中西醫(yī)藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果

張淑榮

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

中西醫(yī)藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果

張淑榮

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討中西醫(yī)藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果。方法 選取2015年1月～12月我院所收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者執(zhí)行純粹激光光凝術(shù)治療，觀察組患者執(zhí)行激光光凝術(shù)聯(lián)合中西藥治療，對(duì)比兩組患者的療效，以及眼底病變的變化情況。結(jié)果 對(duì)比兩組療效，觀察組治療有效率95.6%明顯高于對(duì)照組的80%（P＜0.05）。對(duì)比兩組患者的眼底視網(wǎng)膜變化情況，觀察組有效率為93.3%高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 激光光凝聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以顯著恢復(fù)患者視力，減少病程，效果明顯。

中西醫(yī)藥物；聯(lián)合激光光凝；糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病極為常見(jiàn)的微血管病變就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它是導(dǎo)致失明的主因。視網(wǎng)膜激光光凝治療，再加藥物或手術(shù)治療是目前主要治療手段，可以控制視網(wǎng)膜病變的速度，避免視力減退及致盲的產(chǎn)生［1］。本次研究我院所收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察單純激光光凝治療與中西醫(yī)藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院所收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男32例，女13例，年齡35～60歲，平均年齡（46.2±5.1）歲。對(duì)照組男28例，女17例，年齡39～68歲，平均年齡（51.6±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前后兩組接受常規(guī)眼科檢查，涉及視力、前置鏡、三面鏡、眼壓、眼底彩色照相、眼底與熒光素眼底血管造影（FFA）。

1.2.1 對(duì)照組

執(zhí)行常規(guī)激光光凝手術(shù)。實(shí)施局部光凝、次全視網(wǎng)膜光凝或全視網(wǎng)膜光凝。光凝指標(biāo)時(shí)間0.10～0.13 s，直徑為310 μm。針對(duì)后極部，光凝挑選小規(guī)格的光斑；針對(duì)周圍部位，挑選較大規(guī)格的光斑。間距為一個(gè)光斑大小左右，一般定能量值為220 mV。

1.2.2 觀察組

接受激光光凝基礎(chǔ)之上執(zhí)行中西藥治療，中藥組方包括：川穹12 g、丹參12 g、三七12 g，山藥15 g、枸杞子15 g，熟地黃9 g、當(dāng)歸9 g，赤芍6 g。1劑/d，用水煎服，2個(gè)月為一個(gè)療程［2］。西藥治療：針對(duì)內(nèi)分泌行全身性治療，采用飲食、運(yùn)動(dòng)治療，口服二甲雙孤或格列齊特或皮下注射胰島素控制血糖；針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療，用于擴(kuò)張血管，給予阿司匹林腸溶片治療，用于抗血小板積聚；給予血明目片、卵磷脂絡(luò)合碘片改善眼底血液循環(huán)、促進(jìn)眼底血吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效、眼底變化情況。（1）眼底變化情況包括：治療前后眼底滲出、出血、水腫的產(chǎn)生與新生血管的眼數(shù)。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：①視力上升2行以上，眼底水腫、出血、滲出大部分都被吸收，F(xiàn)FA表明新生血管顯著消退，滲漏全部消失，定為有效。②視力、眼底滲出、出血、水腫等沒(méi)有顯著變化，定為穩(wěn)定。③視力下降2行以上，視網(wǎng)膜水腫、出血加重，且FFA表明滲漏顯著增加，定為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS2 1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組有效32例，穩(wěn)定11例，惡化2例，總有效率為95.6%（43/45）。對(duì)照組有效19例，穩(wěn)定17例，惡化9例，總有效率為80%（36/45）。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.075，P＜0.05）。

2.2 兩組眼底視網(wǎng)膜變化情況對(duì)比

觀察組有效84只，無(wú)效6只，有效率為93.3%（84/90）。對(duì)照組有效70只，無(wú)效20只，有效率為77.8%（70/90），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.811，P＜0.05）。

3 討 論

控制血糖是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，西醫(yī)通常運(yùn)用調(diào)節(jié)眼底微循環(huán)的藥物，可以在一定程度上控制病情，但是研究發(fā)現(xiàn)其易復(fù)發(fā)［3］。相關(guān)研究證明，激光光凝術(shù)可以讓視網(wǎng)膜動(dòng)脈瘤與新生血管產(chǎn)生萎縮，提高視力，吸收出血與滲出，對(duì)眼底病變起到緩解作用。光凝治療可以較好控制病情，但無(wú)法有效阻止新生血管產(chǎn)生，無(wú)法有效推動(dòng)吸收瘀血，所以，想要提高視力，避免病情反復(fù)發(fā)作，就需要采用激光光凝聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療的手段［4］。

激光光凝手術(shù)聯(lián)合中西藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，除了利用到激光光凝手術(shù)的長(zhǎng)處，還運(yùn)用中藥、西藥治療機(jī)理。中醫(yī)認(rèn)為，眼底疾病發(fā)病機(jī)理是由于氣陰兩虛，瘀血阻滯所造成的。陰虛是根本，血瘀是外在標(biāo)志。本次研究中，采用中藥組方當(dāng)中，丹參、川穹與赤芍等具有活血化瘀藥功效，可以有效抗血小板凝集并讓小動(dòng)脈擴(kuò)張，有著非常不錯(cuò)的抗高黏血癥的作用，可以推動(dòng)機(jī)體血液循環(huán)；組方中的山藥、熟地黃、枸杞子等有抗氧化功效，可以加快清除氧自由基［5］。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組總有效率低于觀察組。兩組手術(shù)前眼底產(chǎn)生滲出、出血、水腫與新生血管等病變，經(jīng)治療兩組都得到一定改善，但是觀察組改善程度顯著于對(duì)照組。由此說(shuō)明，與單純的激光光凝術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變相比，激光光凝術(shù)聯(lián)合中西藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果更為明顯，可顯著改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的眼底病變，降低血液黏度。

綜上所述，采用激光光凝聯(lián)合中西醫(yī)藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以顯著提高患者視力，改善視網(wǎng)膜狀況，其療效顯著比純粹的激光光凝治療方法要優(yōu)，值得大力推廣運(yùn)用。

［1］ 楊海軍，羅 潔，李晶明，等.非接觸全視網(wǎng)膜鏡用于重度增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（12）:5-7.

［2］ 高豐玫，王 麗，李 波.激光光凝聯(lián)合藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2015，8（4）:54-56.

［3］ 陳振文.激光光凝聯(lián)合藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察［D］.廣西醫(yī)科大學(xué)，2013，11（14）:78-89.

［4］ 朱學(xué)春，李先鋒，繆丁慧.激光光凝術(shù)聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果觀察［J］.眼科新進(jìn)展，2014，6（9）:580-582.

［5］ 潘雪梅，劉正峰，畢宏生，等.中西醫(yī)藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，15（1）:140-142，170.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.14.126.02