內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融術(shù)治療早期喉鱗狀細(xì)胞癌

陳 勇， 戴春華

臨床與基礎(chǔ)研究

內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融術(shù)治療早期喉鱗狀細(xì)胞癌

陳 勇， 戴春華

目的 探討內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融術(shù)對早期喉鱗狀細(xì)胞癌的療效。方法 回顧性分析濱海縣人民醫(yī)院耳鼻喉科2013年5月至2015年10月采用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融治療的12例早期喉鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料，觀察其療效及預(yù)后。結(jié)果 12例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)中無需行氣管切開，出血3～8 ml。術(shù)后4～7 d出院。隨訪1～3年未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融技術(shù)治療早期喉鱗狀細(xì)胞癌操作簡便，安全、微創(chuàng)。

低溫等離子射頻消融； 內(nèi)鏡； 喉鱗狀細(xì)胞癌； 療效

喉鱗狀細(xì)胞癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來，低溫等離子射頻消融技術(shù)因其微創(chuàng)與安全性，已在耳鼻喉科、頭頸外科廣泛應(yīng)用。我科2013年5月至2015年10月采用內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融術(shù)治療12例早期喉鱗狀細(xì)胞癌，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例中男10例，女2例；年齡46～76歲，中位年齡52歲。9例經(jīng)術(shù)前內(nèi)鏡活檢、3例經(jīng)術(shù)中冰凍切片確診為喉鱗狀細(xì)胞癌，其中低分化鱗癌1例，中分化鱗癌3例，高分化鱗癌8例。聲門型9例，聲門上型3例；Tis2例，T1期10例；頸部均未查及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)器械 德國STROZ鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)；CoblatorⅡ型(Arthro Care公司，美國)手術(shù)系統(tǒng)；支撐喉鏡(天松牌)；喉顯微外科器械及ELC7070-01刀頭、高頻電刀。

1.3 手術(shù)方法 采用經(jīng)口腔氣管插管、全麻?；颊哐雠P，頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾后將支撐喉鏡導(dǎo)入喉部并固定。充分暴露喉腔，接STROZ鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)，必要時可換用12°喉鏡觀察前聯(lián)合。使用7070-01刀頭(CoblatorⅡ型手術(shù)系統(tǒng))，在距離腫瘤邊緣3～5 mm處進(jìn)行射頻消融。術(shù)中可自行將刀頭適當(dāng)彎曲以配合手術(shù)。將所切腫瘤之前、后、上、下切緣組織送快速冰凍切片，確認(rèn)無癌細(xì)胞殘留后充分止血，退鏡，術(shù)畢。

1.4 術(shù)后隨訪 所有患者定期做電子鼻咽喉鏡檢查。具體為：術(shù)后第1月每周復(fù)查1次；術(shù)后2～6個月每月復(fù)查1次；第7 個月起，每半年復(fù)查1次。

2 結(jié)果

12例患者腫瘤獲完整切除，手術(shù)順利，無需行氣管切開或喉裂開手術(shù)。術(shù)中出血3～8 ml。術(shù)后疼痛輕，呼吸順暢，聲嘶重，但與家人可以進(jìn)行交流。術(shù)后第2天可進(jìn)食，無嗆咳及誤吸，常規(guī)予抗生素、霧化吸入及對癥處理。術(shù)后4～7 d出院。術(shù)后1周電子喉鏡復(fù)查可見創(chuàng)面有明顯滲出，表面覆以白色偽膜，術(shù)后第4周起喉鏡復(fù)查可見偽膜脫落，脫落平均時間為4～7周。術(shù)后3～ 6個月，患側(cè)聲帶呈瘢痕樣改變，聲嘶已改善。1年后，患側(cè)聲帶活動已基本正常。1例低分化鱗癌患者，術(shù)后1個月行放療。所有患者隨訪1～3年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

喉癌是原發(fā)于喉部的惡性腫瘤，在中醫(yī)學(xué)屬于“喉菌范疇”[2]，最常見為鱗狀細(xì)胞癌，常采用手術(shù)或放療治療，手術(shù)與放療對早期喉癌局部控制率及嗓音分析結(jié)果、生存率上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[3]，但放療后遺癥較多，若復(fù)發(fā)仍需要行全喉切除手術(shù)。CO2激光切除早期喉鱗狀細(xì)胞癌，可能導(dǎo)致氣管內(nèi)灼燒的危險[4]。低溫等離子消融技術(shù)是臨床近年迅速發(fā)展起來的一種微創(chuàng)技術(shù)[5]。它通過鹽水介質(zhì)在電極的周邊形成一種高能量等離子區(qū)，同時工作時產(chǎn)生大量等離子體傳至軟組織，從而導(dǎo)致有機鍵斷裂及分子結(jié)構(gòu)破壞消融[6]。等離子消融溫度較低(40 ℃～70 ℃)，造成周圍軟組織的損傷較少，同時工作中刀頭又有0.9%氯化鈉溶液持續(xù)的沖洗，氣道灼燒率低，手術(shù)安全性高。手術(shù)所采用鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)連接支撐喉鏡，可在顯示器上放大并直視手術(shù)，清晰、方便。手術(shù)時所用7070-01刀頭可彎曲，較大范圍變換角度以切除病灶，克服了CO2激光無法徹底切除較隱蔽部位病灶的缺點[7]。

筆者在實際操作中發(fā)現(xiàn)以下方面需注意：(1)保證手術(shù)視野清晰，腫瘤暴露充分；(2)與高頻電刀、雙極電凝相比，等離子的凝血功能僅限于淺層，如果不能有效止血，則需使用電刀電凝止血；(3)手術(shù)時需注意使用檔位以及切割深度；(4)處理近前聯(lián)合處聲帶病變時，由于所用刀頭較粗，注意勿損傷對側(cè)聲帶；(5)低溫等離子消融手術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文っ撀涞臅r間可能較長，本組最長者近6個月偽膜才脫凈。與常規(guī)手術(shù)相比，低溫等離子消融術(shù)具有微創(chuàng)性，操作簡易，溫度較低，作用范圍局限，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少等優(yōu)點[8]，避免了喉裂開、氣管切開損傷，縮短了住院時間，尤其適合在基層醫(yī)院中使用。但是本組病例數(shù)較少，隨訪時間僅1～3年，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察。

[1] ?，|，王斌全，溫樹信，等. c-FLIP和RECK在喉鱗狀細(xì)胞癌及手術(shù)切緣組織中的表達(dá)及其臨床意義[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(3):160-165,169.

[2] 于剛,王洪明，趙寧，等.電子喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)管道針平陽霉素局部注射治療咽喉部血管瘤[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,24(2):75-76.

[3] KUJATH M, KERR P, MYERS C, et al. Functional outcomes and laryngectomy-free survival after transoral CO2laser microsurgery for stage 1 and 2 glottic carcinoma[J]. J Otolaryngol Head Neck Surg, 2011,40(Suppl 1):S49-S58.

[4] 黃志剛,韓德民,倪鑫,等.CO2激光手術(shù)治療聲門上型喉癌[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(10):738-741.

[5] 王世軍,魏曉麗,李江華. 鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大46例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(12):1333-1334.

[6] WALNER D L, MILLER S P, VILLINES D,et al. Coblation tonsillectomy in children: incidence of bleeding[J]. Laryngoscope, 2012,122(10):2330-2336.

[7] 徐偉民,許戈,李艷妮,等.低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌17例臨床觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,27(3):244-245.

[8] 趙建輝,莫云方.低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌52例臨床研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(18):78-79.

224500 江蘇 濱海，濱?？h人民醫(yī)院 耳鼻喉科

/通訊作者： 陳 勇，男，副主任醫(yī)師，研究方向：頭頸外科，E-mail：jsbhcy0904@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.06.019

1674-4136(2016)06-0409-02

2016-11-14][本文編輯：李 慶]