(lián)用右美托咪定和瑞芬太尼對(duì)接受軟組織射頻熱凝術(shù)+撥針治療的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果顯著，且安全有效。此麻醉方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉振明,丁蒙,蔣謀珅. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在軟組織射頻熱凝+撥針治療中的應(yīng)用[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,32（01）:42-48.

[2] 賀峰. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J]. 中國(guó)生化藥物雜志,2014,34(05):121-126.

[3] 范國(guó)祥,張卉穎,耿明倩,陸麗. 持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27（03）:268-271.

[4] 王彬榮,趙暉,蘇小花,張振,蒯建科,孫緒德. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)中喚醒麻醉的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(04):914-917.