聯(lián)用胬肉切除術與角膜干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果探析

胡洲琴

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

翼狀胬肉也叫胬肉攀睛，是指眼睛受外界剌激而發(fā)生的一種慢性炎癥性疾病。該病患者在發(fā)病的早期多無自覺癥狀或僅有輕度的不適感，隨著胬肉的不斷生長，患者會逐漸出現(xiàn)視力減退、角膜緣混濁、球結膜充血、肥厚及頸部寬大等癥狀[1]。手術療法是目前臨床上治療翼狀胬肉的有效方法之一。在2013年11月～2014年11月期間，我院聯(lián)用胬肉切除術與角膜干細胞移植術對60例翼狀胬肉患者進行治療取得了良好的效果，現(xiàn)將這一情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年11月～2014年11月期間在我院眼科接受手術治療的60例翼狀胬肉患者。這些患者均為單眼發(fā)病。其中，左眼發(fā)病的患者有23例，右眼發(fā)病的患者有37例。按照手術方法的不同將這些患者分為A組和B組，每組各有30例患者。A組患者的男女比例為13：17，其最低年齡為15歲，最高年齡為64歲，平均年齡為（44.5±8.5）歲。B組患者的男女比例為15：15，其最低年齡為17歲，最高年齡為65歲，平均年齡為（45.7±7.8）歲。在年齡、性別等一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可進行比較。

1.2 患者的納入及排除標準 納入標準：①符合臨床上規(guī)定的翼狀胬肉的診斷標準。②簽署了自愿參與此項研究的同意書。③具有進行手術治療的指征。排除標準：①存在肝腎功能異常。②患有精神類疾病。③患有其他眼部疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對A組患者使用胬肉切除術進行治療，方法是：使用濃度為1%的地卡因對患者進行表皮麻醉，使用濃度為2%的利多卡因對患者進行結膜浸潤麻醉。在患者翼狀胬肉前方約0.5mm處將其角膜上皮切除，分離其胬肉下的組織直至其淚阜部。切除患者胬肉周圍變形增生的組織，使其眼角、鞏膜表面光滑無毛糙感[2]。最后，對患者的手術創(chuàng)面進行止血，并暴露其鞏膜，術后使用抗生素對其進行常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 對B組患者聯(lián)用胬肉切除術與角膜干細胞移植術進行治療，具體的治療方法是：使用濃度為1%的地卡因對患者進行表皮麻醉，使用濃度為2%的利多卡因對患者進行結膜浸潤麻醉。在患者翼狀胬肉前方約0.5mm處將其角膜上皮切除，分離其胬肉下的組織直至其淚阜部。切除患者胬肉周圍變形增生的組織，使其眼角、鞏膜表面光滑無毛糙感。在患者顳側角膜的邊緣選擇一塊包括角膜緣干細胞的結膜組織移植片（不帶筋膜組織），寬度為2～3mm，長度根據(jù)翼狀胬肉對其角膜損害的范圍來決定，移植片的形狀為長方形。將移植片移植至患者的植床位置，用10-0號尼龍線將移植片間斷縫合固定在其淺層鞏膜上[3]。對患者的患眼進行加壓包扎，術后使用抗生素對其進行常規(guī)抗感染治療，每3天換1次藥，4周后拆線。

1.4 療效評定標準與觀察指標 ①用顯效、有效和無效三個等級評價患者的療效。顯效：經治療，患者的手術區(qū)光滑潔凈，其結膜平整無增生，且未出現(xiàn)新生血管和胬肉增生等情況。好轉：經治療，患者的手術區(qū)光滑潔凈，其結膜恢復良好，其角膜創(chuàng)面的上皮組織覆蓋正常。無效：經治療，患者的結膜充血明顯，且存在肥厚、纖維血管組織增生等情況。（顯效的例數(shù)/總例數(shù)+好轉的例數(shù)/總例數(shù)）×100%=總有效率。②觀察并記錄兩組患者角膜上皮恢復的用時。③對兩組患者進行隨訪，時間為1年，觀察并記錄其病情的復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s） 表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 經治療，A組患者治療的總有效率明顯低于B組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者角膜上皮修復用時的比較 經治療，A組患者角膜上皮修復的平均用時為（8.2±1.5）d，B組患者角膜上皮修復的平均用時為（5.7±1.2）d。A組患者角膜上皮修復的用時明顯長于B組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者病情復發(fā)情況的比較 A組患者病情的復發(fā)率為23.33%（7/30）。B組患者病情的復發(fā)率為10%（3/30）。A組患者病情的復發(fā)率明顯高于B組患者，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是球結膜與角膜上的一種贅生組織?；颊卟€裂部的球結膜與結膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，并向其角膜內發(fā)展，就會形成翼狀胬肉。目前，臨床上治療翼狀胬肉的常用方法主要有抗生素藥物療法、冷凍療法和手術療法三種[4]。胬肉切除術適用于翼狀胬肉侵入角膜較多的患者，盡管此方法具有操作簡單、手術的用時短等特點，但術后患者的病情易復發(fā)[5]。齊晉[5]等學者研究認為，聯(lián)用胬肉切除術與角膜干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果較佳，可有效地降低該病患者病情的復發(fā)率。角膜干細胞移植術利用干細胞具有高度增生和應急反應能力的特點，遮蓋并修復患者裸露的鞏膜床，重建其角膜緣處的干細胞，促進其角膜上皮的修復，幫助其病眼重建生理環(huán)境，從而起到治療翼狀胬肉的作用，且能降低其病情的復發(fā)率[6]。

本次研究的結果顯示，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，其角膜上皮修復的用時更短，其病情的復發(fā)率更低，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡?lián)用胬肉切除術與角膜干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果明顯，可有效地縮短患者角膜上皮修復的用時，降低其病情的復發(fā)率。

[1] 岳艷菊,吳華.聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術和胬肉切除術治療翼狀胬肉療效比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32（12）:1457-1459.

[2] 申愛軍,陳曉君.角膜緣干細胞移植術與生物羊膜移植術治療復發(fā)性翼狀胬肉療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,11（23）:104-105.

[3] 張亞娟,任延軍,劉霞等.2種方法治療翼狀胬肉術后角膜散光變化的對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,14（24）:2694-2695,2700.

[4] 任敏子.不同外科治療方案在翼狀胬肉患者中的療效對比[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,23（10）:816-819.

[5] 齊晉,匡玉琴.翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植術的圍手術期護理[J].中國美容醫(yī)學,2014,23（19）:1666-1667.

[6] 楊潔,張金莎,櫻峰等.HLA匹配角膜緣干細胞聯(lián)合羊膜移植修復翼狀胬肉[J].中國組織工程研究,2015,13（6）:934-939.