淺析導(dǎo)致重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素

龔 健 朱儉東 周 俊

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院ICU 江蘇 啟東 226200）

重度顱腦損傷是臨床上較為常見的一種急危重癥。此病主要是由于患者的頭部遭受直接暴力或間接暴力引起的。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重度顱腦損傷患者常會并發(fā)肺部感染[1]。

為了探討導(dǎo)致重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，

筆者選取我院在2010年9月至2015年10月期間接收的104例重度顱腦損傷患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年9月至2015年10月期間接收的104例重度顱腦損傷患者作為研究對象。這104例患者的病情均符合重度顱腦損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。他們GCS（格拉斯哥昏迷評分量表）的評分均在3分至8分之間。在入院時(shí)，他們均伴有不同程度的意識障礙、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、失語和呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。根據(jù)這104例患者發(fā)生肺部感染的情況將其分成肺部感染組（n=52）和非肺部感染組（n=52）。肺部感染組患者中男性與女性的比例為31例：21例。他們年齡的范圍在21歲至81之間，平均年齡為（50.30±8.52）歲。他們中有48例患者的病因?yàn)榘l(fā)生車禍，有2例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄?。非肺部感染組患者中男性與女性的比例為32例：20例。他們年齡的范圍在22歲至80之間，平均年齡為（50.41±8.23）歲。他們中有46例患者的病因?yàn)榘l(fā)生車禍，有5例患者的病因?yàn)閺母咛帀嬄?。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對這兩組患者使用廣譜抗生素、激素進(jìn)行治療的情況、發(fā)生水代謝紊亂和意識喪失的情況、接受侵入性治療的情況等可能引起其肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查和分析，從中找出肺部感染組患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床資料的對比 與非肺部感染組患者相比，肺部感染組患者中使用廣譜抗生素、激素進(jìn)行治療的人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與非肺部感染組患者相比，肺部感染組患者中出現(xiàn)水代謝紊亂、意識喪失癥狀的人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與非肺部感染組患者相比，肺部感染組患者中接受侵入性治療的人數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床資料的對比 (n,%)

2.2 進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果 進(jìn)行Logistic多因素回歸分析的結(jié)果顯示，使用廣譜抗生素進(jìn)行治療和出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀是導(dǎo)致重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的主要危險(xiǎn)因素。

3 討論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并肺部感染的重度顱腦損傷患者的死亡率非常高。因此，對導(dǎo)致重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析具有非常重要的意義。本次研究的結(jié)果顯示，使用廣譜抗生素、激素進(jìn)行治療、出現(xiàn)水代謝紊亂、意識喪失癥狀和接受侵入性治療都是導(dǎo)致重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。筆者結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對各項(xiàng)導(dǎo)致重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素及其誘發(fā)機(jī)制進(jìn)行了分析，總結(jié)如下：（1）重度顱腦損傷患者常處于意識喪失狀態(tài)。此時(shí)，重度顱腦損傷患者的吞咽反射功能會逐漸減弱。因此，患者極易因誤吸胃內(nèi)容物而發(fā)生吸入性肺炎。（2）出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀的重度顱腦損傷患者的機(jī)體長期處于能量消耗的異常狀態(tài)，會導(dǎo)致其體內(nèi)的負(fù)氮平衡被打破，從而增加了各種致病菌入侵其體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。（3）使用廣譜抗生素、激素對重度顱腦損傷患者進(jìn)行治療，會導(dǎo)致其免疫力下降，從而會增加其遭受致病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。（4）部分重度顱腦損傷患者在入院后需要接受鼻飼插管、氣管插管和氣管切開等侵入性治療，這些侵入性操作會使患者的支氣管直接暴露在空氣中，容易導(dǎo)致致病菌入侵其支氣管，從而引發(fā)其肺部感染[5]。

綜上所述，使用廣譜抗生素進(jìn)行治療和出現(xiàn)水代謝紊亂癥狀是導(dǎo)致重度顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的主要危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。

[1] 王明盛.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染67例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3111-3113.

[2] 季文英,項(xiàng)賢美,張青麗,等.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):813-814.

[3] 林靜,溫晶晶.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(10):1438-1439.

[4] 居興云,王紅梅,陳志剛,等.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染30例原因分析及早期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(26):90-91.

[5] 韓平.重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,08(25):2289-2290.